论文部分内容阅读
关键词：清热止痛方；外敷；急性痛风性关节炎
中图分类号：R259.897 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）07-0077-02
对于痛风性关节炎，现代医学目前主要采用秋水仙碱、非甾体类抗炎药治疗，但秋水仙碱有严重的胃肠道反应、肾功能损害、骨髓抑制等不良反应，非甾体类抗炎药虽有消炎止痛效果，也有消化道反应、头痛及过敏反应等，临床应用常受到限制。笔者运用中药内服和外敷治疗老年急性痛风性关节炎患者取得较好疗效，且不良反应少，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年7月-2011年12月在本院老年病科住院的老年急性痛风性关节炎患者80例，按入院时间将其随机分为2组。治疗组40例，男32例，女8例；年龄65～80岁，平均68.5岁；并发高血压25例、糖尿病12例；关节疼痛发作病程0.5～3 d。对照组40例，男30例，女10例；年龄60～85岁，平均69.5岁；并发高血压42例、糖尿病30例；关节疼痛发作病程0.3～2 d。经统计学分析，2组患者性别、年龄及病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
符合美国风湿病协会制定的痛风诊断标准[1]。①急性关节炎发作1次以上，并在1 d内达到高峰；②急性炎症局限于个别关节；③整个关节呈黯红色；④第一跖趾关节肿痛；⑤单侧跗骨急性发炎；⑥有可疑的痛风结石；⑦高尿酸血症；⑧非对称性关节肿胀；⑨发作可自行终止。凡具备3 项以上即可确诊为急性痛风性关节炎。
1.3 中医辨证分型
参照《中医病证诊断疗效标准》中痛风的辨证标准[2]，属湿热蕴结型和瘀热阻滞型。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组 ①中药内服：湿热蕴结型以清热利湿、止痛通络方（苍术15 g，薏苡仁30 g，牛膝15 g，黄柏10 g，忍冬藤30 g，秦艽10 g，独活10 g，桑枝30 g，萆薢15 g，土茯苓20 g，木瓜20 g，车前子10 g）；瘀热阻滞型以活血祛瘀、清热止痛通络方（当归15 g，红花10 g，赤芍15 g，木瓜20 g，木通10 g，萆薢15 g，土茯苓20 g，生地黄30 g，川芎12 g，鸡血藤30 g）。上方均为本院老中医经验方。随症加减：热盛加石膏50 g、
通讯作者：李敬会，Tel：13886815981，E-mail：ljh15981@sohu. com
虎杖20 g；痛剧加延胡索20 g、蜈蚣3 g、乳香9 g、川楝子10 g。本院制剂室煎制，200 mL/袋，1袋/次，每日3次。②中药外敷：外敷痛风散（本院制剂，由蚤休20 g、延胡索20 g、蜈蚣6 g、白芷12 g、羌活8 g、木香8 g、血竭4 g粉碎后过80目筛），按患部大小取适量药末用扶他林软膏调后摊于纱布上，贴于患处，每日换药1次。
1.4.2 对照组 口服秋水仙碱片（西双版纳版纳药业有限责任公司生产，批号08207）1 mg，每日3次；塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限责任公司生产，批号J20080059）0.2 g，每日1～2次。肿痛关节外敷扶他林软膏。
2组患者均进行低嘌呤饮食，多饮白开水，多食蔬菜，每日尿量超过1 500 mL，以助浊毒排泄。7 d为1个疗程。
1.5 观察指标与方法
2组分别于治疗第1、3、7日观察临床症状、体征变化情况及不良反应，治疗前后测定血尿酸（UA）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP），作为定量分析指标。
1.6 疗效标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，主要实验室检查指标基本正常；有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要实验室指标有所改善；无效：与治疗前相比，各方面均无改善。
1.7 统计学方法
2.3 不良反应
在治疗用药过程中，治疗组有5例（12.5%）、对照组有8例（20%）外敷贴膏处出现皮疹、瘙痒，但不影响治疗；治疗组无胃肠道反应；对照组有8例（20%）出现胃肠道反应，予以对症治疗。2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性痛风性关节炎属中医“热痹”范畴，病机多为热毒壅盛与风湿相搏，气血痹阻不通[3]。我们运用中药内服和外敷，从湿热、瘀阻论治，湿热蕴结型以清热利湿、宣痹通络为法，方中薏苡仁、苍术、萆薢健脾利湿、清热消肿；秦艽、独活除湿化浊、祛风止痛；木瓜、忍冬藤、川牛膝利湿通络止痛。瘀热阻滞型以活血祛瘀、清热通络为法，方中以川芎、红花、穿山甲活血祛瘀；当归、鸡血藤养血活血；赤芍、生地黄清热凉血、活血散瘀；木瓜、木通化浊清热利湿。诸药合用，既清热消肿，又祛湿止痛，对急性痛风性关节炎疗效显著。中药痛风散外敷，可直达病所，加强清热除湿、消肿止痛作用。本观察结果显示，2组在用药第1、3、7日，疼痛缓解方面比较差异无统计学意义（P>0.05），2组均有很好的止痛消肿作用，提示中药在抗炎止痛作用方面与秋水仙碱片和塞来昔布胶囊疗效相当，能尽快控制病情活动。2组治疗后UA、CRP、ESR均较前降低，治疗组较对照组降低更显著；不良反应发生情况治疗组少于对照组。
参考文献：
[1] 周翠英，孙素平，傅新利.风湿病中西医诊疗学[M].北京：中国中医药出版社，1998：436.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：32.
[3] 赵宝嶙.现代骨科学[M].北京：科学出版社，2004：2077-2086.
