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摘要：目的：观察中药茶剂结合艾灸在冠心病患者调脂治疗中的临床效果。方法：入选2012年1月-2013年12月间收治的冠心病伴血脂超标患者102例为研究对象，随机分为治疗组（51例）与对照组（51例），在常规治疗基础上，对照组予辛伐他汀降脂，治疗组在此基础上结合中药茶剂及针灸治疗，疗程均为3个月，对比两组治疗前后血脂四项变化。结果：治疗3个月后，两组患者TC、lnTG、LDL-C，均明显下降，HDL-C呈上升趋势。治疗组总有效率96.08%，对照组86.27%，明显高于对照组。结论：辛伐他汀联合中药茶剂及艾灸治疗冠心病血脂超标，可显著降低血清TC与LDL-C水平，提高调脂疗效，且具有较高的临床安全性及可实用性。
关键词：中药茶剂；艾灸；冠心病；辛伐他汀；调脂治疗
冠心病是因冠状动脉粥样硬化导致血管腔阻塞或狭窄而引起的一系列心肌缺氧、缺血症状的心肌疾患。我科依据中西医结合的理论，将二者联合用于冠心病伴血脂超标患者的临床调脂治疗，效果较为可靠，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1 诊断标准
经冠状动脉造影检查确诊冠心病（左主干狭窄≥30%或其他3支至少有1支冠脉狭窄≥50%），70岁以下，NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，原发性高胆固醇血症。
1.2 一般资料
资料来自本院2012年1月-2013年12月间收治的冠心病血脂超标患者102例。随机分为治疗组51例，其中男性28例，女性23例，年龄41岁-69岁，平均年龄（59.2±7.3）岁。伴有糖尿病者19例，患有高血压病者36例，心功能分级中Ⅱ级者15例，Ⅲ级者26例，Ⅳ级者10例。对照组51例，其中男性26例，女性25例，年龄42岁-69岁，平均年龄（58.6±7.8）岁。伴有糖尿病者21例，患有高血压病者34例，心功能分级中Ⅱ级者14例，Ⅲ级者23例，Ⅳ级者14例。两组患者在性别、年龄、并发症等方面无明显差别，具有可比性（P>0.05）。
1.3 排除标准：
冠心病合并心率失常者、恶性肿瘤患者、对他汀类药物过敏者及肝肾功能异常者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 患者予辛伐他汀（40mg/片，杭州默沙东制药有限公司生产，批准文号：国药准字J20090001）治疗，20mg/d，疗程3个月。
1.4.2 治疗组
1.4.2.1 采用对照组的方法治疗
1.4.2.2 中药茶剂治疗 药物组成：槐花3g，草决明6g，枸杞子3g，生山楂3g，丹参2g。开水冲泡服用，每日一剂，疗程3个月
1.4.2.3 针灸治疗 取穴为丰隆、足三里、三阴交、天枢、大横、腹结、血海、水分、脾俞。每次取3-4穴位，采用艾灸治疗方法，隔日一次，疗程3个月。
所有入选患者治疗期间要求其低胆固醇饮食并常规运动。
1.3观察指标
服药期间监测肝肾功能变化，记录药物不良反应及血脂七项的变化。
1.4 疗效评价标准 参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》[1]制定，冠心病患者调脂治疗目标值，即药物治疗后LDL-C<2.59mmol/L，且TC<4.14mmol/L视为治疗达标。治疗三个月后，显效：两组患者TC、TG、LDL-C，均明显下降，HDL-C呈上升趋势。LVSD较入组时明显降低，LVEF明显升高。有效：两组患者TC、TG、LDL-C，均有下降，HDL-C呈上升趋势。LVSD较入组时降低，LVEF升高。无效：两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C均无变化或加重，LVSD及LVEF无变化。
1.5统计学方法
所有数据经SPSS17.0软件进行统计学处理，组间计量资料的比较采用t检验，构成比数据的比较采用2检验，p<0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 冠心病疗效比较
两组冠心病疗效比较，治疗组显效率与总体有效率均高于对照组水平，其中显效率差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2降脂疗效
治疗后两组患者TC、LDL-C、HDL-C、ApoB差异具有统计学意义（p<0.05）
讨论
冠心病发生的危险性随高密度脂蛋白（HDL-C）/低密度脂蛋白（LDL-C）的降低而升高。尤其是LDL-C水平上升与是冠心病发生的独立危险因素[2]。他汀类药物可显著降低LDL-C水平，是临床治疗心血管病的一线药物。辛伐他汀主要是通过抑制HMG-CoA活性，减少细胞内游离胆固醇，反馈性引起细胞表面LDL受体活性增强，加速血中LDL的清除与分解，降低血清胆固醇水平；同时能降低人脂肪源性细胞因子—血清淀粉样蛋白A水平，降低体内甘油三酯与水平[3]。可减少泡沫细胞的大小和脂纹面积，抑制炎性细胞、泡沫细胞和平滑肌细胞分泌基質金属蛋白酶（MMP-9），保护粥样硬化斑块稳定性，降低卒中风险[4]。能降低冠心病患者血清中C反应蛋白（CRP）与白介素-6（IL-6）水平，抑制动脉粥样硬化病变的炎症反应。但调脂治疗中单一使用他汀类药物，会出现“他汀逃逸”现象，仍有近40%的患者达不到《指南》推荐的降脂目标。但如果一味提高他汀类药物剂量，也会增加肝损伤的几率[5]。
