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【摘 要】近些年来，政府在公共卫生支出方面总费用逐年上升，但公共卫生支出在政府总支出中所占的比重却逐年减少，这与世界其他国家相比存在较大差距。本文以政府卫生支出必要性为出发点，针对我国公共卫生支出现状及存在的问题做了分析和探讨。
【关键词】公共卫生支出现状；问题探讨；绩效分析；政策建议
我国公共医疗卫生支出现状及存在的问题：
一、我国公共卫生支出现状
关于我国公共卫生支出现状，新中国成立之前，我国全国各地各级医疗卫生机构总计只有3670个，而且主要都集中分布在大中型城市和东部沿海发达地区。除大中型城市以外，全国大部分地区都长期处于卫生服务人力资本和服务设施极度匮乏的状态，甚至在大部分农村地区是根本没有任何医疗卫生服务。通过长达六十年的公共卫生事业建设，我国现已形成遍布全国各个区域、城乡的医疗卫生服务网络，共计907249个，覆盖了医疗、中医事业、预防、保健、康复、教学、科研等各个领域，尤其是在妇幼卫生保健、卫生监督、卫生防疫等领域己经形成了从基层到国家级中心的完整的公共卫生体系。但就目前而言，我国公共卫生体系总体上仍然表现为供不应求。尽管对我国公共卫生支出现状描述各有出入，但总结学者们阐述的几个观点如下：
第一、我国政府医疗卫生支出的规模不断扩大
我国政府在医疗卫生领域的绝对支出量逐年增长，同时占财政支出和GDP比重也呈上升趋势。根据《中国统计年鉴2012》和卫生部卫生发展研究中心2012年的一项研究数据我们可以看出，政府医疗卫生支出从1978年的35.44亿美元增加到2012年的9055.48亿元，占财政支出的比重由1978年的3.16%上升至2012年的7.20%，占GDP的比重从1978年的0.98%上升到2012年的1.74%。2013年，中央政府卫生支出高至2602.53亿元，同比增长了27.1%，在中央财政预算总支出中占3.8%。可以看出，政府对医疗卫生的支出一直呈上涨趋势，增长速度先慢后快，尤其2006～2012年增长速度较快。
第二、我国政府医疗卫生支出水平依然偏低
从我国的医疗卫生支出来看，政府在医疗卫生支出方面的水平仍旧偏低，这是我国公共医疗卫生支出面临的主要问题。其主要表现为政府医疗卫生支出占财政总支出和GDP的比重依然偏低、政府医疗卫生支出在卫生总支出中的比重偏低、政府医疗卫生支出占财政支出和GDP的比重仍然偏低。《国际统计年鉴》2013年的最新数据显示：中国的医疗卫生支出占GDP的比重不仅低于10.60%的世界平均水平，而且低于平均水平为5.28%的低收入国家；政府医疗卫生支出在医疗卫生总支出中的比重较低，且低于我国社会卫生支出和个人卫生支出在卫生总支出中所占的比重。
第三、公共卫生支出结构失衡、再分配功能弱化
政府介入医疗保健市场的目标之一是消除该领域存在的不公平现象。因此公共卫生支出应该向贫困地区、贫困人口和高投入产出比的初级健康服务倾斜。但是， 我国目前公共卫生支出侧重对城镇人口、富裕省份和医院临床服务的投入。
首先，政府卫生支出向城镇、非贫困群体倾斜。农村卫生投入严重不足，导致其公共卫生设施建设落后。卫生部统计信息公报显示，2002年底我国农村自来水普及率为56.6%，粪便无害化处理率为52.6% ，水冲式的卫生厕所普及率仅为48.7%。城市公共卫生资金向特殊群体倾斜。公费医疗费用的增加意味着政府有限的公共卫生支出越来越多地被用于对一小部分人的临床服务上， 对无健康保障人群的投入严重不足， 加剧了健康领域的不公平。
其次，公共卫生资源省际配置不均。统计数据显示，2007年政府医疗卫生支出中中央财政支出仅为34.21亿元，而地方财政支出达到1955.75 亿元，占总支出的98%。以地方财政为责任主体的转移支付模式加剧了不同地区之间公共卫生支出的差距， 弱化了财政转移支付在不同省份之间的再分配功能。
最后，公共卫生对初级健康服务投入低。卫生部国家卫生服务调查的统计数据显示：国家对卫生防疫部门和妇幼保健机构的财政拨款不足50%；2004年国家卫生事业费中防治防疫事业费和妇幼保健经费总共只占19.8%，比医院和卫生院的经费支出低42.2%。初级卫生保健投入不足，迫使防疫机构和妇幼保健机构利用公共卫生设施提供市场化服务筹集自身发展所需资金， 业务收入占防疫机构总收入的比重不断攀升，降低了初级健康服务的可及性。
二、我国公共医疗卫生支出存在的问题探讨
1、整体财力投入不足
