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【中图分类号】R457.1 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】随着医疗水平的不断提高，血液作为珍贵的不可替代品在临床救治中发挥着重要作用。血液的科学合理利用是长期以来大家共同关注的话题。血站作为采供血机构，在临床科学合理用血中发挥着重要的作用。血站通过制定采供血计划、指导并推广临床用血以及采血淡季时的血液供应及措施、等等，发挥着其保障、指导和监督的作用，让血液发挥最大的价值。
【关键词】临床用血； 成分输血
随着医学技术的不断发展，医疗水平的不断提高，血液在临床救治中扮演着越来越重要的角色，血液的需求量也与日俱增。但是目前还没有研究出血液的替代品，只能由健康人无偿捐献。无偿献血是人类思想觉悟的提高，是人自身素质的提高，是助人为乐精神的升华。那么如何有效、合理的利用血液资源呢？
随着近年来人们对血液资源的重视与研究，如何能有效地利用血液这一不可替代资源已经成为各层面所关注的一个焦点。
首先，保障临床科学合理用血是血站的根本职责。
《中华人民共和国献血法》第八条规定：血站是采集、提供临床用血的机构。这就为血站的职能做出了一个明确的定义。但是血液的不可替代性和有效期的限制，在一定程度上就要求我们要有计划的开展采供血业务。众所周知，采供血也有相对的淡季和旺季，但是病情是我们所不能掌控的。就天津市而言，近些年来，医院的不断扩建、床位的不断扩张、病人数量的不断增多，都对我们采供血业务提出了更加严峻的考验。
作为血站发血科的工作人员，我们每年都会根据上一年度各个医院的用血情况，制定下一年的供血计划，以便为临床用血提供保障。根据医院每月、每周、每天的用血量，适时调整库存，在保证库存总量的同时，又要保证血型比例平衡。对于库存较多，采血日期比较久的血型，我们会及时联系体采科要求限采。对于库存较少的血型，我们会在通知体采科加大采血量的同时；联系医院安排好手术时间，动员家属无偿献血。
但是一些病情的特殊性并不在我们的掌控范围，也不在我们的计划内；这就更加体现了“保障”一词的分量。一中心作为东方器官移植中心，许多需要器官移植的患者慕名而来，相较于肾移植、肝移植对血液的需求量是相当大的，一般情况下都会申请20IU，也就是4000ml。器官移植的特殊性在于它的手术时间不同于择期手术，医生没有决定权，而是取决于供体器官，什么时候有了供体什么时候手术。在我工作的这几年，几乎每年都会遇到，在采血淡季，库存较低时，出现移植手术，但是我们却从未出现因为血液供应不足而耽误移植手术的情况。
再有，Rh（-）血因为其在我国人群中的分布比例仅约为0.34%，所以稀有血型患者的血液供应也是对我们的一个考验。为此，一方面，我们单位成立了阴性血固定献血者资料库，另一方面也建立了阴性血冰冻保存体系。这就为临床阴性血患者提供了一定的血液保障。还记得在今年4月份，肿瘤医院有一位癌症手术患者，血型RhD（-）A型，临床医生要求备血至少2000ml才能手术，家属很着急。但是这位患者有一个特殊性，那就是他有自身抗体，即便输注同型血液也要是经过洗涤的红细胞。考虑到阴性血的稀缺性与珍贵性，考虑到病人病情的特殊性，经过与医院血库的沟通，我们决定在距离患者预定的手术日期之前的这5天左右时间里，一方面家属积极寻找献血者，家属内自查；另一方面，我们在这几天如果有合格的阴性血会尽量留给他；最后手术之前再差多少，如果不多的话再解冻。但是我们还是建议家属尽量等新鲜血。因为解冻血费用比较高，解冻了不用不管对血液还是对家属的资金都是一种浪费；另一方面，解冻时间比较长，如果术中备血不够，再解冻是来不及的。终于经过努力，在患者手术的头一天，我们备好了2200ml血液送往了医院。保证了患者手术如期进行。
