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【摘 要】目的：通过临床病例研究，找出重症监护病人呼吸相关性肺炎（VAP）的病因，并给出相应的预防性护理对策。方法：随机选取我院重症监护室行呼吸机辅助通气的患者200例，分别从性别、年龄、是否伴肺部原发疾病、是否昏迷、呼吸机插管途径、机械通气时间及抗生素联合应用情况等相关因素方面进行研究，记录数据。利用SPSS 17.0系统及logistic回归分析的研究方法进行处理，以P<0.05差距有统计学意义。结果：数据经SPSS 17.0系统进行处理得出：高龄、伴肺部原发疾病、病人昏迷状态、气管切开、机械通气时间长及联合使用抗生素等具有统计学意义，将这些指标利用logistic回归分析的研究方法进行分析，P<0.05，有统计学意义。结论：在找出重症监护室病人呼吸相关性肺炎的病因的前提下，给于病人相应有效的预防性护理措施是降低我科VAP病人发生率的有效举措。
【关键词】重症监护室；VAP；病因学研究；预防性护理对策
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2662-01
呼吸机相关性肺炎（VAP）是最常见的院内感染性肺炎，一般于患者接受机械通气、拔出人工气道48小时内发生的肺实质性炎症。此类肺部感染较为难治，如不能有效治疗，则可能对原发疾病的康复造成不良影响，甚至引起较高的死亡率[1]。机械通气是抢救危重症患者生命的重要治疗措施，是重症监护室病人最常用的救治手段之一，再加上重症监护病人一般病情重、生命体征不稳、卧床较久等致使抵抗力极差，呼吸相关性肺炎发生率极高，VAP直接加重了重症监护病人的病情，致使死亡率大大增高，康复率显著降低。所以对重症监护病人来说，能够明确呼吸相关性肺炎的病因并从根本上进行预防性护理是至关重要的。所以本文重在通过对临床病例的研究对VAP的病因进行分析并给出相应的护理对策。具体临床研究如下：
1 一般资料
1.1临床资料 随机选取我院重症监护室2013年1月-12月期间收住200例行呼吸机辅助通气患者（均争取患者或家属知情同意），VAP例数42例。其中男106例，女94例，年龄17岁-72岁，平均年龄（50±7.9）岁，≥60岁者119人；患有原发肺部疾病者（急性呼吸窘迫综合症、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病）79例；昏迷患者136例；上呼吸机插管途径（行气管切开者82例，其余均经鼻气管插管）；机械通气时间≥3d者72例；抗生素联合应用情况：≥2种者58例。
1.2 VAP诊断标准 机械通气48小时以上，且胸部X线片出现新的或进展性浸润性病灶，同时至少具备以下两种指标：
1.2.1 发热，体温>38℃或较基础体温升高1℃以上；
1.2.2 外周白细胞>10×109/L；
1.2.3 上呼吸道出现脓性分泌物或分泌物较前增多；
1.2.4 气管内引流物细菌培养阳性[2]。
2 研究方法
通过对患者进行包括：性别、年龄、是否有肺原发疾病、是否昏迷、呼吸机插管途径、机械通气时间及抗生素联合应用情况等相关因素方面的研究，记录数据，并依据1.2诊断标准，记录各项指标罹患VAP例数，得出各指标下患病率，进行比较。
3 统计学方法
将各项记录数据利用SPSS 17.0系统进行处理，计数资料应用x2-检验，以a=0.05时，P<0.05差距有统计学意义[3]。将具有统计学意义的变量指标再采用logistic回归分析的研究方法进行检验分析，以P<0.05差距有统计学意义。
4 结果
