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摘要：目的：探讨高龄髋部骨折患者髋关节置换术围手术期的护理要点及效果。方法：回顾性分析并总结我院2011年3月～2013年7月收治的52例68岁～89岁髋部骨折患者行髋关节置换手术的护理措施。术前给予心理护理，术后给予常规护理及功能锻炼，观察患者术后恢复及并发症情况。结果：高龄髋部骨折患者对疾病及手术的相关知识的掌握率比入院前要高，平均住院时间为19d，术后并发症的发生率较低。加强患者围手术期的护理措施，使高龄髋部骨折患者恢复情况更加良好。结论：加强对患者的心理护理及术前评估等，术后采取病情观察护理、预防感染护理、并发症预防护理、饮食护理及康复训练等护理措施，能有效提高患者的恢复速度，高龄髋部骨折髋关节置换的围手术期护理是手术成功与否的关键。
关键词：髋部骨折髋关节置换护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.365【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0223-01
髋部骨折多为高龄患者，由于高龄患者的生理及心理特点较为突出，且大多伴有其它并发症，保守的治疗方法使得患者需要长期卧床，且容易出现肺部感染、压疮等并发症。而髋关节置换手术能缩短患者的卧床时间，加强对高龄髋部骨折患者围术期的康复护理能有效提高患者的生活质量及生活自理能力。
1资料与方法
1.1一般资料。我院2011年3月～2013年7月共收治了52例高龄髋部骨折患者，其中男29例，女23例，年龄：68～89岁，平均年龄75.6岁。并存患者有31例，其中合并肺部疾病17例，高血压病12例，心脏病1例，糖尿病1例。52例患者均行髋关节置换术。
1.2方法。
1.2.1术前护理。
1.2.1.1心理护理。由于病人对疾病、手术及效果没有一个全面的了解，而且高龄患者的生活能力正在不断下降，需要家人的照顾，还要考虑经济的问题，这些情况致使患者觉得有心理负担，进而出现焦虑、烦躁、不安的情绪[1]。护理人员应该加强与患者及家属之间的交流与沟通，向患者详细讲解病情的发展情况及髋关节置换术的优点，还要向患者家属客观陈述手术期间可能出现的意外，但是侧重点在于增强患者对手术的信心。通过介绍多个髋关节置换术的成功案例来鼓励患者，让患者消除焦虑、不安的情绪，接受手术的治疗，增强患者战胜疾病的信息。
1.2.1.2术前评估。由于高龄髋部骨折患者大多伴有其它综合症，所以在术前密切观察患者的生命体征是护理工作的重要任务。术前护理人员应该做好各项辅助检查，全面了解患者的身体状况，并根据患者的病情变化情况来采取有效的治疗及护理措施。耐心询问患者是否有其它病史及其生活自理能力，是否出现过药物或食物过敏情况，为主治医生搜集详细的临床资料，争取最佳的手术时间。如患者合并有糖尿病的话要定时测定患者血糖，将血糖控制到平稳状态后方可实施手术。
1.2.2术后护理。
1.2.2.1病情观察。术后病情观察是护理工作的重要一步。术后护理人员应该密切观察患者的体温、血压、脉搏、尿量及心率等方面生命体征的变化，每隔半个小时为患者量一次血压，直达血压稳定为止。同时还要观察患者的伤口是否有出血情况、控制输液速度、密切观察患者用药后是否有不良反应，防止因输液过快或过量而引起心衰等不良后果。
1.2.2.2术后预防感染。术后感染是造成髋骨置换术失败的重要原因，一般发生在术后早期，所以术后预防感染的护理工作对患者的康复十分重要，护理人员要高度重视预防患者切口感染护理。手术后要加强对患者手术切口的密切观察，观察手术切口是否出现红、肿及患者是否有热、痛现象。护理人员要时刻观察患者切口是否出现血液外溢情况，避免引起患者的焦虑，当患者手术切口血液外溢时要及时更换伤口所敷的药物，敷药时要保持切口的干燥清洁[2]。
1.2.2.3饮食护理。高龄髋部骨折患者在术后需要卧床一段时间，容易导致便秘等问题。因此，要适当调整患者的饮食结构，做好患者的饮食护理工作。患者饮食的营养搭配对患者的康复有着重要的影响，护理人员要嘱咐患者多食用富含维生素的食物，多吃水果蔬菜及富含纤维素、矿物质的食物。叮嘱患者注意少食多餐，以利于消化吸收，防止出现便秘情况。
