【摘 要】
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目的:研究妊娠晚期母体血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平与巨大儿发生的相关性及其临床意义,为减少巨大儿的发生率,避免不良母婴妊娠结局提供参考依据。方法:将2017年1月至2020年12月于江苏省苏北人民医院妇产科分娩且符合纳入标准的孕妇作为研究对象,共有228例符合标准的巨大儿孕妇纳入巨大儿组（新生儿体重≥4000 g）,选取同期在我院分娩且
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目的:研究妊娠晚期母体血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平与巨大儿发生的相关性及其临床意义,为减少巨大儿的发生率,避免不良母婴妊娠结局提供参考依据。方法:将2017年1月至2020年12月于江苏省苏北人民医院妇产科分娩且符合纳入标准的孕妇作为研究对象,共有228例符合标准的巨大儿孕妇纳入巨大儿组（新生儿体重≥4000 g）,选取同期在我院分娩且胎儿出生体重在2500～3999g之间的228例孕妇作为对照组。收集其临床资料,回顾性对比两组孕妇年龄、孕前BMI、孕期增重等一般资料及新生儿情况如新生儿性别、体重等,分析其产时产后并发症、分娩方式的差异,研究四项血脂指标与巨大儿发生的相关性及其临床意义。结果:1.巨大儿组和对照组基础资料对比:巨大儿孕妇的孕期增重、分娩孕周均大于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。巨大儿组与对照组孕妇年龄、孕前BMI、孕产史、新生儿性别之间的差异无统计学意义（P>0.05）。2.巨大儿组和对照组妊娠期并发症和妊娠结局对比:巨大儿组剖宫产率、GDM、头盆不称、肩难产、会阴侧切、新生儿低血糖发生率均高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）,巨大儿组胎膜早破、产后出血发生比例虽高于对照组,但差异无统计学意义（P>0.05）。3.巨大儿组和对照组孕妇孕晚期血脂水平对比:妊娠晚期巨大儿组TG、TC水平高于对照组,HDL水平低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。巨大儿组的LDL均值虽略高于对照组,但两组在LDL上的差异无统计学意义（P>0.05）。4.巨大儿相关因素的logistic回归分析:孕期增重（OR=1.198,95%CI=1.049-1.150）、分娩孕周（OR=1.564,95%CI=1.221-2.004）、孕晚期高 TG（OR=1.629,95%CI=1.257-2.113）为产生巨大儿的独立危险因素（P<0.05）,孕晚期HDL与产生巨大儿的风险呈负相关（OR=0.241,95%CI=0.119-0.488 P<0.001）。孕晚期TC并非产生巨大儿的独立危险因素（P>0.05）。5.妊娠期相关因素与分娩巨大儿的ROC分析:孕晚期TG对巨大儿ROC曲线下面积为0.671（95%CI=0.622-0.720）,最佳截点值为2.86mmol/L,具有诊断价值（P<0.05）,HDL水平对巨大儿的ROC曲线下面积为0.634（95%CI=0.583-0.686）,最佳截点值为1.60mmol/L,具有诊断价值（P<0.05）。结合孕期增重、分娩孕周以及孕晚期TG、HDL水平调整后的联合曲线,ROC曲线下面积为0.788,具有中等诊断价值（P<0.05）。6.巨大儿组中GDM组与无GDM组孕妇血脂指标水平对比:按照孕妇孕期是否并发GDM将巨大儿孕妇分为巨大儿GDM组、巨大儿无GDM组。巨大儿GDM组孕妇孕晚期TG水平及分娩巨大儿体重均高于无GDM组,差异均有统计学意义（P<0.05）,巨大儿GDM组孕妇TC、LDL虽均略高于无GDM组,HDL略低于无GDM组,但差异无统计学意义（P>0.05）。7.妊娠期糖尿病孕妇孕晚期血脂水平与新生儿体重相关性分析:巨大儿组和对照组共包含GDM孕妇67名,对其孕晚期血脂水平与新生儿体重相关性进行分析,结果示孕晚期TG水平与GDM孕妇新生儿体重呈正相关,差异有统计学意义（r=0.608,P<0.05）,孕晚期母体TC、HDL、LDL未见明显相关性（P>0.05）。结论:1.孕期增重、分娩孕周、孕晚期高TG均为巨大儿的独立危险因素,孕晚期HDL水平与巨大儿的风险呈负相关。结合孕妇以上独立危险因素及孕晚期HDL水平进行综合考虑,对巨大儿有较好的预测价值。2.巨大儿孕妇孕期更易并发GDM。GDM孕妇孕晚期TG水平与新生儿体重呈正相关。3.孕期加强营养管理,控制孕妇体重过度增长,监测调控血脂水平,选择合适的分娩方式及时终止妊娠有助于减少巨大儿发生率,减少不良妊娠结局发生,保障母婴安全。
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