目的应用超声弹性成像（ultrasound elastography,UE）技术对乳腺病灶患者及接受新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NAC）的乳腺癌患者的病灶进行检查,探讨UE对乳腺病灶鉴别诊断、评估乳腺癌预后因素及评估NAC疗效的临床应用价值。材料与方法1、对214例经手术病理证实的乳腺病灶患者,共234个病灶进行常规超声、二维剪切波弹性成像（two-dimensional shear wave elastography,2D-SWE）和三维剪切波弹性成像（three-dimensional shear wave elastography,3D-SWE）检查。采用受试者操作特性（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析SWE参数对乳腺病灶良恶性鉴别诊断的诊断效能,敏感性、特异性的比较采用Mc Nemar检验。2、对125例乳腺浸润性导管癌患者进行常规超声、2D-SWE和3D-SWE检查,并记录相关的临床病理学和免疫组化指标。采用单因素分析及多元回归探讨2D-SWE和3D-SWE定量参数与浸润性乳腺癌预后因素的相关性。3、在化疗前一周内、第二周期化疗后一周内、第四周期化疗后且手术前,分别对40例接受NAC的乳腺癌患者进行常规超声和应变弹性成像（Strain Elastography,SE）检查,对20例接受NAC的乳腺癌患者,共21个病灶进行常规超声检查及SWE检查。采用ROC曲线分析SE和SWE两种弹性技术评估NAC疗效的诊断效能并比较。结果1、良恶性肿块组间比较,2D-SWE及3D-SWE的三个正交平面上整个病灶的最大弹性值（Emax）、平均弹性值（Emean-w）、弹性值标准差（SD）,病灶最硬处平均弹性值（Emean-h）及其与周围脂肪组织弹性值的比值（Eratio）差异均有统计学意义（均P＜0.001）。2、单因素分析显示肿瘤大小、病理学分级均与浸润性导管癌2D-SWE和3D-SWE的Emax、Emean有显著正相关（P＜0.05）,淋巴结转移与3D-SWE的Emax、Emean有显著正相关（P＜0.05）。ER阴性的3D-SWE参数更高,Her2阳性的2D-SWE参数更高,Ki67阳性的2D-SWE、3D-SWE参数更高。Luminal A型乳腺癌表现为较低的硬度。多元线性回归结果显示肿瘤大小、病理学分级与SWE定量参数具有独立相关性,而ER、PR、Her2表达、Ki67表达及分子学亚型与SWE定量参数无显著相关性。3、SE评分法在NAC第二周期、第四周期后均可评估NAC疗效,SE半定量法以正常乳腺组织为参照和以脂肪组织为参照时,在NAC第二周期、第四周期后均可评估NAC疗效,两者ROC曲线下面积差异无统计学意义（P=0.613、P=0.227）。SWE定量参数在NAC第二周期和第四周期后均可评估NAC疗效,诊断效能差异无统计学意义（P＞0.05）,与SE半定量法比较诊断效能差异无统计学意义（P＞0.05）。结论1、2D-SWE与3D-SWE均可定量鉴别诊断乳腺肿块良恶性。2、2D-SWE和3D-SWE参数与乳腺浸润性导管癌的肿瘤最大直径和病理组织学分级具有独立相关性,与免疫组化因素及分子亚型均无独立相关性。3、超声SE成像和SWE成像均可在化疗过程中及结束后评估NAC疗效。