其次，指导临床科学合理用血是血站的本质要求。
近些年随着人类的研究，如何将有限的血液资源有效地利用成为人们关注的话题，成分输血便应运而生了。顾名思义，成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。血站作为供血方，应大力推广宣传成分输血，起到了核心的指导作用，因為血站面对的是其供血的各个医疗机构，辐射面积广。在《血站管理办法》第二十九条中也指出，血站应当根据医疗机构的用血计划，积极开展成分血制备，并指导临床成分血的应用。
为此我们通过多种方式加强成分血的推广。
首先，发放宣传材料，定期组织培训。
临床医师是确定临床用血的主体，他们对用血知识的认识，决定着用血是否合理、用血品种是否恰当。从以往的情况看，有不少临床医师对输血存在认识上的误区，少数医生喜欢用等量的全血补充所估计的失血量，并认为越是新鲜的血越好；个别医生明知术中出血不多也要输上几百毫升全血以保病人平安；还有人认为输血能够补充营养、增加机体抵抗力。为了改变这些旧观念，我们应举办成分输血学习班，运用培训班的形式普及血液知识，尤其是成分输血的先进知识；把各种血液品种的临床应用知识编印成小册子送到各用血单位；在开辟新的成份血品种时印发详细的使用指南来加强输血知识培训。
再有，及时与医院沟通，针对性的指导成分用血。
1.针对性地指导使用全血或新鲜血？ 全血并不全，4℃保存的全血24小时后血小板全部丧失活性，白细胞离体后功能很快丧失，凝血因子Ⅷ一天后活性丧失50%，保存3天的全血凝血因子Ⅴ的活性也丧失50%，再加上输全血不但增加循环负荷，而且保存的全血中细胞碎片多，又增加了代谢负担。全血比任何血液成份更易产生同种免疫，以致发生输血不良反应或输血无效。全血能抑制癌症病人的免疫功能，使复发率增高，全血只适应于血容量不足且有进行性出血的急性大量失血病人。新鲜血是指红细胞存活率接近正常，2.3—DPG接近正常，钾含量不高，CPDA保存液保存7天内的血完全符合这三个条件。新鲜血中淋巴细胞活力强，可能存在螺旋体、寄生虫等病原体，输注不安全。因此，在与用血单位电话沟通时，不仅要问清楚对方要血的型号和数量，而且要询问患者情况，准确地了解患者血液中缺乏哪一种血液成分，是需要补充红细胞提高血氧饱和度，还是需要补充血小板或凝血因子改善凝血功能，抑或是其它血液成分。同时告知输全血和新鲜血的利弊。建议对新生儿、严重肝肾功能障碍、严重心肺疾病、DIC输血者输7天内的血；建议对癌症病人输少白细胞红细胞或洗涤红细胞；建议对将要施行骨髓或器官移植治疗的患者输成份血。 2.推介使用血小板及冷沉淀？？ 血小板及冷沉淀在临床抢救中，对止血、凝血效果良好。对于血液病来讲主要是补充凝血因子，如血友病补充Ⅷ因子，血小板减少症补充血小板，足量的血小板有维护血管壁完整性的功能，对血液凝固也有重要促进作用。冷沉淀可使Ⅷ因子浓缩10倍以上，它富含纤维蛋白，是机体的一种重要调理蛋白，可缓解临床症状，改善出血情况，达到止血目的。冷沉淀血小板的应用可在短时间内改善血小板的质量，使凝血因子迅速上升，达到止血目的，度过应激期，这是补充全血所不能达到的。1IU冷沉淀是从400ml全血中所分离出来的，它既满足了病情的需要，又避免了其他血液成分所造成的副作用。每一种血液成分在制备过程中都要经过提纯、浓缩，其容量很小而浓度和纯度很高，有利于临床提高疗效。例如：400ml全血加保存液50ml，总容量为450ml。但制备成2个单位浓缩血小板的容量只有25-30ml，只相当于全血容量的1/15，却含有全血中60%以上的血小板。应用血细胞分离机从单个献血者可采集到一个治疗量的血小板，容量只有200ml左右。如果输注全血来提高患者的血小板数，则有循环超负荷的危险。