祖国医学认为本病属于“眩晕”、“胸痹”、“中风”等范畴，多因饮食不节、劳倦过度、情志失常等原因使脏腑功能失调，脂肪代谢紊乱，形成痰湿、瘀血等病理产物，成为高脂血症的重要致病因素。在《素问·通评虚实论》曰：“凡治消瘅，仆击，偏枯痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则膏粱之疾也。”因此高脂血症的治疗应围绕湿浊、痰凝、瘀血三大病理产物，进行标本兼顾、补泻并施的辨证论治。有研究证实，枸杞子、决明子、山楂、丹参等药物的有效成分有显著降低TC、TG和扩张血管、降低血液黏稠度、抗血小板聚集、改善血液循环等作用[6]。槐花，决明子、山楂、具有降血脂的作用，而山楂、丹参具有改善微循环，扩血管的作用[7]。艾灸是通过借助灸火的温热性刺激，通过腧穴的作用，达到行气活血‘疏通经络，除湿散结、防病保健的作用，足三里为保健要穴，可调节胃肠功能，健脾除湿，对心脏、血压、血糖均有调节作用。丰隆也为祛除痰湿要穴、三阴交、天枢、大横、腹结、血海、水分、脾俞等穴位对于调整机体的各种代谢功能，促进脂肪分解，从而达到降脂的效果[8]。因此，经过多年临床实践，我们应用中西医结合的方法在冠心病调脂治疗方面有一定的疗效，此方法简便、易行，患者在家中就可自行治疗，患者易于接受，中西医结合副作用小，解决了长期应用降脂药物的毒副作用，可在临床推广使用。
参考文献：
[1]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会，中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，
[2]顾明，谷惠敏.依折麦布对颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].山东医药，2012，52（1）：74-75.
[3]刘大亮，吴和波，孔海鸿.辛伐他汀治疗糖尿病合并冠心病的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2011，17（11）：1351-1353.
[4]WongB，LummaWC，SmithAM，etal.Statins suppress THP-1 cell migration and secretion of matrix metalloproteinase 9 by inhibitinggeranylgeranylation[J].JLeukocBiol.2001，69（6）：959-962.PMID：11404382
[5]王妍，张梅，柳秋实，等.他汀类药物防治心血管疾病的研究进展[J].中国老年学杂志，2009，2012，32（5）：1989-1992.
[6]宋立人.现代中药学大辞典[M].北京：人民卫生出版社，2001：790
[7]刘沛霖，陆付耳.中医临床诊疗指南[M]，北京：科学技术出版社。2005：243-247
[8]孙国杰.中医药学高级丛书·针灸学[M].北京：人民卫生出版社.2000：163
关键词：中药茶剂；艾灸；冠心病；辛伐他汀；调脂治疗
冠心病是因冠状动脉粥样硬化导致血管腔阻塞或狭窄而引起的一系列心肌缺氧、缺血症状的心肌疾患。我科依据中西医结合的理论，将二者联合用于冠心病伴血脂超标患者的临床调脂治疗，效果较为可靠，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1 诊断标准
经冠状动脉造影检查确诊冠心病（左主干狭窄≥30%或其他3支至少有1支冠脉狭窄≥50%），70岁以下，NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，原发性高胆固醇血症。
1.2 一般资料
资料来自本院2012年1月-2013年12月间收治的冠心病血脂超标患者102例。随机分为治疗组51例，其中男性28例，女性23例，年龄41岁-69岁，平均年龄（59.2±7.3）岁。伴有糖尿病者19例，患有高血压病者36例，心功能分级中Ⅱ级者15例，Ⅲ级者26例，Ⅳ级者10例。对照组51例，其中男性26例，女性25例，年龄42岁-69岁，平均年龄（58.6±7.8）岁。伴有糖尿病者21例，患有高血压病者34例，心功能分级中Ⅱ级者14例，Ⅲ级者23例，Ⅳ级者14例。两组患者在性别、年龄、并发症等方面无明显差别，具有可比性（P>0.05）。
1.3 排除标准：
冠心病合并心率失常者、恶性肿瘤患者、对他汀类药物过敏者及肝肾功能异常者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 患者予辛伐他汀（40mg/片，杭州默沙东制药有限公司生产，批准文号：国药准字J20090001）治疗，20mg/d，疗程3个月。
1.4.2 治疗组
1.4.2.1 采用对照组的方法治疗
1.4.2.2 中药茶剂治疗 药物组成：槐花3g，草决明6g，枸杞子3g，生山楂3g，丹参2g。开水冲泡服用，每日一剂，疗程3个月
1.4.2.3 针灸治疗 取穴为丰隆、足三里、三阴交、天枢、大横、腹结、血海、水分、脾俞。每次取3-4穴位，采用艾灸治疗方法，隔日一次，疗程3个月。
所有入选患者治疗期间要求其低胆固醇饮食并常规运动。
1.3观察指标
服药期间监测肝肾功能变化，记录药物不良反应及血脂七项的变化。
