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目的:对比分析RFA、PVC联合TACE与TACE联合RFA、PVC不同顺序综合治疗不能切除肝癌(主要指肝细胞性肝癌,HCC)的临床疗效及对机体免疫功能的影响。 方法:选取2009年10月至2010年10月在广西中医学院第一附属医院就诊的不能手术治疗的肝癌患者60例,分为TACE联合RFA、PVC治疗组20例(综合组1),RFA、PVC联合TACE治疗组20例(综合组2),单纯RFA治疗组20例(对照组)。治疗前和治疗后分别比较各组在性别、年龄、肝功分级、AFP值、瘤灶数量、肿瘤直径、伴门静脉癌栓、肿瘤血供、T细胞亚群和NK细胞的差异;比较各组治疗前、后在肝功分级、AFP值、瘤灶数量、肿瘤直径、伴门静脉癌栓、肿瘤血供、T细胞亚群和NK细胞的变化;比较各组治疗后严重并发症发生率、治疗后3个月肿瘤消融率及治疗后6个月肿瘤转移率。 结果:1、治疗前各组间比较:各组在AFP值、瘤灶数量、瘤体大小、伴门静脉癌栓、肝功分级、T细胞亚群、NK细胞方面的差异无统计学意义(P>0.05);2、治疗前后组内比较:与治疗前比,治疗后各组AFP值均明显下降(P<0.05);综合组(综合1组与综合2组)瘤灶数量减少,但差异无统计学意义(P>0.05),对照组稍有增加,差异无统计学意义(P>0.05);瘤体直径明显减小(P<0.05);综合组伴门静脉癌栓数减少,对照组稍增加,但差异均无统计学意义(P>0.05);各组治疗后肝功能与治疗前相比均下降,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后各组CD3+T、CD4+/CD8+T、NK细胞与治疗前相比显著升高(P<0.05),CD4+T明显升高,但差异均无统计学意义(P>0.05),CD8+T显著降低(P<0.05);3、治疗后各组间比较:综合组AFP值、瘤体直径与对照组相比显著降低(P<0.05),综合1组比综合2组明显降低,但无统计学意义(P>0.05);各组瘤灶数量无明显差异(P>0.05);综合组的伴门静脉癌栓数量减少,对照组稍增加,综1与对照组相比P<0.05,综1与综2、综2与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);各组的肝功能均下降(P>0.05);综合组治疗后严重并发症发生率稍高于对照组(P>0.05);综合1组的瘤体内血流减少率、肿瘤消融率明显高于其他两组,但与综2相比差异无统计学意义(P>0.05);综1组肿瘤转移率明显低于其他两组,但与综2相比差异无统计学意义(P>0.05);各组CD3+T、CD4+T无明显差异(P>0.05);与另外两组相比,综合1组CD8+T显著降低(P<0.05),CD4+/CD8+T显著升高(P<0.05),综合2组与对照组相比无明显差异(P>0.05);与对照组相比,综合1组NK细胞显著升高(P<0.05),综合2组明显升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。 结论:1、RFA、TACE和PVC综合治疗原发性肝癌可取得较好的临床疗效,且能显著提高患者的细胞免疫功能;2、TACE联合RFA、PVC治疗不能切除肝癌的临床疗效优于RFA、PVC联合TACE。