3.正确合理使用血浆？ 部分临床医师习惯用血浆补充血容量。但就科学而言补充血容量应使用晶体液和胶体液，而不主张使用血浆。主要是血浆具有传播病毒性疾病的潜在危险且输注血浆也容易发生超敏反应。血浆常用于严重肝病病人血浆置换，大面积烧伤，弥漫性血管内凝血等。因此在使用血浆时要严格把握血浆的临床适应症，以提高血浆的临床应用质量。对血浆的应用指征应由扩容、补充营养为目的转为用于替代治疗、纠正病人存在的出凝血机制障碍，使血浆用量逐渐下降。
4.走进临床，实际观察 一些患者可能会出现这样或那样的输血反应，有些可能是免疫因素，有些可能是病情变化，也有可能是多次输注不同献血者的血液，造成输血反应。作为血站的工作人员，有必要进入临床，实际观察病人变化，协助医护人员及时处理病人状况，避免輸血造成的不良反应。妥善处理输血中的相关问题。
最后，监督临床科学合理用血是血站的光荣使命。
每一袋血液都是无偿献血者的爱心与热情的奉献，都是社会主义精神文明建设的缩影；都是一位位受病痛折磨的患者的康复的希望，都是一个个家庭团圆的钥匙。套用一句广告词“我们不生产血液，我们只是爱心使者的搬运工”。每次手捧红彤彤的血液时，我都感到无比的激动，我能感受到献血者爱的伟大，感受到他们心脏的悦动。我们没有理由不去好好呵护这一袋袋血液，我们要让每一袋血液发挥它最大的价值，我们要让献血者的爱心得到最大程度的播散与传递。所以，我们作为传递爱心的使者，我们有责任也有义务监督临床科学合理的用血。这是我们光荣的使命。
综上所述，血液资源是珍贵的不可替代资源，需要我们所有的人去珍惜它，血液资源的合理利用需要我们大家的共同努力。
参考文献
[1]胡开瑞 主编 《输血管理学》
[2]《成分输血补充教材》
【摘要】随着医疗水平的不断提高，血液作为珍贵的不可替代品在临床救治中发挥着重要作用。血液的科学合理利用是长期以来大家共同关注的话题。血站作为采供血机构，在临床科学合理用血中发挥着重要的作用。血站通过制定采供血计划、指导并推广临床用血以及采血淡季时的血液供应及措施、等等，发挥着其保障、指导和监督的作用，让血液发挥最大的价值。
【关键词】临床用血； 成分输血
随着医学技术的不断发展，医疗水平的不断提高，血液在临床救治中扮演着越来越重要的角色，血液的需求量也与日俱增。但是目前还没有研究出血液的替代品，只能由健康人无偿捐献。无偿献血是人类思想觉悟的提高，是人自身素质的提高，是助人为乐精神的升华。那么如何有效、合理的利用血液资源呢？
随着近年来人们对血液资源的重视与研究，如何能有效地利用血液这一不可替代资源已经成为各层面所关注的一个焦点。
首先，保障临床科学合理用血是血站的根本职责。
《中华人民共和国献血法》第八条规定：血站是采集、提供临床用血的机构。这就为血站的职能做出了一个明确的定义。但是血液的不可替代性和有效期的限制，在一定程度上就要求我们要有计划的开展采供血业务。众所周知，采供血也有相对的淡季和旺季，但是病情是我们所不能掌控的。就天津市而言，近些年来，医院的不断扩建、床位的不断扩张、病人数量的不断增多，都对我们采供血业务提出了更加严峻的考验。
作为血站发血科的工作人员，我们每年都会根据上一年度各个医院的用血情况，制定下一年的供血计划，以便为临床用血提供保障。根据医院每月、每周、每天的用血量，适时调整库存，在保证库存总量的同时，又要保证血型比例平衡。对于库存较多，采血日期比较久的血型，我们会及时联系体采科要求限采。对于库存较少的血型，我们会在通知体采科加大采血量的同时；联系医院安排好手术时间，动员家属无偿献血。
