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第一章225例甲状腺相关眼病患者的临床资料分析目的归纳我院就诊甲状腺相关眼病(TAO)患者的临床资料及EUGOGO系统分级特征。方法连续收集2016年1月至2019年12月在南方医科大学第三附属医院内分泌科就诊的TAO患者225例,采集患者的年龄、性别、甲亢病史、眼部评估情况等,总结其临床特征,进行眼病严重程度和疾病活动度的EUGOGO分级评估。结果(1)本研究共纳入TAO患者225例,男性84例,女性141例,男女比例为1:1.68;(2)男性发病中位年龄为37.00(26.00,51.00)岁,女性为36.00(26.00,48.00)岁;(3)多双侧起病,单眼发病4例;(4)患者大多为甲状腺功能异常先于眼征出现,甲状腺疾病中位病程为14.00(7.00,36.00)月,眼部病史为8.00(4.00,24.00)月;(5)眼球突出度的中位数为18.00(16.00,20.00)mm;(6)51例患者曾有TAO前驱治疗史,患眼的CAS评分仍高于未治疗的,其中50个患眼仍处于疾病活动期;(7)非活动性患眼略多于活动性患眼,EUGOGO严重度分级的中重度患眼占多数,结合严重程度分级和活动度分期发现处于非活动期的轻度患眼数量最大;(8)患眼的NOSPECS系统分级以Ⅲ级和Ⅳ级居多。结论目前诊断、评估体系主观性强,难以量化,其建立主要以高加索人群为基础,未来寄望于中国TAO病例的收集和影像学的协助,建立符合我国患者发病特点的疾病诊断体系,使TAO的诊疗实现精准、可量化。第二章核磁共振脂肪定量对评估甲状腺相关性眼病的临床价值初探目的基于核磁共振的水脂分离技术快速定量TAO患者眼外肌的脂肪分数(FF),探索脂肪定量对评估甲状腺相关眼病的临床价值。方法连续收集自2017年11月至2019年7月在本院初诊的甲状腺相关眼病患者66例,共129个患眼,采集患者的年龄、性别、病程、眼部评估等数据。行眼眶核磁共振3.0T检查,在后处理工作站使用ISP软件生成脂肪分数图像和其他序列图像,测量眼外肌的FF和SIR(眼外肌与同侧脑白质信号强度比值)。以每侧眶部作为研究对象,FFmax为每侧患眼炎症受累最重(即SIR最大)眼外肌的FF,FFmean为每侧眶部四条眼外肌的平均FF。比较FF在疾病严重程度、活动度、吸烟史及病程分组间的差异,分析FF与患者临床特征的相关性,并利用受试者工作特征(ROC)曲线计算FF判断TAO活动性的诊断价值。结果(1)轻度组患眼的FFmax和FFmean显著高于中重度组与威胁视力组,男性患眼中活动组的FFmax与FFmean低于非活动组,吸烟史和病程分组间存在差异,P<0.05。(2)Spearman相关分析表明二者与病程呈正相关,与疾病活动度、CAS评分和疾病严重程度等均存在负相关关系(P<0.05)。(3)眼外肌FF对活动性判定无预测意义,FFmax联合SIRmax判断TAO处于活动期的诊断效能稍优于SIRmax,其敏感度为56.10%,特异性为80.68%%,AUC=0.696(P<0.001)。结论FF可相对快速、客观定量患者眼外肌的脂肪含量,可能为TAO患者的病情评估提供一个新的参考指标。第三章甲状腺相关眼病患者治疗前后的脂肪分数改变初探目的评估TAO患者的眼外肌脂肪分数(FF)在治疗前后的改变,探讨FF作为TAO治疗疗效评估指标的可能性。方法选取2017年11月至2019年7月在本院就诊,需要进一步治疗的9例TAO患者,共18个患眼。患者接受激素冲击或眶部放射等治疗,收集年龄、性别、病程等数据,记录患眼治疗前后的眼部评估结果,依据改善标准分为有效组和无效组。治疗前后均行眼眶核磁共振3.0T检查,约相隔11.00(6.50,12.50)月,于后处理工作站使用ISP软件生成脂肪分数图像和其他序列图像,测量眼外肌的FF和SIR(眼外肌与同侧脑白质信号强度比值)。以每侧眶部作为研究对象,同一眼外肌治疗前后均测量相同层面。FFmax为每侧患眼炎症受累最重(即SIR最大)眼外肌的FF,FFmean为每侧眶部四条眼外肌的平均FF。比较患眼FF在治疗前后的差异,分析FF改变量与临床疗效分组间的关系。结果(1)患眼的CAS评分及眼压在治疗后下降,有统计学意义,但眼球突出度、睑裂宽度、上眼睑挛缩程度和下眼睑挛缩程度均与治疗前无明显差异;(2)同一患眼治疗前的FFmean和FFmax均与治疗后存在显著差异,治疗前的FFmean 和 FFmax 均低于治疗后(32.26%±6.06%vs 34.03%±6.75%,P=0.040 和29.04%±8.45%vs 33.43%±9.44%,P=0.006)(3)有效组和无效组的 FFmax 改变量、FFmean改变量均无明显差异(P>0.05)。结论复诊TAO患者眼外肌脂肪分数的改变提示治疗后的FFmean和FFmax均较治疗前显著增高,可能与炎症缓解相关,但FF改变量不能区分临床疗效。