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研究背景和目的随着神经影像学技术,尤其是磁共振技术的快速发展与更新,血管内机械取栓治疗急性大血管闭塞性缺血性卒中的有效性和安全性获得了普遍接受。传统的灌注加权成像（perfusion weighted imaging,PWI）-弥散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）不匹配、CT灌注和CT血管成像等技术已用于急诊临床评估,但因为需要注射对比剂、操作时间长等弊端限制了临床使用。寻找快捷可行的无创影像学方法来判断急性大动脉闭塞性脑梗死时缺血半暗带的存在,为超急性期血管内介入治疗的开展提供指导是近年来神经影像和神经内科医生研究热点。前期开展的临床-弥散不匹配、磁共振血管造影（magnetic resonance angiograph,MRA）-DWI不匹配具有一定的临床实际应用价值,但常规序列磁共振序列并不能对急性大动脉闭塞性脑梗死后侧支循环进行有效评估。而侧支循环是影响大动脉闭塞性脑梗死患者血管内支架取栓治疗有效性和安全性重要指标之一,近来发现的液体衰减反转恢复高信号血管征（fluid-attenuated inversion recovery vascular hyperintensities,FVH）以及在此基础上提出 FVH-DWI 不匹配评估模型,可能对缺血半暗带组织侧支循环的评估有一定帮助。急性缺血性脑血管病时采用的常规磁共振急诊序列包括DWI、TOF-MRA和FLAIR序列,有研究观察到颅内大血管闭塞时,约50%以上患者在闭塞血管远端蛛网膜下腔区域可出现“管状”、“蛇形状”高信号血管影,常位于脑沟或大脑表面,此即FVH,但对其意义所知甚少。一些研究发现,FVH可在DWI显示梗死灶之前出现,而且可在DWI病灶区域以外的脑组织出现,被称之为FVH-DWI不匹配。部分学者认为它是脑动脉近端闭塞的急性脑卒中患者介入取栓后血运重建中获益的有效评价指标,基于以上研究发现,本文试图将FVH-DWI不匹配模型用于急性大脑中动脉闭塞（MCAO）患者血管内再通治疗后安全性和有效性评估。同时比较MCAO常见的两种病因:心源性脑栓塞和动脉粥样硬化大动脉形成时FVH-DWI不匹配发生率有无不同,试图说明（1）FVH-DWI不匹配在急性大脑中动脉主干闭塞后支架取栓治疗中的参考价值;（2）心源性脑栓塞和大动脉粥样硬化性脑梗死导致的MCAO患者侧支循环有无不同。研究方法回顾性选择本中心经过急诊磁共振序列筛查的急性大动脉闭塞性脑梗死患者397例,在诊断为急性MCAO M1段闭塞且接受急诊Solitaire AB支架取栓治疗的患者（n=152）中收集临床基线资料和磁共振急诊序列信息、有完整3m随访记录的患者（n=77）。分析术前完成的急诊MRI序列,包括DWI、FLAIR和3D-TOF-MRA,判断FVH-ASPECT皮层域（岛叶、M1-M6）与DWI-ASPECT相应区域是否存在不匹配（FVH-DWI不匹配）。FVH-DWI不匹配定义:DWI病灶边界以外仍可发现FLAIR血管高强度FVH,即FVH出现在DWI病变以外的区域。当DWI显示的病灶仅出现在基底节区,而FVH出现在ASPECTS M1-6的皮层区域也认为存在FVH-DWI不匹配。根据定义将77例分为FVH-DWI不匹配组（n=35）和无FVH-DWI不匹配（n=42）组,根据术后3个月预后分为预后良好组（改良mRS≤2,n=40）和预后不良组（mRS>2,n=37）。采用单因素和Logistic回归分析影响预后的相关性因素和独立影响因素。对77例患者进行TOAST分型,对心源性脑栓塞（CE）组和大动脉粥样硬化（LAA）组进行基线资料（包括FVH-DWI不匹配发生率）的比较。研究结果共纳入77例患者,其中预后良好组40例（51.95%）,预后不良组37例（48.05%）。单因素相关分析中显示,预后良好组高血压（65.00%vs 86.49%;P=0.029）、基线NIHSS 评分（11.60±4.44vs 16.92±9.05;P=0.001）显著低于预后不良组,而 FVH-DWI不匹配发生率显著高于预后不良组（60.00%vs 29.73%;P=0.008）。多因素Logistic回归分析表明,FVH-DWI不匹配是预后良好的独立影响因素（OR=0.345,P=0.047,95%CI=0.121-0.984）,卒中严重程度（基线NIHSS评分）是预后不良的独立影响因素（OR=1.133,P=0.006,95%CI=1.036-1.239）。TOAST 分型显示 CE 组 26/77 例,LAA组45/77例,其他病因6/77例。分析发现2组入院时NIHSS评分CE组明显高于LAA组（15.96±8.09 vs 9.84±4.29,P<0.001）,而 FVH-DWI 不匹配发生率在 CE 组仅有 23.08%（6/26）,显著低于LAA组的57.78%（26/45）,差异具有统计学意义（p=0.005）。研究结论结果显示,急诊序列磁共振显示的FVH-DWI不匹配是急性大脑中动脉M1段闭塞性脑梗死患者机械取栓治疗预后良好的独立影响因素;基线NIHSS评分（卒中严重程度）是预后不良的独立影响因素;心源性脑栓塞患者MCAO后FVH-DWI不匹配发生率低于大动脉粥样硬化性脑梗死患者。