【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0842-02
　　患者，男，61岁，因煤块砸伤腹部2小时入院。入院诊断为腹部脏器破裂？失血性休克。拟在全身麻醉下行剖腹探查术。患者既往无系统病史，无手术麻醉史，无药物过敏史。患者四肢湿冷，痛苦表情，被动体位。心电监护，测血压82/45mm Hg，HR105次/分，血氧饱和度93%。，血常规示血红蛋白46g/l。
　　在手术室进行术前准备时，发现患者呼知不应，触摸颈动脉没有搏动，呼吸停止，血压测不出。立即行胸外心脏按压，同时给予气管插管，手控挤压呼吸囊。静注1mg肾上腺素。快速输注晶体液，2U浓缩红细胞，静输多巴胺和间羟胺。2分钟后心肺复苏成功，心率116次/分，呼吸25次/分，血氧87%。马上进行手术，加压输入浓缩红细胞，接呼吸机，使用安氟醚、芬太尼、维库溴铵行全身麻醉，使患者处于浅麻醉状态。开腹后发现肠系膜破裂，肠破裂，先结扎出血的血管再行肠破裂修补术。术中继续抗休克治疗，给予生理盐水2000毫升，羟乙基淀粉130 1500毫升，浓缩红细胞1600毫升，氟美松20毫克，碳酸氢钠200毫升。术中维持血压95/60mmHg，心率89次/分，血氧饱和度100%。手术顺利，历时1.5小时。术毕患者自主呼吸恢复后带气管导管送麻醉恢复室。约1小时后患者清醒，拔除气管导管送回病房。
　　术后第1天回访，患者输注1000毫升血浆及1000毫升浓缩红细胞后，血压100/60mmHg，心率76次/分，血氧饱和度98%，呼吸18次/分。血红蛋白89g/l。无麻醉并发症。10天后患者痊愈出院。
　　讨论 该患者怀疑脏器破裂，出血性休克，在手术前突然出现心脏骤停，研究表明：4分钟内开展初期复苏，8分钟内后期复苏，病人存活率为43%；8-16分钟内開始后期复苏，存活率仅为10%；8-12分钟内开始初期复苏，存活率为6%。[1]该患者心肺复苏成功，不仅没有出现任何脏器功能障碍，而且患者术后生活质量没有任何影响。能有此结果，完全得益于抢救及时，心跳和呼吸只停止2分钟，“时间就是生命”在此患者身上得到充分的体现。该患者因为伤及大血管出血迅猛，这种情况下行胸外心脏按压，必须保证给予充足的液体，尤其血液供给。胸外心脏按压，称之为胸腔泵的机制，按压主要引起胸内压力增高，胸内动脉，静脉，以及胸腔外的动脉压亦相应增高，但周围静脉压力仍然是低的，从而形成周围动静脉的压力梯度，使血液自动脉流向静脉，形成回流。[3]如果血管里没有血液，那么心脏按压是徒劳的，必须补足液体量。对情况紧急的大失血病人，只有手术止血才能挽救生命者，需在休克状态下手术，此时不宜过多强调术前准备，与家属做好充分的沟通，要在手术的同时继续抗休克治疗。绝大部分全麻药都有或轻或重的抑制循环功能，因此全麻维持期间，由于休克病人不能耐受深麻醉，全麻药物的用量应减少，维持在浅麻醉水平，借助肌松药的作用，以满足手术要求。[1、2]
　　参考文献：
　　[1] 刘俊杰，赵俊主编，现代麻醉学，北京：人民卫生出版社，1996.876-881.
　　[2] 王士雷，曹云飞，麻醉危象急救和并发症治疗。北京：人民军医出版社，2006：549-564.
　　[2] 魏绪庚，田素杰，麻醉治疗学，北京：科学技术文献出版社2000：241-248