4.1 相关单因素结果及分析：⑴年龄：男106例，VAP例数23例（21.7%），女94例，VAP例数19例（20.2%），P>0.05；⑵年龄：≥60岁者119人，VAP例数30例（25.2%），≤60岁者81人，VAP例数12例（14.8%），P<0.05；⑶肺部原发病情况：有者79例，VAP例数35例（44.3%），无者121例，VAP例数7例（5.8%），P<0.05；⑷昏迷情况：昏迷者136例，VAP例数32例（23.5%），清醒者64例，VAP例数10例（15.6%），P<0.05；⑸呼吸机插管途径：气管切开者82例，VAP例数26例（31.7%），经鼻插管者118例，VAP例数16例（13.6%），P<0.05；⑹机械通气时间：≥3d者72例，VAP例数24例（33.3%），≤3d者128例，VAP例数18例（14.1%），P<0.05；⑦抗生素联用情况：≥2种者58例，VAP例数16例（27.6%），无联用者142例，VAP例数26例（18.3%），P<0.05。从以上结果得出，有统计学意义的指标分别是：年龄差距、肺部原发疾病的情况、病人昏迷与否、是否气管切开、机械通气时间及有无联合使用抗生素等。
4.2 将年龄≥60岁者指标、有肺部原发疾病情况、昏迷情况、气管切开情况、机械通气时间≥3d者情况及有抗生素聯合使用（≥2种）者情况的数据利用logistic回归分析的方法分别进行分析，每项指标均为P<0.05，具有统计学意义。
5 结论及相应护理措施
依据以上研究可看出：高龄、伴肺部原发疾病、昏迷状态、气管切开、机械通气时间及联合使用抗生素等均是重症监护室呼吸相关性肺炎的病因。依据这些病因我们制定了以下几点相应的预防性护理措施，以降低重症监护病房VAP并发率，从而有效提高我科病人康复率。
5.1 严格病房环境的管理：加强病房空气及仪器设备的消毒，进入室内人员严格执行无菌操作规则制度，以降低病房内细菌污染几率；
5.2 加强老龄病人的营养支持和局部护理：必要时可行静脉高营养；
5.3 加强人工气道的管理：口腔粘膜的定时清洁、气道湿化合理、气道通畅良好并适时给予吸痰护理；
5.4 加强昏迷病人的护检工作：降低其VAP的发生率，并能早期发现VAP的存在，并及时给与相应处理；
5.5 病人情况允许下尽早停止人工通气；
5.6 严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，依据药敏试验合理选择抗菌药物。
参考文献：
[1]詹美红，徐玲芬.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理[J].中国现代医生，2013，9（25）：89.
[2]孟宪香.呼吸机相关性肺炎的发病机制及预防[J].河北医药，2009，31（3）：338-339.
[3]贾俊平，何晓群，金勇进.统计学[M].4版.北京：中国人民大学出版社，2009.
【关键词】重症监护室；VAP；病因学研究；预防性护理对策
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2662-01
呼吸机相关性肺炎（VAP）是最常见的院内感染性肺炎，一般于患者接受机械通气、拔出人工气道48小时内发生的肺实质性炎症。此类肺部感染较为难治，如不能有效治疗，则可能对原发疾病的康复造成不良影响，甚至引起较高的死亡率[1]。机械通气是抢救危重症患者生命的重要治疗措施，是重症监护室病人最常用的救治手段之一，再加上重症监护病人一般病情重、生命体征不稳、卧床较久等致使抵抗力极差，呼吸相关性肺炎发生率极高，VAP直接加重了重症监护病人的病情，致使死亡率大大增高，康复率显著降低。所以对重症监护病人来说，能够明确呼吸相关性肺炎的病因并从根本上进行预防性护理是至关重要的。所以本文重在通过对临床病例的研究对VAP的病因进行分析并给出相应的护理对策。具体临床研究如下：
1 一般资料
1.1临床资料 随机选取我院重症监护室2013年1月-12月期间收住200例行呼吸机辅助通气患者（均争取患者或家属知情同意），VAP例数42例。其中男106例，女94例，年龄17岁-72岁，平均年龄（50±7.9）岁，≥60岁者119人；患有原发肺部疾病者（急性呼吸窘迫综合症、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病）79例；昏迷患者136例；上呼吸机插管途径（行气管切开者82例，其余均经鼻气管插管）；机械通气时间≥3d者72例；抗生素联合应用情况：≥2种者58例。
