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摘 要 目的：分析白介素-2联合顺铂注射治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法：23例患者引流尽胸水后，胸腔内注入白介素-2水针剂200万U+顺铂90mg+生理盐水50ml后闭管，闭管2小时后開放引流，并观察治疗效果。结果：患者治疗总有效率达86.95%，其不良反应发热和胸痛均较轻，患者能耐受，且无严重骨髓抑制，肝、肾功能损害。结论：胸腔内应用白介素-2联合顺铂治疗恶性胸腔积液，具有疗效好、不良反应小、安全性高的特点，值得推广。
关键词 恶性胸腔积液 白介素-2 顺铂 化学疗法
资料与方法
2003年6月～2005年12月恶性胸腔积液患者23例，其中男16例，女7例；年龄52～78岁，平均62岁。病例均经病理组织学和(或)细胞学确诊为恶性胸腔积液，其中原发病为肺癌20例(非小细胞肺癌18例，小细胞肺癌2例)，食管癌3例。其胸腔积液经影像学证实，均在中等量以上。所有肿瘤患者生存质量评分(KPS)≥50分，预计生存期>2个月。既往无严重心肺疾病史，无药物过敏史，治疗前肝、肾功能检查正常，血象正常，体温正常，近期未行全身化疗及局部药物灌注治疗。
治疗方法：均经胸部X线或B超检查定位，已应用中心静脉导管胸腔置管，胸水基本引流干净后，经中心静脉导管胸腔置管注射白介素-2水针剂200万U+顺铂粉针剂60mg+生理盐水50ml后闭管。注药后2小时内嘱患者每15分钟按平卧、左右侧卧、头低位或站立位的顺序变换体位，以利DDP在胸腔内均匀分布。大剂量顺铂组化疗同时配合水化利尿，输液2000～2900ml，保证当天尿量>2000ml，适当补充水电解质。所有病例常规给予恩丹西酮8mg静推，化疗前15分钟、化疗后6小时各1次，预防恶心、呕吐。若病人1周内持续无胸水抽出，排除引流管堵塞后，可拔管。治疗前后每周查血常规及肝肾功能，观察记录胃肠道反应及骨髓抑制等其他化疗不良反应。
近期疗效及不良反应判断标准：近期疗效按WHO标准分为完全缓解(CR)：积液消失，持续4周以上；部分缓解(PR)：积液减少1/2以上，达4周以上；稳定(SD)：积液减少不足1/2；无效(PD)：积液无减少或增加。不良反应按WHO抗癌药物毒不良反应分度为0度(无)、Ⅰ度(轻度)、Ⅱ度(中度，可耐受)、Ⅲ度(重度，不可耐受)、Ⅳ度(严重并发症)[1]。
结 果
疗效：本组CR 5例(34.78%)，PR 15例(65.21%)，NC 3例(13.04%)。总有效率(CR+PR)86.95%。其中治疗失败3例均为治疗3次病例。
毒性反应：5例(34.78%)在治疗后出现胸痛，但均为轻度(0～1级)，无须止痛治疗，并在1周内自行缓解。3例(13.04%)出现胸痛，给予吗啡治疗后缓解，15例(65.21%)在治疗后出现发热，但体温最高不超过38.3℃，予以物理降温后缓解。无恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，无过敏反应。治疗后复查肝肾功能无明显变化，复查血常规未见明显骨髓抑制反应。
讨 论
胸腔内注射化疗药物一方面能使胸膜粘连肥厚，降低通透性，减少胸水渗出；另一方面，可对肿瘤产生细胞毒作用，达到控制胸腔积液的目的。顺铂是一种广谱周期非特异性抗肿瘤药，主要是通过与细胞内的DNA结合，破坏DNA的功能，防止再复制，从而杀死各期肿瘤细胞。白细胞介素-2是一种重要的生物反应调节剂，其在肿瘤治疗中的地位受到人们的重视。其抗肿瘤作用机制是刺激T淋巴细胞增殖，尤其导致杀伤T细胞的增殖和分化，从而杀伤肿瘤细胞；诱导产生具有识别肿瘤抗原能力的杀伤细胞等非常复杂的功能[2]。
本组采用无针输液器接头，因针筒乳头与无针输液器分离时，其特有的弹簧装置会自动关闭通道，不会有空气进入，与肝素帽相比可减少气胸发生的可能。渗液病人使用透明贴，加强了导管固定，可减少脱管及导管移位的几率。
综上所述，胸腔内应用白介素-2联合顺铂治疗恶性胸腔积液，具有疗效好、不良反应小、安全性高的特点，值得推广。
参考文献
1 沈洁，黄进肃，赵家美，等.香菇多糖腔内注射治疗恶性胸腔积液的临床观察.肿瘤，2001，21：291-293.