但是一些病情的特殊性并不在我们的掌控范围，也不在我们的计划内；这就更加体现了“保障”一词的分量。一中心作为东方器官移植中心，许多需要器官移植的患者慕名而来，相较于肾移植、肝移植对血液的需求量是相当大的，一般情况下都会申请20IU，也就是4000ml。器官移植的特殊性在于它的手术时间不同于择期手术，医生没有决定权，而是取决于供体器官，什么时候有了供体什么时候手术。在我工作的这几年，几乎每年都会遇到，在采血淡季，库存较低时，出现移植手术，但是我们却从未出现因为血液供应不足而耽误移植手术的情况。
再有，Rh（-）血因为其在我国人群中的分布比例仅约为0.34%，所以稀有血型患者的血液供应也是对我们的一个考验。为此，一方面，我们单位成立了阴性血固定献血者资料库，另一方面也建立了阴性血冰冻保存体系。这就为临床阴性血患者提供了一定的血液保障。还记得在今年4月份，肿瘤医院有一位癌症手术患者，血型RhD（-）A型，临床医生要求备血至少2000ml才能手术，家属很着急。但是这位患者有一个特殊性，那就是他有自身抗体，即便输注同型血液也要是经过洗涤的红细胞。考虑到阴性血的稀缺性与珍贵性，考虑到病人病情的特殊性，经过与医院血库的沟通，我们决定在距离患者预定的手术日期之前的这5天左右时间里，一方面家属积极寻找献血者，家属内自查；另一方面，我们在这几天如果有合格的阴性血会尽量留给他；最后手术之前再差多少，如果不多的话再解冻。但是我们还是建议家属尽量等新鲜血。因为解冻血费用比较高，解冻了不用不管对血液还是对家属的资金都是一种浪费；另一方面，解冻时间比较长，如果术中备血不够，再解冻是来不及的。终于经过努力，在患者手术的头一天，我们备好了2200ml血液送往了医院。保证了患者手术如期进行。
其次，指导临床科学合理用血是血站的本质要求。
近些年随着人类的研究，如何将有限的血液资源有效地利用成为人们关注的话题，成分输血便应运而生了。顾名思义，成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。血站作为供血方，应大力推广宣传成分输血，起到了核心的指导作用，因為血站面对的是其供血的各个医疗机构，辐射面积广。在《血站管理办法》第二十九条中也指出，血站应当根据医疗机构的用血计划，积极开展成分血制备，并指导临床成分血的应用。
为此我们通过多种方式加强成分血的推广。
首先，发放宣传材料，定期组织培训。
临床医师是确定临床用血的主体，他们对用血知识的认识，决定着用血是否合理、用血品种是否恰当。从以往的情况看，有不少临床医师对输血存在认识上的误区，少数医生喜欢用等量的全血补充所估计的失血量，并认为越是新鲜的血越好；个别医生明知术中出血不多也要输上几百毫升全血以保病人平安；还有人认为输血能够补充营养、增加机体抵抗力。为了改变这些旧观念，我们应举办成分输血学习班，运用培训班的形式普及血液知识，尤其是成分输血的先进知识；把各种血液品种的临床应用知识编印成小册子送到各用血单位；在开辟新的成份血品种时印发详细的使用指南来加强输血知识培训。
再有，及时与医院沟通，针对性的指导成分用血。