（收稿日期：2012-03-01，编辑：蔡德英）
中图分类号：R259.897 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）07-0077-02
对于痛风性关节炎，现代医学目前主要采用秋水仙碱、非甾体类抗炎药治疗，但秋水仙碱有严重的胃肠道反应、肾功能损害、骨髓抑制等不良反应，非甾体类抗炎药虽有消炎止痛效果，也有消化道反应、头痛及过敏反应等，临床应用常受到限制。笔者运用中药内服和外敷治疗老年急性痛风性关节炎患者取得较好疗效，且不良反应少，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年7月-2011年12月在本院老年病科住院的老年急性痛风性关节炎患者80例，按入院时间将其随机分为2组。治疗组40例，男32例，女8例；年龄65～80岁，平均68.5岁；并发高血压25例、糖尿病12例；关节疼痛发作病程0.5～3 d。对照组40例，男30例，女10例；年龄60～85岁，平均69.5岁；并发高血压42例、糖尿病30例；关节疼痛发作病程0.3～2 d。经统计学分析，2组患者性别、年龄及病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
符合美国风湿病协会制定的痛风诊断标准[1]。①急性关节炎发作1次以上，并在1 d内达到高峰；②急性炎症局限于个别关节；③整个关节呈黯红色；④第一跖趾关节肿痛；⑤单侧跗骨急性发炎；⑥有可疑的痛风结石；⑦高尿酸血症；⑧非对称性关节肿胀；⑨发作可自行终止。凡具备3 项以上即可确诊为急性痛风性关节炎。
1.3 中医辨证分型
参照《中医病证诊断疗效标准》中痛风的辨证标准[2]，属湿热蕴结型和瘀热阻滞型。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组 ①中药内服：湿热蕴结型以清热利湿、止痛通络方（苍术15 g，薏苡仁30 g，牛膝15 g，黄柏10 g，忍冬藤30 g，秦艽10 g，独活10 g，桑枝30 g，萆薢15 g，土茯苓20 g，木瓜20 g，车前子10 g）；瘀热阻滞型以活血祛瘀、清热止痛通络方（当归15 g，红花10 g，赤芍15 g，木瓜20 g，木通10 g，萆薢15 g，土茯苓20 g，生地黄30 g，川芎12 g，鸡血藤30 g）。上方均为本院老中医经验方。随症加减：热盛加石膏50 g、
通讯作者：李敬会，Tel：13886815981，E-mail：ljh15981@sohu. com
虎杖20 g；痛剧加延胡索20 g、蜈蚣3 g、乳香9 g、川楝子10 g。本院制剂室煎制，200 mL/袋，1袋/次，每日3次。②中药外敷：外敷痛风散（本院制剂，由蚤休20 g、延胡索20 g、蜈蚣6 g、白芷12 g、羌活8 g、木香8 g、血竭4 g粉碎后过80目筛），按患部大小取适量药末用扶他林软膏调后摊于纱布上，贴于患处，每日换药1次。
1.4.2 对照组 口服秋水仙碱片（西双版纳版纳药业有限责任公司生产，批号08207）1 mg，每日3次；塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限责任公司生产，批号J20080059）0.2 g，每日1～2次。肿痛关节外敷扶他林软膏。
2组患者均进行低嘌呤饮食，多饮白开水，多食蔬菜，每日尿量超过1 500 mL，以助浊毒排泄。7 d为1个疗程。
1.5 观察指标与方法
2组分别于治疗第1、3、7日观察临床症状、体征变化情况及不良反应，治疗前后测定血尿酸（UA）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP），作为定量分析指标。
1.6 疗效标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，主要实验室检查指标基本正常；有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要实验室指标有所改善；无效：与治疗前相比，各方面均无改善。
1.7 统计学方法
2.3 不良反应
在治疗用药过程中，治疗组有5例（12.5%）、对照组有8例（20%）外敷贴膏处出现皮疹、瘙痒，但不影响治疗；治疗组无胃肠道反应；对照组有8例（20%）出现胃肠道反应，予以对症治疗。2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性痛风性关节炎属中医“热痹”范畴，病机多为热毒壅盛与风湿相搏，气血痹阻不通[3]。我们运用中药内服和外敷，从湿热、瘀阻论治，湿热蕴结型以清热利湿、宣痹通络为法，方中薏苡仁、苍术、萆薢健脾利湿、清热消肿；秦艽、独活除湿化浊、祛风止痛；木瓜、忍冬藤、川牛膝利湿通络止痛。瘀热阻滞型以活血祛瘀、清热通络为法，方中以川芎、红花、穿山甲活血祛瘀；当归、鸡血藤养血活血；赤芍、生地黄清热凉血、活血散瘀；木瓜、木通化浊清热利湿。诸药合用，既清热消肿，又祛湿止痛，对急性痛风性关节炎疗效显著。中药痛风散外敷，可直达病所，加强清热除湿、消肿止痛作用。本观察结果显示，2组在用药第1、3、7日，疼痛缓解方面比较差异无统计学意义（P>0.05），2组均有很好的止痛消肿作用，提示中药在抗炎止痛作用方面与秋水仙碱片和塞来昔布胶囊疗效相当，能尽快控制病情活动。2组治疗后UA、CRP、ESR均较前降低，治疗组较对照组降低更显著；不良反应发生情况治疗组少于对照组。
参考文献：
[1] 周翠英，孙素平，傅新利.风湿病中西医诊疗学[M].北京：中国中医药出版社，1998：436.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：32.
[3] 赵宝嶙.现代骨科学[M].北京：科学出版社，2004：2077-2086.
（收稿日期：2012-03-01，编辑：蔡德英）