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【摘要】目的：研究米非司酮在妇产科的临床应用效果。方法：以2009年1月到2009年8月自愿到我院进行无痛人流的180例孕妇为研究对象，并将她们平均分为两个组。观察组孕妇手术前24小时口服米非司酮，静脉麻醉后进行无痛人流手术；对照组孕妇手术前不服用任何药物，直接用异丙酮进行静脉麻醉手术。比较两组的手术时间、宫颈口达到有效松弛的数目与出血量。结果：观察组的有效松弛的比例明显居高，P<0.01，而且在手术时间、手术过程中的出血量与人流综合症方面，比例明显低于对照组。结论：米非司酮扩张效果良好，值得在无痛人流手术中推广。
【关键词】妇产科；米非司酮；临床应用
1资料和方法
1.1一般资料以2009年1月到2009年8月自愿到我院进行无痛人流的180例孕妇为研究对象。该180例孕妇年龄为18-32岁，平均年龄为26岁，孕次为0-3次，孕周为6-8周，产次皆为0次。都曾有过停经史，在手术前都经过B超检查，均为宫内妊娠，尿妊娠试验结果阳性。手术前尿妊娠试验，血、尿常规，白带常规，和其他病史检查，将心肺疾病、高血压患者排除，将有妇科炎症、有药物过敏史患者排除。
1.2方法把180例孕妇分为观察组与对照组两个组，一组90例，两组患者在孕周、年龄与术前常规检查的差异上具有可比性（P＞0.05）。观察组孕妇手术前24小时口服米非司酮，每次50毫克，共服用3次，静脉麻醉后进行无痛人流手术；对照组孕妇手术前不服用任何药物，直接用异丙酮进行静脉麻醉，然后行无痛人流手术。手术时仔细观察并记录这两组的手术时间、宫颈口达到有效松弛的数目与出血量。
2 结果
与对照组相比，观察组的有效松弛的比例明显居高，P<0.01，而且在手术时间、手术过程中的出血量与人流综合症方面，比例明显低于对照组，P<0.01，具体见下表：
3 讨论
3.1药学原理作为炔诺酮衍生物，米非司酮和炔诺酮不一样，17α位置上的取代基和孕激素受体、11α位上的4-二甲胺苯基与17α位置上的丙炔基侧链有着非常强大的结合力。它们是影响抗孕激素的重要因素，在抗着床、终止早孕以及促进宫颈成熟与诱导月经方面有着显著作用。米非司酮和孕酮受体的亲和力远远高于孕酮，它进入机体后，可以与孕酮抗衡，从而和子宫内膜的孕激素受体进一步结合，有效阻止孕酮的活性，从而达到终止妊娠的作用，同时又没有雌激素、孕激素以及抗雌激素的作用。米非司酮和糖皮质激素受体也能很好地结合，直接作用于蜕膜和子宫内膜，从而有效分离血和胚胎，在增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性上有着显著效果。临床实践证明，小剂量的米非司酮和前列腺炎类的药物共用，能有效提高其终止早孕的疗效。
3.2 在早期妊娠终止的应用作为抗孕激素，米非司酮在子宫内膜的受体水平上发挥作用，和内源性的孕酮争抢受体，导致绒毛与蜕膜变型，引起出血，将内源性的前列腺素进行释放，造成黄体萎缩，黄体素下降，进而使胚囊坏死，引起流产。临床实践证明，米非司酮在终止早期妊娠方面疗效显著，安全系数高，是能被广大患者所接受的补救避孕失败的措施。
用药方法：进食2小时后，服用25毫克米非司酮，上午9:00与晚上7:00各一次，连服3天，第四天早上空腹服用米索前列醇0.6毫克。服用米非司酮前后要禁食2小时，服用后还要留院观察4小时。