1.2 VAP诊断标准 机械通气48小时以上，且胸部X线片出现新的或进展性浸润性病灶，同时至少具备以下两种指标：
1.2.1 发热，体温>38℃或较基础体温升高1℃以上；
1.2.2 外周白细胞>10×109/L；
1.2.3 上呼吸道出现脓性分泌物或分泌物较前增多；
1.2.4 气管内引流物细菌培养阳性[2]。
2 研究方法
通过对患者进行包括：性别、年龄、是否有肺原发疾病、是否昏迷、呼吸机插管途径、机械通气时间及抗生素联合应用情况等相关因素方面的研究，记录数据，并依据1.2诊断标准，记录各项指标罹患VAP例数，得出各指标下患病率，进行比较。
3 统计学方法
将各项记录数据利用SPSS 17.0系统进行处理，计数资料应用x2-检验，以a=0.05时，P<0.05差距有统计学意义[3]。将具有统计学意义的变量指标再采用logistic回归分析的研究方法进行检验分析，以P<0.05差距有统计学意义。
4 结果
4.1 相关单因素结果及分析：⑴年龄：男106例，VAP例数23例（21.7%），女94例，VAP例数19例（20.2%），P>0.05；⑵年龄：≥60岁者119人，VAP例数30例（25.2%），≤60岁者81人，VAP例数12例（14.8%），P<0.05；⑶肺部原发病情况：有者79例，VAP例数35例（44.3%），无者121例，VAP例数7例（5.8%），P<0.05；⑷昏迷情况：昏迷者136例，VAP例数32例（23.5%），清醒者64例，VAP例数10例（15.6%），P<0.05；⑸呼吸机插管途径：气管切开者82例，VAP例数26例（31.7%），经鼻插管者118例，VAP例数16例（13.6%），P<0.05；⑹机械通气时间：≥3d者72例，VAP例数24例（33.3%），≤3d者128例，VAP例数18例（14.1%），P<0.05；⑦抗生素联用情况：≥2种者58例，VAP例数16例（27.6%），无联用者142例，VAP例数26例（18.3%），P<0.05。从以上结果得出，有统计学意义的指标分别是：年龄差距、肺部原发疾病的情况、病人昏迷与否、是否气管切开、机械通气时间及有无联合使用抗生素等。
4.2 将年龄≥60岁者指标、有肺部原发疾病情况、昏迷情况、气管切开情况、机械通气时间≥3d者情况及有抗生素聯合使用（≥2种）者情况的数据利用logistic回归分析的方法分别进行分析，每项指标均为P<0.05，具有统计学意义。
5 结论及相应护理措施
依据以上研究可看出：高龄、伴肺部原发疾病、昏迷状态、气管切开、机械通气时间及联合使用抗生素等均是重症监护室呼吸相关性肺炎的病因。依据这些病因我们制定了以下几点相应的预防性护理措施，以降低重症监护病房VAP并发率，从而有效提高我科病人康复率。
5.1 严格病房环境的管理：加强病房空气及仪器设备的消毒，进入室内人员严格执行无菌操作规则制度，以降低病房内细菌污染几率；
5.2 加强老龄病人的营养支持和局部护理：必要时可行静脉高营养；
5.3 加强人工气道的管理：口腔粘膜的定时清洁、气道湿化合理、气道通畅良好并适时给予吸痰护理；
5.4 加强昏迷病人的护检工作：降低其VAP的发生率，并能早期发现VAP的存在，并及时给与相应处理；
5.5 病人情况允许下尽早停止人工通气；
5.6 严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，依据药敏试验合理选择抗菌药物。
参考文献：
[1]詹美红，徐玲芬.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理[J].中国现代医生，2013，9（25）：89.
[2]孟宪香.呼吸机相关性肺炎的发病机制及预防[J].河北医药，2009，31（3）：338-339.
[3]贾俊平，何晓群，金勇进.统计学[M].4版.北京：中国人民大学出版社，2009.