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【摘 要】目的：分析乳癌术后残留疮面对生活质量的影响因素及程度，探讨处置残留疮面的适宜方法。方法：通过试验组的22例乳癌术后残留疮面患者的生活指导和适宜的疮面处置，与18例对照组的乳癌术后残留疮面患者回顾性分析进行对比。结果：功能独立性评定（FIM）、残留疮面愈合时间上两组对比差异有统计学意义。结论：乳癌术后残留疮面患者经相应的康复干预及适宜疮面处置，可明显提高生活质量，缩短疮面愈合时间。
【关键词】乳癌术后残留疮面；功能独立性评定；适宜处置方法
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】004-7484（2014）04-2640-01
乳癌术后残留疮面[1]在临床上较为常见，我们在临床中观察到这一问题对患者的日常生活质量有明显的影响，同时也观察到疮面长期不愈与疮面的处置方法有关。因此，我们通过照组的18例乳癌术后残留疮面患者的回顾性分析，总结出影响生活质量的因素和疮面长期不愈的原因，并对试验组的22例乳癌术后残留疮面患者进行日常生活指导和适宜的疮面处置，达到了提高生活质量和缩短疮面愈合时间的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月到2012年6月间乳癌术后残留疮面18例患者为对照组，均为女性，年龄24-72岁，平均年龄（45.62±7.48）岁，术后4-6周，均经规范化疗，共22个疮面，其中皮瓣坏死疮面16个，疮面面积在0.5×0.8cm2到1.5×2.4cm2，引流管疮面4个，疮面面积在0.5×0.5cm2到1.0×1.4cm2；选择201年7月到2013年12月间乳癌术后残留疮面22例患者为试验组，均为女性，年龄26-74岁，平均年龄（48.37±7.22）岁，术后4-6周，均经规范化疗，共28个疮面，其中皮瓣坏死疮面19个，疮面面积在0.5×0.8cm2到1.7×2.5cm2，引流管疮面9个，疮面面积在0.5×0.5cm2到1.0×1.6cm2。两组患者一般情况比较均无统计学意义，具有可比性。
2 方法
对两组患者均在入院时和治疗6周后，进行功能独立性评定（FIM）[2]评分和疮面愈合情况评介，分析对照组功能独立性评定（FIM）扣分的项目及原因，分析对照组疮面处置的不适宜方法，通过相应的干预方法，观察试验组患者在功能独立性评定（FIM）和疮面愈合的情况。
2.1 对照组功能独立性评定（FIM）结果显示（见表1），住院治疗6周前后无统计学差异，与试验组入院前计分结果也无统计学差异，扣分项目以“自理能力和社会认知”为主，分析原因为。
2.1.1 因疮面在隐密部位，不愿与他人沟通。
2.1.2 因疮面位于軀干，患者担心疮面感染或扩大，长时间不沐浴，只是身体擦试，需他人辅助。③主管医护人员对患者残留疮面重视不够。
2.2 对照组残留伤口愈合情况（见表1），住院治疗6周前后无统计学差异，与试验组入院前计分结果也无统计学差异，影响伤口愈合的原因有。
2.2.1 因疮面在隐密部位，不能按医嘱按时换药。
2.2.2 患者自己处置疮面，不利于疮面愈合。
2.2.3 化疗的副作用影响疮面愈合。
2.3 根据对照组分析的原因，对试验组患者进行以下方法干预。
2.3.1 心理干预，主管医护人员主动与患者沟通，耐心向患者解释，乳腺癌术后的成功率很高，只要坚持完成术后的巩固治疗，预后是乐观的，从认识上配合治疗，树立战胜疾病的信心，治疗间隙期，应多参加日常家务及社会活动。
2.3.2 指导患者正确的洗浴方式，可在换药前与正常人一样洗浴，时间控制在20分钟内，不会引发疮面感染或扩大。
2.3.3 为乳癌术后残留疮面患者设专用换药室，固定换药人员，保障患者按时换药。
2.3.4 换药过程遵守无菌操作，仔细清除坏死组织和渗出物，疮面较深可用“明胶海绵”填充，换药次数以疮面大小和敷料情况而定，不固定1日1次。
2.4 疗效指标 对比治疗前后两组功能独立性评定（FIM）结果；对比两组患者疮面愈合情况：疮面愈合为痊愈，疮面缩小1/2以上为有效，疮面缩小不足1/2为无效。
2.5 统计方法 所收集数据以（ ±s）表示，采用SPSS 10.0版统计学软件包分析，计量数据比较采用t检验。
3 结果
2组治疗前后功能独立性评定（FIM）评分结果见表1，对照组治疗前后差异无统计学意义，但试验组治疗前后差异、试验组与对照组治疗后差异均有统计学意义（P< 0.05）。2组治疗后疮面愈合情况见表2，疮面愈合情况的差异有统计学意义（P< 0.05）。具体数据如下：
4 讨论
乳癌术后残留疮面的形成，多为皮瓣张力过大，皮瓣吻合处缺血坏死形成，也可因引流管拨除后形成。残留的疮面对患者的心理、日常生活活动、参与社会活动方面都会造成明显的影响。
4.1主要原因有：
4.1.1 疮面在隐密部位，不能按医嘱按时换药，患者自己处置疮面，不利于疮面愈合。
4.1.2 患者担心疮面感染或扩大，长时间不沐浴。
4.1.3 术后患者主要进行化疗，主管医护人员对残留疮面重视不够。经过对患者的心理干预、指导患者在换药前与正常人一样洗浴、为患者设专用换药室、固定换药人员、随时为患者换药等人性化的适宜方法，达到了提高患者生活质量、促进残留疮面早期愈合的目的。
参考资料：
[1]赵殿昌.乳癌根治术后皮瓣坏死的原因与预防[J].实用外科杂志，1984，4（4）：202.