需要说明的是，服药者应是停经50天以内的宫内妊娠，手术前必须进行过B超、心、血常规检查的孕妇。同时，米非司酮在终止早期妊娠也有一些副作用，主要表现在出血时间较长，出血较多，因此人流手术后要用缩宫素、益母草膏等进行防治。
3.3 在中期妊娠终止的应用以前，流产主要采用钳刮术，米非司酮与伍米索前列醇的结合则是后来居上。它们在提高人流成功率与减少手术并发症上有着显著的成果。米非司酮能够是子宫肌兴奋，与伍前列腺素的结合在早孕的终止方面又有着显著的疗效，所以，药物流产是终止中期妊娠的最为有效、安全系数最高的非侵入疗法。
用药方法：上午9:00服用米非司酮25毫克，下午5:00服用25毫克，连续服用4天，第5天早晨进食2小时后服用米索0.6毫克，观察2-3小时后，若是没用阴道出血、妊娠物排出以及宫缩现象，就再服用0.3毫克米索。在用药过程中，可根据实际情况增大米索的用量。
3.4 在晚期妊娠、宫内死胎引产以及过期流产等方面的应用临床实践证明，用米非司酮180毫克，即可有效地缩短临床观察时间，减少缩宫素的用量，对孕妇及婴儿都没有负面影响。
4 结语
米非司酮不仅在终止早中晚期妊娠上有着显著效果，在妇科病的治疗上也有着广泛的应用。当前，子宫肌瘤、妇科恶性肿瘤以及子宫内膜异位症等都在一定程度上应用米非司酮。另外，在紧急避孕上，米非司酮也发挥着良好作用，与传统的乙炔雌二醇及炔雌醇左炔诺酮相比，米非司酮副作用小。不过，米非司酮对孕妇的远期安全还有待进一步研究。
参考文献
[1] 杨文霞，刘宏杰.米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].中华实用医药杂志，2003.3(4):79.
[2] 刘慧萍.米非司酮治疗更年期功血的临床观察[J].中华现代妇产科杂志，2004.(2):71一72.
[3] 林绮丽.米非司酮和米索应用于中期妊娠引产观察[J].中华现代妇产科杂志，2005，2(2):64.
[4] 张凤霞，郭思言.米非司酮配伍米索终止早孕的进一步研究[J]. 中华现代妇产科杂志，2004.l(2):108.
[5] 王敏.米非司酮治疗子宫肌瘤30例的临床观察[J].中华现代女王产科杂志，2005，2(2):55.
【关键词】妇产科；米非司酮；临床应用
1资料和方法
1.1一般资料以2009年1月到2009年8月自愿到我院进行无痛人流的180例孕妇为研究对象。该180例孕妇年龄为18-32岁，平均年龄为26岁，孕次为0-3次，孕周为6-8周，产次皆为0次。都曾有过停经史，在手术前都经过B超检查，均为宫内妊娠，尿妊娠试验结果阳性。手术前尿妊娠试验，血、尿常规，白带常规，和其他病史检查，将心肺疾病、高血压患者排除，将有妇科炎症、有药物过敏史患者排除。
1.2方法把180例孕妇分为观察组与对照组两个组，一组90例，两组患者在孕周、年龄与术前常规检查的差异上具有可比性（P＞0.05）。观察组孕妇手术前24小时口服米非司酮，每次50毫克，共服用3次，静脉麻醉后进行无痛人流手术；对照组孕妇手术前不服用任何药物，直接用异丙酮进行静脉麻醉，然后行无痛人流手术。手术时仔细观察并记录这两组的手术时间、宫颈口达到有效松弛的数目与出血量。
2 结果
与对照组相比，观察组的有效松弛的比例明显居高，P<0.01，而且在手术时间、手术过程中的出血量与人流综合症方面，比例明显低于对照组，P<0.01，具体见下表：
3 讨论