随着我国经济实力的不断增强，卫生总费用虽持续增长，但是总量仍然显得不足。2003年卫生总费用为6623.3亿元，占当年GDP的5.65%（世界卫生组织规定的最低限为5%）。而该比例美国为13%，一般西方国家为8%～9%，日本为7%～8%。另外，我国财政卫生事业费占财政总支出的比重也持续下降。在发达国家，医疗卫生开支占政府开支比重平均超过10%，其中美国、德国、法国、英国等都已达到16%以上。目前我国医疗卫生总支出只占世界卫生总支出比重的3%，我们要用世界大约3% 的卫生资源， 去解决世界上22%人口的健康问题，这无疑是个很大的负担，自然也会影响医疗卫生项目的效率的提高。
2、居民个人医疗卫生负担过重
尽管最近几年政府明显加大了医疗卫生的投入力度，但居民个人仍是公共医疗卫生费用的主要承担者，占卫生总费用的比重高达50%左右。而在一些发达国家，卫生费用的大部分是由政府承担的，在我国，昂贵的医疗卫生费用依然是压在人民头上的一座大山，老百姓“看病难，看病贵”的问题迟迟得不到有效解决。
3、政府公共卫生配置不合理
从政府公共卫生支出的构成看，各个项目配置不尽合理，城乡配置很不均衡。①从卫生事业经费使用情况看，受市场利益导向的影响，财政投入到效益回收快的医院体系的较多，对于卫生防疫这种很难看到显著效果的事业投入较少，而且公共卫生支出用于农村基层卫生组织的比重很小。②本应由政府承担的纯粹公共卫生服务和具有较强的公共服务性质的卫生服务项目，其供给严重不足。③由于长期以来形成的城乡二元的制度格局和政策惯性，政府用于医疗卫生的公共支出表现出极其严重的城市偏好。由于公共卫生和医疗支出在城乡的差距扩大，我国农村的各项公共卫生指标都远低于国际标准。
【参考文献】
[1]刘明慧.公共财政医疗卫生投入问题分析[J].大连海事大学学报，2005（2）.
[2]孙健夫，要敬辉.公共财政视角下中国医疗卫生支出分析[J].河北大学学报（哲学社会科学版），2005（3）：67-71.
[3]徐印州等.对我国公共卫生事业财政支出问题的思考[J].财政研究，2004（5）：16-17.
[4]中华人民共和国卫生部《2004卫生统计年鉴》
[5]代英姿.公共卫生支出：规模与配置[J].财政研究，2004（6）：30-32.
[6]贡森.国务院发展研究中心课题组分报告——改革开放以来中国卫生投入及其绩效分析[R].2005.7.
[7]贾康，刘尚希.公共财政与公共危机——“非典”引发的思考[M].中国财政经济出版社，2004.
【关键词】公共卫生支出现状；问题探讨；绩效分析；政策建议
我国公共医疗卫生支出现状及存在的问题：
一、我国公共卫生支出现状
关于我国公共卫生支出现状，新中国成立之前，我国全国各地各级医疗卫生机构总计只有3670个，而且主要都集中分布在大中型城市和东部沿海发达地区。除大中型城市以外，全国大部分地区都长期处于卫生服务人力资本和服务设施极度匮乏的状态，甚至在大部分农村地区是根本没有任何医疗卫生服务。通过长达六十年的公共卫生事业建设，我国现已形成遍布全国各个区域、城乡的医疗卫生服务网络，共计907249个，覆盖了医疗、中医事业、预防、保健、康复、教学、科研等各个领域，尤其是在妇幼卫生保健、卫生监督、卫生防疫等领域己经形成了从基层到国家级中心的完整的公共卫生体系。但就目前而言，我国公共卫生体系总体上仍然表现为供不应求。尽管对我国公共卫生支出现状描述各有出入，但总结学者们阐述的几个观点如下：
第一、我国政府医疗卫生支出的规模不断扩大
我国政府在医疗卫生领域的绝对支出量逐年增长，同时占财政支出和GDP比重也呈上升趋势。根据《中国统计年鉴2012》和卫生部卫生发展研究中心2012年的一项研究数据我们可以看出，政府医疗卫生支出从1978年的35.44亿美元增加到2012年的9055.48亿元，占财政支出的比重由1978年的3.16%上升至2012年的7.20%，占GDP的比重从1978年的0.98%上升到2012年的1.74%。2013年，中央政府卫生支出高至2602.53亿元，同比增长了27.1%，在中央财政预算总支出中占3.8%。可以看出，政府对医疗卫生的支出一直呈上涨趋势，增长速度先慢后快，尤其2006～2012年增长速度较快。
第二、我国政府医疗卫生支出水平依然偏低
