【摘 要】
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目的 研究术中加强体温保护对老年前列腺电切患者术后早期神经认知功能和脑氧饱和度的影响;探讨脑氧饱和度变化、血浆β淀粉样蛋白含量与认知功能改变间的相关性。方法选取嘉兴市第一医院2022年1月至2022年9月间70例择期行全身麻醉下经尿道前列腺电切术的老年患者,采用随机数字表法分为加强保温组（A组,n=35）和基础保温组（B组,n=35）。记录患者年龄、BMI、术前血红蛋白含量、术前总胆红素含量、手术
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目的 研究术中加强体温保护对老年前列腺电切患者术后早期神经认知功能和脑氧饱和度的影响;探讨脑氧饱和度变化、血浆β淀粉样蛋白含量与认知功能改变间的相关性。方法选取嘉兴市第一医院2022年1月至2022年9月间70例择期行全身麻醉下经尿道前列腺电切术的老年患者,采用随机数字表法分为加强保温组（A组,n=35）和基础保温组（B组,n=35）。记录患者年龄、BMI、术前血红蛋白含量、术前总胆红素含量、手术时间、术中灌洗液用量、清醒拔管时间等一般情况及术后躁动、寒战恶心呕吐等不良反应的发生情况。记录实施麻醉前（T0）、麻醉后 15min（T1）、30min（T2）、45min（T3）及苏醒后30min（T4）患者核心体温（鼻咽温）,并记录相应时间点患者的SrO2数值及MAP、PaO2和PaCO2值。于术前1天、术后1天、术后3天分别抽取静脉血测定血浆β淀粉样蛋白（Aβ）浓度并同时采用MoCA量表进行认知评估。结果1.患者一般情况包括年龄、BMI、手术时间、术中灌洗液用量、出血量、清醒拔管时间以及术前检查项血红蛋白含量、胆红素含量,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。2.重复测量方差分析结果显示:两组患者MAP、PaO2及PaCO2各组数据在T0-T4时两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。3.两组患者核心体温T0时差异无统计学意义（P＞0.05）,随着时间推移逐步降低,但B组较A组降低更为明显（P＜0.05）。4.两组患者SrO2在T0及T4时,差异无统计学意义（P＞0.05）,但T1-T3时差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较:两组患者SrO2在T0-T2时依次明显下降（P＜0.05）,T3、T4时逐渐明显升高（P＜0.05）。5.两组患者术前及术后第3天MoCA评分组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,但B组患者术后第1天MoCA评分明显低于A组（P＜0.05）;组内比较,两组患者术后第1天评分均低于术前（P＜0.05）,但术后第3天评分均高于术前（P＜0.05）。6.两组患者D1、D3时血浆β淀粉样蛋白（Aβ）均较D0时有所上升（P＜0.05）,D3时较D1有所下降（P＜0.05）,其中B组上升更为明显（P＜0.05）。7.B组术后PND发生率明显高于A组（P＜0.05）。8.B组寒战发生率显著高于A组（P＜0.05）外,其余不良反应,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。9.相关性比较:PND发生率与核心体温之间呈明显负相关（P＜0.05）;与SrO2之间呈负相关趋势,与血浆β淀粉样蛋白含量之间呈正相关趋势,但均无统计学意义（P＞0.05）。SrO2与核心体温改变呈明显正相关（P＜0.05）;SrO2与血浆β淀粉样蛋白含量之间存在明显负相关（P＜0.05）。结论 1.术中加强体温保护能够降低患者PND的发生率,能减少患者血浆β淀粉样蛋白的生成。2.围术期体温下降会导致原有的脑氧供需平衡打破,引起SrO2下降,但术中加强体温保护能够减少SrO2的下降程度,更好维持患者脑氧供与氧耗的平衡。
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