3.1药学原理作为炔诺酮衍生物，米非司酮和炔诺酮不一样，17α位置上的取代基和孕激素受体、11α位上的4-二甲胺苯基与17α位置上的丙炔基侧链有着非常强大的结合力。它们是影响抗孕激素的重要因素，在抗着床、终止早孕以及促进宫颈成熟与诱导月经方面有着显著作用。米非司酮和孕酮受体的亲和力远远高于孕酮，它进入机体后，可以与孕酮抗衡，从而和子宫内膜的孕激素受体进一步结合，有效阻止孕酮的活性，从而达到终止妊娠的作用，同时又没有雌激素、孕激素以及抗雌激素的作用。米非司酮和糖皮质激素受体也能很好地结合，直接作用于蜕膜和子宫内膜，从而有效分离血和胚胎，在增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性上有着显著效果。临床实践证明，小剂量的米非司酮和前列腺炎类的药物共用，能有效提高其终止早孕的疗效。
3.2 在早期妊娠终止的应用作为抗孕激素，米非司酮在子宫内膜的受体水平上发挥作用，和内源性的孕酮争抢受体，导致绒毛与蜕膜变型，引起出血，将内源性的前列腺素进行释放，造成黄体萎缩，黄体素下降，进而使胚囊坏死，引起流产。临床实践证明，米非司酮在终止早期妊娠方面疗效显著，安全系数高，是能被广大患者所接受的补救避孕失败的措施。
用药方法：进食2小时后，服用25毫克米非司酮，上午9:00与晚上7:00各一次，连服3天，第四天早上空腹服用米索前列醇0.6毫克。服用米非司酮前后要禁食2小时，服用后还要留院观察4小时。
需要说明的是，服药者应是停经50天以内的宫内妊娠，手术前必须进行过B超、心、血常规检查的孕妇。同时，米非司酮在终止早期妊娠也有一些副作用，主要表现在出血时间较长，出血较多，因此人流手术后要用缩宫素、益母草膏等进行防治。
3.3 在中期妊娠终止的应用以前，流产主要采用钳刮术，米非司酮与伍米索前列醇的结合则是后来居上。它们在提高人流成功率与减少手术并发症上有着显著的成果。米非司酮能够是子宫肌兴奋，与伍前列腺素的结合在早孕的终止方面又有着显著的疗效，所以，药物流产是终止中期妊娠的最为有效、安全系数最高的非侵入疗法。
用药方法：上午9:00服用米非司酮25毫克，下午5:00服用25毫克，连续服用4天，第5天早晨进食2小时后服用米索0.6毫克，观察2-3小时后，若是没用阴道出血、妊娠物排出以及宫缩现象，就再服用0.3毫克米索。在用药过程中，可根据实际情况增大米索的用量。
3.4 在晚期妊娠、宫内死胎引产以及过期流产等方面的应用临床实践证明，用米非司酮180毫克，即可有效地缩短临床观察时间，减少缩宫素的用量，对孕妇及婴儿都没有负面影响。
4 结语
米非司酮不仅在终止早中晚期妊娠上有着显著效果，在妇科病的治疗上也有着广泛的应用。当前，子宫肌瘤、妇科恶性肿瘤以及子宫内膜异位症等都在一定程度上应用米非司酮。另外，在紧急避孕上，米非司酮也发挥着良好作用，与传统的乙炔雌二醇及炔雌醇左炔诺酮相比，米非司酮副作用小。不过，米非司酮对孕妇的远期安全还有待进一步研究。
参考文献
[1] 杨文霞，刘宏杰.米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].中华实用医药杂志，2003.3(4):79.
[2] 刘慧萍.米非司酮治疗更年期功血的临床观察[J].中华现代妇产科杂志，2004.(2):71一72.
[3] 林绮丽.米非司酮和米索应用于中期妊娠引产观察[J].中华现代妇产科杂志，2005，2(2):64.
[4] 张凤霞，郭思言.米非司酮配伍米索终止早孕的进一步研究[J]. 中华现代妇产科杂志，2004.l(2):108.
[5] 王敏.米非司酮治疗子宫肌瘤30例的临床观察[J].中华现代女王产科杂志，2005，2(2):55.