1.2.2.4体位护理。体位的移动与变换能有效地防止患者因长期卧床而出现褥疮及长期不活动而使下肢形成静脉血栓等现象的发生。术后早期患者需要卧床，在患者的卧床期间，为患者提供舒适的卧床条件，时刻保持病床的平整、清洁与干燥，避免患者由于受潮或者受压而出现褥疮[3]。每隔2个小时协助患者完成翻身动作，翻身的时候要注意保持患肢外展，以防假体脱位。
1.2.2.5并发症预防护理。高龄髋部骨折患者术后容易引起预防肺部感染、褥疮及静脉血栓等并发症，护理人员要采取有效的措施来预防患者术后出现并发症。
由于老年人的肺活量减少，其肺功能也有所减少，而且咳嗽的反射力较差，护理人员应该为患者叩背，正确指导患者使用正确的咳痰方法，协助患者顺利排痰避免因长期卧床而引起肺部感染。同时还要对吸烟的病人进行戒烟健康教育，清除痰液能有效减少患者肺部感染几率。对有呼吸系统疾病的患者，在治疗的同时也要观察其有无新症状的出现，每天都要开窗通气3次以上，确保室内空气的流通。
由于高龄髋部骨折患者的皮肤弹性较差，其骨突出部分缺乏丰厚的皮下组织保护，很多老年人因为缺乏锻炼而使得血液循环越来越差，胃功能也在逐渐减弱，不利于吸收营养，最终使得患者皮肤极易损伤，而且术后需要卧床一段时间，所以极易形成褥疮。应时刻保持患者床单的整洁干燥，及时检查患者的皮肤情况，术后在医生的同意下协助患者进行运动，指导患者进行抬臀运动，鼓励患者多饮用水、少食多餐，以免增大患者出现褥疮的几率。
就我国目前高龄髋部骨折行人工髋关节置换术后的恢复情况来看，术后下肢静脉血栓的发生率非常高[4]。高龄患者卧床期间要注意采取有效的预防措施来预防患者出现下肢静脉血栓现象。平时要适量高抬患者的患肢，鼓励患者做一些有利于肌肉收缩的小幅度运动，防止肌肉萎缩，改善下肢的血液循环，减少静脉血栓的发生。
1.2.2.6康复训练。功能锻炼是促进患者康复及防止并发症的重要护理措施。术后6h麻醉作用消失后就可以指导患者进行适当的四头肌舒缩锻炼及踝关节的伸屈运动，促进其下肢血液的回流。术后1～2d主要以患肢肌肉的收缩运动和远端关节的活动为主。术后3～5d主要以患肢肌肉力量和髋、膝关节活动的训练，并逐渐加大运动量。术后6天在医生的允许下可协助患者进行离床运动，每天坚持3次15至30分钟的站立锻炼，直至患者可扶双拐下地走动。值得注意的是，患者初次下床的时间不宜过长，可逐渐延长离床运动时间。功能锻炼应该根据不同的康复时期及功能对患者的患肢进行推拿、理疗及按摩等方式进行不同程度的康复训练。
1.3疗效评定标准。护理疗效的评定主要包括患者及其家属对护理工作的满意度，患者手术时间、住院时间、疾病知识掌握率及术后并发症的发生率等。
2结果
高龄髋部骨折患者对髋部骨折及髋关节置换术的相关知识的掌握率比入院前要高，平均住院时间为19d，术后并发症的发生率较低。加强患者围手术期的护理，使高龄髋部骨折患者的痊愈情况更良好。
3讨论
高龄髋部骨折患者各器官在功能差，并伴有合并症，术前及术后都容易产生焦虑、恐惧的心理及各种并发症，护理人员应该做好对患者的围手术期护理工作，让患者及患者家属对髋关节置换术有一个正确的认识，加强与患者之间的交流与沟通，增强患者对手术的信心。同时还要做好患者术后预防感染工作，密切观察患者切口痊愈情况，嘱咐患者多食用富含维生素的食物。增强患者的功能锻炼，积极预防并发症。术后严密观察患者的病情，对患者进行正确的功能恢复指导。
通过研究我院2011年3月～2013年7月收治的52例68岁～89岁髋部骨折患者行髋关节置换手术的护理措施及护理效果可以知道：周密的术前准备及心理护理，严密的术后观察及预防感染护理、功能恢复锻炼等护理措施是确保手术成功的關键。髋关节置换术的临床效果在医学上获得很大的肯定，如今采取手术治疗的高龄髋部骨折患者越来越多，高龄髋部骨折患者还伴有其它的疾病，所以加强术前及术后的护理工作力度是非常有必要的，是提高手术成功率的关键点。参考文献
[1]蒋亚茹.高龄同期行双膝人工关节置换术32例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2010，13(20)：76-77
[2]刘兴晖,谢正荣,卢回东,刘益华.人工股骨头置换与内固定治疗老年性股骨颈骨折[J].中华全科医学，2013，11(03):136-138