[2]李晶.临床技术操作规范（物理医学与康复学分册）[M].北京：人民军医出版社，2004：43-44.
【关键词】乳癌术后残留疮面；功能独立性评定；适宜处置方法
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】004-7484（2014）04-2640-01
乳癌术后残留疮面[1]在临床上较为常见，我们在临床中观察到这一问题对患者的日常生活质量有明显的影响，同时也观察到疮面长期不愈与疮面的处置方法有关。因此，我们通过照组的18例乳癌术后残留疮面患者的回顾性分析，总结出影响生活质量的因素和疮面长期不愈的原因，并对试验组的22例乳癌术后残留疮面患者进行日常生活指导和适宜的疮面处置，达到了提高生活质量和缩短疮面愈合时间的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月到2012年6月间乳癌术后残留疮面18例患者为对照组，均为女性，年龄24-72岁，平均年龄（45.62±7.48）岁，术后4-6周，均经规范化疗，共22个疮面，其中皮瓣坏死疮面16个，疮面面积在0.5×0.8cm2到1.5×2.4cm2，引流管疮面4个，疮面面积在0.5×0.5cm2到1.0×1.4cm2；选择201年7月到2013年12月间乳癌术后残留疮面22例患者为试验组，均为女性，年龄26-74岁，平均年龄（48.37±7.22）岁，术后4-6周，均经规范化疗，共28个疮面，其中皮瓣坏死疮面19个，疮面面积在0.5×0.8cm2到1.7×2.5cm2，引流管疮面9个，疮面面积在0.5×0.5cm2到1.0×1.6cm2。两组患者一般情况比较均无统计学意义，具有可比性。
2 方法
对两组患者均在入院时和治疗6周后，进行功能独立性评定（FIM）[2]评分和疮面愈合情况评介，分析对照组功能独立性评定（FIM）扣分的项目及原因，分析对照组疮面处置的不适宜方法，通过相应的干预方法，观察试验组患者在功能独立性评定（FIM）和疮面愈合的情况。
2.1 对照组功能独立性评定（FIM）结果显示（见表1），住院治疗6周前后无统计学差异，与试验组入院前计分结果也无统计学差异，扣分项目以“自理能力和社会认知”为主，分析原因为。
2.1.1 因疮面在隐密部位，不愿与他人沟通。
2.1.2 因疮面位于軀干，患者担心疮面感染或扩大，长时间不沐浴，只是身体擦试，需他人辅助。③主管医护人员对患者残留疮面重视不够。
2.2 对照组残留伤口愈合情况（见表1），住院治疗6周前后无统计学差异，与试验组入院前计分结果也无统计学差异，影响伤口愈合的原因有。
2.2.1 因疮面在隐密部位，不能按医嘱按时换药。
2.2.2 患者自己处置疮面，不利于疮面愈合。
2.2.3 化疗的副作用影响疮面愈合。
2.3 根据对照组分析的原因，对试验组患者进行以下方法干预。
2.3.1 心理干预，主管医护人员主动与患者沟通，耐心向患者解释，乳腺癌术后的成功率很高，只要坚持完成术后的巩固治疗，预后是乐观的，从认识上配合治疗，树立战胜疾病的信心，治疗间隙期，应多参加日常家务及社会活动。
2.3.2 指导患者正确的洗浴方式，可在换药前与正常人一样洗浴，时间控制在20分钟内，不会引发疮面感染或扩大。
2.3.3 为乳癌术后残留疮面患者设专用换药室，固定换药人员，保障患者按时换药。
2.3.4 换药过程遵守无菌操作，仔细清除坏死组织和渗出物，疮面较深可用“明胶海绵”填充，换药次数以疮面大小和敷料情况而定，不固定1日1次。
2.4 疗效指标 对比治疗前后两组功能独立性评定（FIM）结果；对比两组患者疮面愈合情况：疮面愈合为痊愈，疮面缩小1/2以上为有效，疮面缩小不足1/2为无效。
2.5 统计方法 所收集数据以（ ±s）表示，采用SPSS 10.0版统计学软件包分析，计量数据比较采用t检验。
3 结果
2组治疗前后功能独立性评定（FIM）评分结果见表1，对照组治疗前后差异无统计学意义，但试验组治疗前后差异、试验组与对照组治疗后差异均有统计学意义（P< 0.05）。2组治疗后疮面愈合情况见表2，疮面愈合情况的差异有统计学意义（P< 0.05）。具体数据如下：
4 讨论
乳癌术后残留疮面的形成，多为皮瓣张力过大，皮瓣吻合处缺血坏死形成，也可因引流管拨除后形成。残留的疮面对患者的心理、日常生活活动、参与社会活动方面都会造成明显的影响。
4.1主要原因有：
4.1.1 疮面在隐密部位，不能按医嘱按时换药，患者自己处置疮面，不利于疮面愈合。
4.1.2 患者担心疮面感染或扩大，长时间不沐浴。
4.1.3 术后患者主要进行化疗，主管医护人员对残留疮面重视不够。经过对患者的心理干预、指导患者在换药前与正常人一样洗浴、为患者设专用换药室、固定换药人员、随时为患者换药等人性化的适宜方法，达到了提高患者生活质量、促进残留疮面早期愈合的目的。
参考资料：
[1]赵殿昌.乳癌根治术后皮瓣坏死的原因与预防[J].实用外科杂志，1984，4（4）：202.
[2]李晶.临床技术操作规范（物理医学与康复学分册）[M].北京：人民军医出版社，2004：43-44.