2 周际昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，1997：147-149.
关键词 恶性胸腔积液 白介素-2 顺铂 化学疗法
资料与方法
2003年6月～2005年12月恶性胸腔积液患者23例，其中男16例，女7例；年龄52～78岁，平均62岁。病例均经病理组织学和(或)细胞学确诊为恶性胸腔积液，其中原发病为肺癌20例(非小细胞肺癌18例，小细胞肺癌2例)，食管癌3例。其胸腔积液经影像学证实，均在中等量以上。所有肿瘤患者生存质量评分(KPS)≥50分，预计生存期>2个月。既往无严重心肺疾病史，无药物过敏史，治疗前肝、肾功能检查正常，血象正常，体温正常，近期未行全身化疗及局部药物灌注治疗。
治疗方法：均经胸部X线或B超检查定位，已应用中心静脉导管胸腔置管，胸水基本引流干净后，经中心静脉导管胸腔置管注射白介素-2水针剂200万U+顺铂粉针剂60mg+生理盐水50ml后闭管。注药后2小时内嘱患者每15分钟按平卧、左右侧卧、头低位或站立位的顺序变换体位，以利DDP在胸腔内均匀分布。大剂量顺铂组化疗同时配合水化利尿，输液2000～2900ml，保证当天尿量>2000ml，适当补充水电解质。所有病例常规给予恩丹西酮8mg静推，化疗前15分钟、化疗后6小时各1次，预防恶心、呕吐。若病人1周内持续无胸水抽出，排除引流管堵塞后，可拔管。治疗前后每周查血常规及肝肾功能，观察记录胃肠道反应及骨髓抑制等其他化疗不良反应。
近期疗效及不良反应判断标准：近期疗效按WHO标准分为完全缓解(CR)：积液消失，持续4周以上；部分缓解(PR)：积液减少1/2以上，达4周以上；稳定(SD)：积液减少不足1/2；无效(PD)：积液无减少或增加。不良反应按WHO抗癌药物毒不良反应分度为0度(无)、Ⅰ度(轻度)、Ⅱ度(中度，可耐受)、Ⅲ度(重度，不可耐受)、Ⅳ度(严重并发症)[1]。
结 果
疗效：本组CR 5例(34.78%)，PR 15例(65.21%)，NC 3例(13.04%)。总有效率(CR+PR)86.95%。其中治疗失败3例均为治疗3次病例。
毒性反应：5例(34.78%)在治疗后出现胸痛，但均为轻度(0～1级)，无须止痛治疗，并在1周内自行缓解。3例(13.04%)出现胸痛，给予吗啡治疗后缓解，15例(65.21%)在治疗后出现发热，但体温最高不超过38.3℃，予以物理降温后缓解。无恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，无过敏反应。治疗后复查肝肾功能无明显变化，复查血常规未见明显骨髓抑制反应。
讨 论
胸腔内注射化疗药物一方面能使胸膜粘连肥厚，降低通透性，减少胸水渗出；另一方面，可对肿瘤产生细胞毒作用，达到控制胸腔积液的目的。顺铂是一种广谱周期非特异性抗肿瘤药，主要是通过与细胞内的DNA结合，破坏DNA的功能，防止再复制，从而杀死各期肿瘤细胞。白细胞介素-2是一种重要的生物反应调节剂，其在肿瘤治疗中的地位受到人们的重视。其抗肿瘤作用机制是刺激T淋巴细胞增殖，尤其导致杀伤T细胞的增殖和分化，从而杀伤肿瘤细胞；诱导产生具有识别肿瘤抗原能力的杀伤细胞等非常复杂的功能[2]。
本组采用无针输液器接头，因针筒乳头与无针输液器分离时，其特有的弹簧装置会自动关闭通道，不会有空气进入，与肝素帽相比可减少气胸发生的可能。渗液病人使用透明贴，加强了导管固定，可减少脱管及导管移位的几率。
综上所述，胸腔内应用白介素-2联合顺铂治疗恶性胸腔积液，具有疗效好、不良反应小、安全性高的特点，值得推广。
参考文献
1 沈洁，黄进肃，赵家美，等.香菇多糖腔内注射治疗恶性胸腔积液的临床观察.肿瘤，2001，21：291-293.
2 周际昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，1997：147-149.