【摘 要】
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背景最新数据研究分析指出,全球现存糖尿病患者占总人口的9.3%,且有逐年上涨的趋头,而国内患病率较这个数字稍高,约为10.9%。糖尿病足是糖尿病最危险的并发综合征之一,在我国有四分之一的糖尿病患者将可能罹患糖尿病足,根据推送我国可能存在2900万糖尿病足患者。因此如何治疗这部分病人是世界性的挑战,Ilizarov技术衍生的胫骨横向骨搬运术是目前治疗糖尿病足的一种效果显著的手段。在总结诊疗经验时我们
【基金项目】
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项目名称:横向骨搬移治疗糖尿病足机制初探,项目合同编号:2017GXNSFAA198293,项目来源:广西自然科学基金项目,项目起止时间:2017.09-2020.09; 项目名称:横向骨搬移治疗重度糖尿病足的多中心研究,项目合同编号:S2017032,项目来源:广西壮族自治区医疗卫生重点学科资助项目,项目起止时间:2018.01-2020.12
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背景最新数据研究分析指出,全球现存糖尿病患者占总人口的9.3%,且有逐年上涨的趋头,而国内患病率较这个数字稍高,约为10.9%。糖尿病足是糖尿病最危险的并发综合征之一,在我国有四分之一的糖尿病患者将可能罹患糖尿病足,根据推送我国可能存在2900万糖尿病足患者。因此如何治疗这部分病人是世界性的挑战,Ilizarov技术衍生的胫骨横向骨搬运术是目前治疗糖尿病足的一种效果显著的手段。在总结诊疗经验时我们观察到部分双下肢同时溃烂的糖尿病足只需在一侧胫骨上行骨搬移手术也可以有效促进另一侧愈合,查阅相关资料发现,目前世界上并没有针对双下肢糖尿病足治疗的研究。方法收集整理2014年6月至2019年6月之间因糖尿病足在我院行胫骨横向搬移术的所有患者,并筛选出其中所有的双侧同时发病且双足的Wagner分期均在2级以上的患者,拟对这些患者进行临床疗效分析（基本信息、感染指标改善情况）和跟踪随访（是否愈合、愈合时间、是否出现并发症、截肢率）;经知情同意后采集10例患者治疗前、治疗后1月双患肢创缘组织,拟行SDF-1、CXCR4和HIF-1的免疫组化实验,再通过阳性细胞计数分析治疗前后的差异;经知情同意后采集20例患者术前、术后1月的外周血血清,拟行SDF-1和VEGF的ELISA实验,根据酶标仪结果进行数据分析。结果1、共收集DF患者356例,其中筛选出双下肢DF患者为31例,男27例,女4例,年龄43～82岁,平均（60.5±9.7）岁,糖尿病病程1～20年,（7.3±6.1）年,糖尿病足病程1～48月,（6.5±11.5）月,本次研究中双下肢同时患病的DF患者占总数的8.7%。本组患者BMI17.48-27.68,平均（22.7±3.0）;HbA1c水平5.1%-13.8%,平均（9.4±2.2）%。总平均愈合时间（3.5±2.2）月,31例患者创面均已愈合,无复发和再发。2、治疗前组织中SDF-1、CXCR4和HIF-1的阳性细胞数或率分别为（3.1±2.3）个、（56.8±10.2）个、（8.8±2.9）%,经单侧胫骨行横向搬运术治疗1个月后创面组织中的SDF-1、CXCR4和HIF-1的阳性细胞数或率分别为（9.1±3.7）个、（149.8±17.8）个、（39.7±12.7）%,明显高于胫骨横搬术前,且双足的变化趋势相同,差异有统计学意义（P<0.05）。3、治疗前患者血清中的SDF-1和VEGF含量分别为（247.3±48.5）pg/ml、（444.2±167.0）pg/ml,经单侧胫骨行横向搬运术治疗1个月后SDF-1和VEGF的表达量分别为（313.7±58.2）pg/ml、（2419.9±706.1）pg/ml,明显高于治疗前,且差异有统计学意义（P<0.05）。结论1、单侧胫骨行横向搬移术可以有效地治疗双下肢同时溃烂的糖尿病足,31例患者创面全部愈合,且搬移侧和对侧以及左右侧之间的愈合时间比较差异无统计学意义。2、胫骨横向搬移术可以促进机体SDF-1、CXCR4、HIF-1和VEGF的高表达,初步证实了该效应是作用于全身的,因此可以促进双侧DF创面愈合,也有可能治疗身体其他部位的复杂创面。
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