[3]金佳,艾红珍.高龄患者人工髋关节置换术后并发症的观察及护理[J].护士进修杂志，2011，7(03):211-212
[4]吴爱花.高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术护理体会[J].护士进修杂志，2011，2(04)：62-63
关键词：髋部骨折髋关节置换护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.365【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0223-01
髋部骨折多为高龄患者，由于高龄患者的生理及心理特点较为突出，且大多伴有其它并发症，保守的治疗方法使得患者需要长期卧床，且容易出现肺部感染、压疮等并发症。而髋关节置换手术能缩短患者的卧床时间，加强对高龄髋部骨折患者围术期的康复护理能有效提高患者的生活质量及生活自理能力。
1资料与方法
1.1一般资料。我院2011年3月～2013年7月共收治了52例高龄髋部骨折患者，其中男29例，女23例，年龄：68～89岁，平均年龄75.6岁。并存患者有31例，其中合并肺部疾病17例，高血压病12例，心脏病1例，糖尿病1例。52例患者均行髋关节置换术。
1.2方法。
1.2.1术前护理。
1.2.1.1心理护理。由于病人对疾病、手术及效果没有一个全面的了解，而且高龄患者的生活能力正在不断下降，需要家人的照顾，还要考虑经济的问题，这些情况致使患者觉得有心理负担，进而出现焦虑、烦躁、不安的情绪[1]。护理人员应该加强与患者及家属之间的交流与沟通，向患者详细讲解病情的发展情况及髋关节置换术的优点，还要向患者家属客观陈述手术期间可能出现的意外，但是侧重点在于增强患者对手术的信心。通过介绍多个髋关节置换术的成功案例来鼓励患者，让患者消除焦虑、不安的情绪，接受手术的治疗，增强患者战胜疾病的信息。
1.2.1.2术前评估。由于高龄髋部骨折患者大多伴有其它综合症，所以在术前密切观察患者的生命体征是护理工作的重要任务。术前护理人员应该做好各项辅助检查，全面了解患者的身体状况，并根据患者的病情变化情况来采取有效的治疗及护理措施。耐心询问患者是否有其它病史及其生活自理能力，是否出现过药物或食物过敏情况，为主治医生搜集详细的临床资料，争取最佳的手术时间。如患者合并有糖尿病的话要定时测定患者血糖，将血糖控制到平稳状态后方可实施手术。
1.2.2术后护理。
1.2.2.1病情观察。术后病情观察是护理工作的重要一步。术后护理人员应该密切观察患者的体温、血压、脉搏、尿量及心率等方面生命体征的变化，每隔半个小时为患者量一次血压，直达血压稳定为止。同时还要观察患者的伤口是否有出血情况、控制输液速度、密切观察患者用药后是否有不良反应，防止因输液过快或过量而引起心衰等不良后果。
1.2.2.2术后预防感染。术后感染是造成髋骨置换术失败的重要原因，一般发生在术后早期，所以术后预防感染的护理工作对患者的康复十分重要，护理人员要高度重视预防患者切口感染护理。手术后要加强对患者手术切口的密切观察，观察手术切口是否出现红、肿及患者是否有热、痛现象。护理人员要时刻观察患者切口是否出现血液外溢情况，避免引起患者的焦虑，当患者手术切口血液外溢时要及时更换伤口所敷的药物，敷药时要保持切口的干燥清洁[2]。
1.2.2.3饮食护理。高龄髋部骨折患者在术后需要卧床一段时间，容易导致便秘等问题。因此，要适当调整患者的饮食结构，做好患者的饮食护理工作。患者饮食的营养搭配对患者的康复有着重要的影响，护理人员要嘱咐患者多食用富含维生素的食物，多吃水果蔬菜及富含纤维素、矿物质的食物。叮嘱患者注意少食多餐，以利于消化吸收，防止出现便秘情况。
1.2.2.4体位护理。体位的移动与变换能有效地防止患者因长期卧床而出现褥疮及长期不活动而使下肢形成静脉血栓等现象的发生。术后早期患者需要卧床，在患者的卧床期间，为患者提供舒适的卧床条件，时刻保持病床的平整、清洁与干燥，避免患者由于受潮或者受压而出现褥疮[3]。每隔2个小时协助患者完成翻身动作，翻身的时候要注意保持患肢外展，以防假体脱位。