1.针对性地指导使用全血或新鲜血？ 全血并不全，4℃保存的全血24小时后血小板全部丧失活性，白细胞离体后功能很快丧失，凝血因子Ⅷ一天后活性丧失50%，保存3天的全血凝血因子Ⅴ的活性也丧失50%，再加上输全血不但增加循环负荷，而且保存的全血中细胞碎片多，又增加了代谢负担。全血比任何血液成份更易产生同种免疫，以致发生输血不良反应或输血无效。全血能抑制癌症病人的免疫功能，使复发率增高，全血只适应于血容量不足且有进行性出血的急性大量失血病人。新鲜血是指红细胞存活率接近正常，2.3—DPG接近正常，钾含量不高，CPDA保存液保存7天内的血完全符合这三个条件。新鲜血中淋巴细胞活力强，可能存在螺旋体、寄生虫等病原体，输注不安全。因此，在与用血单位电话沟通时，不仅要问清楚对方要血的型号和数量，而且要询问患者情况，准确地了解患者血液中缺乏哪一种血液成分，是需要补充红细胞提高血氧饱和度，还是需要补充血小板或凝血因子改善凝血功能，抑或是其它血液成分。同时告知输全血和新鲜血的利弊。建议对新生儿、严重肝肾功能障碍、严重心肺疾病、DIC输血者输7天内的血；建议对癌症病人输少白细胞红细胞或洗涤红细胞；建议对将要施行骨髓或器官移植治疗的患者输成份血。 2.推介使用血小板及冷沉淀？？ 血小板及冷沉淀在临床抢救中，对止血、凝血效果良好。对于血液病来讲主要是补充凝血因子，如血友病补充Ⅷ因子，血小板减少症补充血小板，足量的血小板有维护血管壁完整性的功能，对血液凝固也有重要促进作用。冷沉淀可使Ⅷ因子浓缩10倍以上，它富含纤维蛋白，是机体的一种重要调理蛋白，可缓解临床症状，改善出血情况，达到止血目的。冷沉淀血小板的应用可在短时间内改善血小板的质量，使凝血因子迅速上升，达到止血目的，度过应激期，这是补充全血所不能达到的。1IU冷沉淀是从400ml全血中所分离出来的，它既满足了病情的需要，又避免了其他血液成分所造成的副作用。每一种血液成分在制备过程中都要经过提纯、浓缩，其容量很小而浓度和纯度很高，有利于临床提高疗效。例如：400ml全血加保存液50ml，总容量为450ml。但制备成2个单位浓缩血小板的容量只有25-30ml，只相当于全血容量的1/15，却含有全血中60%以上的血小板。应用血细胞分离机从单个献血者可采集到一个治疗量的血小板，容量只有200ml左右。如果输注全血来提高患者的血小板数，则有循环超负荷的危险。
3.正确合理使用血浆？ 部分临床医师习惯用血浆补充血容量。但就科学而言补充血容量应使用晶体液和胶体液，而不主张使用血浆。主要是血浆具有传播病毒性疾病的潜在危险且输注血浆也容易发生超敏反应。血浆常用于严重肝病病人血浆置换，大面积烧伤，弥漫性血管内凝血等。因此在使用血浆时要严格把握血浆的临床适应症，以提高血浆的临床应用质量。对血浆的应用指征应由扩容、补充营养为目的转为用于替代治疗、纠正病人存在的出凝血机制障碍，使血浆用量逐渐下降。
4.走进临床，实际观察 一些患者可能会出现这样或那样的输血反应，有些可能是免疫因素，有些可能是病情变化，也有可能是多次输注不同献血者的血液，造成输血反应。作为血站的工作人员，有必要进入临床，实际观察病人变化，协助医护人员及时处理病人状况，避免輸血造成的不良反应。妥善处理输血中的相关问题。
最后，监督临床科学合理用血是血站的光荣使命。
每一袋血液都是无偿献血者的爱心与热情的奉献，都是社会主义精神文明建设的缩影；都是一位位受病痛折磨的患者的康复的希望，都是一个个家庭团圆的钥匙。套用一句广告词“我们不生产血液，我们只是爱心使者的搬运工”。每次手捧红彤彤的血液时，我都感到无比的激动，我能感受到献血者爱的伟大，感受到他们心脏的悦动。我们没有理由不去好好呵护这一袋袋血液，我们要让每一袋血液发挥它最大的价值，我们要让献血者的爱心得到最大程度的播散与传递。所以，我们作为传递爱心的使者，我们有责任也有义务监督临床科学合理的用血。这是我们光荣的使命。
综上所述，血液资源是珍贵的不可替代资源，需要我们所有的人去珍惜它，血液资源的合理利用需要我们大家的共同努力。
参考文献
[1]胡开瑞 主编 《输血管理学》
[2]《成分输血补充教材》