1.4 疗效评价标准 参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》[1]制定，冠心病患者调脂治疗目标值，即药物治疗后LDL-C<2.59mmol/L，且TC<4.14mmol/L视为治疗达标。治疗三个月后，显效：两组患者TC、TG、LDL-C，均明显下降，HDL-C呈上升趋势。LVSD较入组时明显降低，LVEF明显升高。有效：两组患者TC、TG、LDL-C，均有下降，HDL-C呈上升趋势。LVSD较入组时降低，LVEF升高。无效：两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C均无变化或加重，LVSD及LVEF无变化。
1.5统计学方法
所有数据经SPSS17.0软件进行统计学处理，组间计量资料的比较采用t检验，构成比数据的比较采用2检验，p<0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 冠心病疗效比较
两组冠心病疗效比较，治疗组显效率与总体有效率均高于对照组水平，其中显效率差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2降脂疗效
治疗后两组患者TC、LDL-C、HDL-C、ApoB差异具有统计学意义（p<0.05）
讨论
冠心病发生的危险性随高密度脂蛋白（HDL-C）/低密度脂蛋白（LDL-C）的降低而升高。尤其是LDL-C水平上升与是冠心病发生的独立危险因素[2]。他汀类药物可显著降低LDL-C水平，是临床治疗心血管病的一线药物。辛伐他汀主要是通过抑制HMG-CoA活性，减少细胞内游离胆固醇，反馈性引起细胞表面LDL受体活性增强，加速血中LDL的清除与分解，降低血清胆固醇水平；同时能降低人脂肪源性细胞因子—血清淀粉样蛋白A水平，降低体内甘油三酯与水平[3]。可减少泡沫细胞的大小和脂纹面积，抑制炎性细胞、泡沫细胞和平滑肌细胞分泌基質金属蛋白酶（MMP-9），保护粥样硬化斑块稳定性，降低卒中风险[4]。能降低冠心病患者血清中C反应蛋白（CRP）与白介素-6（IL-6）水平，抑制动脉粥样硬化病变的炎症反应。但调脂治疗中单一使用他汀类药物，会出现“他汀逃逸”现象，仍有近40%的患者达不到《指南》推荐的降脂目标。但如果一味提高他汀类药物剂量，也会增加肝损伤的几率[5]。
祖国医学认为本病属于“眩晕”、“胸痹”、“中风”等范畴，多因饮食不节、劳倦过度、情志失常等原因使脏腑功能失调，脂肪代谢紊乱，形成痰湿、瘀血等病理产物，成为高脂血症的重要致病因素。在《素问·通评虚实论》曰：“凡治消瘅，仆击，偏枯痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则膏粱之疾也。”因此高脂血症的治疗应围绕湿浊、痰凝、瘀血三大病理产物，进行标本兼顾、补泻并施的辨证论治。有研究证实，枸杞子、决明子、山楂、丹参等药物的有效成分有显著降低TC、TG和扩张血管、降低血液黏稠度、抗血小板聚集、改善血液循环等作用[6]。槐花，决明子、山楂、具有降血脂的作用，而山楂、丹参具有改善微循环，扩血管的作用[7]。艾灸是通过借助灸火的温热性刺激，通过腧穴的作用，达到行气活血‘疏通经络，除湿散结、防病保健的作用，足三里为保健要穴，可调节胃肠功能，健脾除湿，对心脏、血压、血糖均有调节作用。丰隆也为祛除痰湿要穴、三阴交、天枢、大横、腹结、血海、水分、脾俞等穴位对于调整机体的各种代谢功能，促进脂肪分解，从而达到降脂的效果[8]。因此，经过多年临床实践，我们应用中西医结合的方法在冠心病调脂治疗方面有一定的疗效，此方法简便、易行，患者在家中就可自行治疗，患者易于接受，中西医结合副作用小，解决了长期应用降脂药物的毒副作用，可在临床推广使用。
参考文献：
[1]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会，中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，
[2]顾明，谷惠敏.依折麦布对颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].山东医药，2012，52（1）：74-75.
[3]刘大亮，吴和波，孔海鸿.辛伐他汀治疗糖尿病合并冠心病的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2011，17（11）：1351-1353.
[4]WongB，LummaWC，SmithAM，etal.Statins suppress THP-1 cell migration and secretion of matrix metalloproteinase 9 by inhibitinggeranylgeranylation[J].JLeukocBiol.2001，69（6）：959-962.PMID：11404382
[5]王妍，张梅，柳秋实，等.他汀类药物防治心血管疾病的研究进展[J].中国老年学杂志，2009，2012，32（5）：1989-1992.
[6]宋立人.现代中药学大辞典[M].北京：人民卫生出版社，2001：790
[7]刘沛霖，陆付耳.中医临床诊疗指南[M]，北京：科学技术出版社。2005：243-247
[8]孙国杰.中医药学高级丛书·针灸学[M].北京：人民卫生出版社.2000：163