1.2.2.5并发症预防护理。高龄髋部骨折患者术后容易引起预防肺部感染、褥疮及静脉血栓等并发症，护理人员要采取有效的措施来预防患者术后出现并发症。
由于老年人的肺活量减少，其肺功能也有所减少，而且咳嗽的反射力较差，护理人员应该为患者叩背，正确指导患者使用正确的咳痰方法，协助患者顺利排痰避免因长期卧床而引起肺部感染。同时还要对吸烟的病人进行戒烟健康教育，清除痰液能有效减少患者肺部感染几率。对有呼吸系统疾病的患者，在治疗的同时也要观察其有无新症状的出现，每天都要开窗通气3次以上，确保室内空气的流通。
由于高龄髋部骨折患者的皮肤弹性较差，其骨突出部分缺乏丰厚的皮下组织保护，很多老年人因为缺乏锻炼而使得血液循环越来越差，胃功能也在逐渐减弱，不利于吸收营养，最终使得患者皮肤极易损伤，而且术后需要卧床一段时间，所以极易形成褥疮。应时刻保持患者床单的整洁干燥，及时检查患者的皮肤情况，术后在医生的同意下协助患者进行运动，指导患者进行抬臀运动，鼓励患者多饮用水、少食多餐，以免增大患者出现褥疮的几率。
就我国目前高龄髋部骨折行人工髋关节置换术后的恢复情况来看，术后下肢静脉血栓的发生率非常高[4]。高龄患者卧床期间要注意采取有效的预防措施来预防患者出现下肢静脉血栓现象。平时要适量高抬患者的患肢，鼓励患者做一些有利于肌肉收缩的小幅度运动，防止肌肉萎缩，改善下肢的血液循环，减少静脉血栓的发生。
1.2.2.6康复训练。功能锻炼是促进患者康复及防止并发症的重要护理措施。术后6h麻醉作用消失后就可以指导患者进行适当的四头肌舒缩锻炼及踝关节的伸屈运动，促进其下肢血液的回流。术后1～2d主要以患肢肌肉的收缩运动和远端关节的活动为主。术后3～5d主要以患肢肌肉力量和髋、膝关节活动的训练，并逐渐加大运动量。术后6天在医生的允许下可协助患者进行离床运动，每天坚持3次15至30分钟的站立锻炼，直至患者可扶双拐下地走动。值得注意的是，患者初次下床的时间不宜过长，可逐渐延长离床运动时间。功能锻炼应该根据不同的康复时期及功能对患者的患肢进行推拿、理疗及按摩等方式进行不同程度的康复训练。
1.3疗效评定标准。护理疗效的评定主要包括患者及其家属对护理工作的满意度，患者手术时间、住院时间、疾病知识掌握率及术后并发症的发生率等。
2结果
高龄髋部骨折患者对髋部骨折及髋关节置换术的相关知识的掌握率比入院前要高，平均住院时间为19d，术后并发症的发生率较低。加强患者围手术期的护理，使高龄髋部骨折患者的痊愈情况更良好。
3讨论
高龄髋部骨折患者各器官在功能差，并伴有合并症，术前及术后都容易产生焦虑、恐惧的心理及各种并发症，护理人员应该做好对患者的围手术期护理工作，让患者及患者家属对髋关节置换术有一个正确的认识，加强与患者之间的交流与沟通，增强患者对手术的信心。同时还要做好患者术后预防感染工作，密切观察患者切口痊愈情况，嘱咐患者多食用富含维生素的食物。增强患者的功能锻炼，积极预防并发症。术后严密观察患者的病情，对患者进行正确的功能恢复指导。
通过研究我院2011年3月～2013年7月收治的52例68岁～89岁髋部骨折患者行髋关节置换手术的护理措施及护理效果可以知道：周密的术前准备及心理护理，严密的术后观察及预防感染护理、功能恢复锻炼等护理措施是确保手术成功的關键。髋关节置换术的临床效果在医学上获得很大的肯定，如今采取手术治疗的高龄髋部骨折患者越来越多，高龄髋部骨折患者还伴有其它的疾病，所以加强术前及术后的护理工作力度是非常有必要的，是提高手术成功率的关键点。参考文献
[1]蒋亚茹.高龄同期行双膝人工关节置换术32例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2010，13(20)：76-77
[2]刘兴晖,谢正荣,卢回东,刘益华.人工股骨头置换与内固定治疗老年性股骨颈骨折[J].中华全科医学，2013，11(03):136-138
[3]金佳,艾红珍.高龄患者人工髋关节置换术后并发症的观察及护理[J].护士进修杂志，2011，7(03):211-212
[4]吴爱花.高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术护理体会[J].护士进修杂志，2011，2(04)：62-63