从我国的医疗卫生支出来看，政府在医疗卫生支出方面的水平仍旧偏低，这是我国公共医疗卫生支出面临的主要问题。其主要表现为政府医疗卫生支出占财政总支出和GDP的比重依然偏低、政府医疗卫生支出在卫生总支出中的比重偏低、政府医疗卫生支出占财政支出和GDP的比重仍然偏低。《国际统计年鉴》2013年的最新数据显示：中国的医疗卫生支出占GDP的比重不仅低于10.60%的世界平均水平，而且低于平均水平为5.28%的低收入国家；政府医疗卫生支出在医疗卫生总支出中的比重较低，且低于我国社会卫生支出和个人卫生支出在卫生总支出中所占的比重。
第三、公共卫生支出结构失衡、再分配功能弱化
政府介入医疗保健市场的目标之一是消除该领域存在的不公平现象。因此公共卫生支出应该向贫困地区、贫困人口和高投入产出比的初级健康服务倾斜。但是， 我国目前公共卫生支出侧重对城镇人口、富裕省份和医院临床服务的投入。
首先，政府卫生支出向城镇、非贫困群体倾斜。农村卫生投入严重不足，导致其公共卫生设施建设落后。卫生部统计信息公报显示，2002年底我国农村自来水普及率为56.6%，粪便无害化处理率为52.6% ，水冲式的卫生厕所普及率仅为48.7%。城市公共卫生资金向特殊群体倾斜。公费医疗费用的增加意味着政府有限的公共卫生支出越来越多地被用于对一小部分人的临床服务上， 对无健康保障人群的投入严重不足， 加剧了健康领域的不公平。
其次，公共卫生资源省际配置不均。统计数据显示，2007年政府医疗卫生支出中中央财政支出仅为34.21亿元，而地方财政支出达到1955.75 亿元，占总支出的98%。以地方财政为责任主体的转移支付模式加剧了不同地区之间公共卫生支出的差距， 弱化了财政转移支付在不同省份之间的再分配功能。
最后，公共卫生对初级健康服务投入低。卫生部国家卫生服务调查的统计数据显示：国家对卫生防疫部门和妇幼保健机构的财政拨款不足50%；2004年国家卫生事业费中防治防疫事业费和妇幼保健经费总共只占19.8%，比医院和卫生院的经费支出低42.2%。初级卫生保健投入不足，迫使防疫机构和妇幼保健机构利用公共卫生设施提供市场化服务筹集自身发展所需资金， 业务收入占防疫机构总收入的比重不断攀升，降低了初级健康服务的可及性。
二、我国公共医疗卫生支出存在的问题探讨
1、整体财力投入不足
随着我国经济实力的不断增强，卫生总费用虽持续增长，但是总量仍然显得不足。2003年卫生总费用为6623.3亿元，占当年GDP的5.65%（世界卫生组织规定的最低限为5%）。而该比例美国为13%，一般西方国家为8%～9%，日本为7%～8%。另外，我国财政卫生事业费占财政总支出的比重也持续下降。在发达国家，医疗卫生开支占政府开支比重平均超过10%，其中美国、德国、法国、英国等都已达到16%以上。目前我国医疗卫生总支出只占世界卫生总支出比重的3%，我们要用世界大约3% 的卫生资源， 去解决世界上22%人口的健康问题，这无疑是个很大的负担，自然也会影响医疗卫生项目的效率的提高。
2、居民个人医疗卫生负担过重
尽管最近几年政府明显加大了医疗卫生的投入力度，但居民个人仍是公共医疗卫生费用的主要承担者，占卫生总费用的比重高达50%左右。而在一些发达国家，卫生费用的大部分是由政府承担的，在我国，昂贵的医疗卫生费用依然是压在人民头上的一座大山，老百姓“看病难，看病贵”的问题迟迟得不到有效解决。
3、政府公共卫生配置不合理
从政府公共卫生支出的构成看，各个项目配置不尽合理，城乡配置很不均衡。①从卫生事业经费使用情况看，受市场利益导向的影响，财政投入到效益回收快的医院体系的较多，对于卫生防疫这种很难看到显著效果的事业投入较少，而且公共卫生支出用于农村基层卫生组织的比重很小。②本应由政府承担的纯粹公共卫生服务和具有较强的公共服务性质的卫生服务项目，其供给严重不足。③由于长期以来形成的城乡二元的制度格局和政策惯性，政府用于医疗卫生的公共支出表现出极其严重的城市偏好。由于公共卫生和医疗支出在城乡的差距扩大，我国农村的各项公共卫生指标都远低于国际标准。
【参考文献】
[1]刘明慧.公共财政医疗卫生投入问题分析[J].大连海事大学学报，2005（2）.
[2]孙健夫，要敬辉.公共财政视角下中国医疗卫生支出分析[J].河北大学学报（哲学社会科学版），2005（3）：67-71.
[3]徐印州等.对我国公共卫生事业财政支出问题的思考[J].财政研究，2004（5）：16-17.
[4]中华人民共和国卫生部《2004卫生统计年鉴》
[5]代英姿.公共卫生支出：规模与配置[J].财政研究，2004（6）：30-32.
[6]贡森.国务院发展研究中心课题组分报告——改革开放以来中国卫生投入及其绩效分析[R].2005.7.
[7]贾康，刘尚希.公共财政与公共危机——“非典”引发的思考[M].中国财政经济出版社，2004.