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【摘 要】目的：分析人工流产术后放置宫内节育器移位、脱落的相关因素。方法：选择 136例 人工流产术后自愿放置宫内节育环避孕的已婚妇女进行分析，并定期随访，统计其术后放置宫内节育器脱落的情况。结果：宫内节育器脱落和人流历史次数、放置时间，放置技术等因素有关，此外和年龄、月经过多等因素也有一定的关系。结论：人工流产术后放置宫内节育器应提高临床技术水平，选择合适的放置时间和宫内节育器类型，以此有效防止宫内j节育器脱落。
【关键词】宫内节育器；相关因素；移位；脱落
【中图分类号】R169·42 【文献标识码】B 【文章编号】004-7484（2014）04-2647-02
宫内节育器（IUD）又称为节育环[1]。是一种放置在子宫内的避孕装置，属于局部作用且对全身的干扰很小，取出后不会影响以后的生育，也是目前比较简便、经济、安全的避孕措施。其避孕原理是宫内节育器作为宫腔异物引起子宫的无菌性炎症，阻止胚胎在子宫内的正常着床，并能吞噬精子及影响胚胎发育以避孕。许多国家已婚女性婚后首选的避孕措施。IUD占到我国避孕措施的百分五十以上[2]。但由于宫内节育环类型、放置时间、妇女流产次数等因素的影响，IUD的脱落时有发生。宫内节育器的脱落和宫外孕等会给妇女的身心造成严重的影响，甚至导致其他并发症。本计划生育服务站自2010年3月至2011年3月中人流术后放置宫内节育环避孕的已婚妇女进行阶段性回访，对宫内节育器移位、脱落的相关因素進行了临床分析。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2010年1月至2012年1月在乡镇计生站进行人工流产手术后自愿放置节育器的已婚妇女136例。年龄24～41岁，平均年龄（31.5±2.3）岁，其中35岁以下52例，产次0到3次，胎次0到5次。已育，自愿接受定期随访。术前检查发现宫颈炎、子宫异常或子宫肌瘤、或近3个月有盆腔感染史或性传播疾病史者除外。
1.2宫内节育器
选择共四种。
1.2.1 天津医疗器械厂生产的Tcu220c。
1.2.2 四平市鑫力医疗器械有限公司 生产的Mcu375。
1.2.3 烟台计生药械有限公司生产的元宫（含铜含美哚吲辛）。
1.2.4 天津合杰医疗器械有限公司生产的吉妮柔适（固定式）
1.3 方法
按照国家计划生育技术操作常规实施人宫流产后放置IUD，操作医生均为取得计划生育手术合格证操作熟练，统一观察表格、操作程序、接受标准、提出标准接纳吉完成时间。手术者填写知情同意书后按常规施术。受调查者术后放置宫内节育器一个月、三个月、六个月和一年后节育器的脱落情况，并在随访的同时对这些妇女进行妇科和B超检查，如果发现宫内节育器下移要立即进行指导和处理，预约下次随访，填写统一表格。
1.4 宫内节育器下移的确定指标和处理方法
宫内节育器下移的确定标准为IUD的顶端离子宫浆膜层的距离大于2厘米，或者宫内节育器的下端离子宫颈内口的距离小于1毫米就认定为IUD下移。若发现IDU下移，在被调查者月经干净三到七天内进行随访，可以及时取出；并指导及时采取适宜的避孕措施。避免意外妊娠
1.5 统计学方法
使用采用 SPSS17.5分析软件包对所得到的数据进行分析处理，所有计量资料均用均数±标准差表示，采用t检验、卡方检验和多元线性回归检验，以单侧P<20.05为判断差异显著的标准。
2 结果
2.1 一般情况
136例已婚妇女均在医护人员的指导下完成了人工流产术后宫内节育器的放置，放置后节育环的脱落时间最短为一个月，最长为二十四个月，移位、脱落次数总共为15例。其中Tcu220c移位脱落6 例。母体乐Mcu375移位脱落 4 例。元宫（含铜含美哚吲辛）移位脱落4例，吉妮柔适（固定式）移位脱落 1例。其中连续2次脱落有3例 。因为宫内节育器脱落导致妊娠2例。
2.2 宫内节育器脱落次数和宫内节育器放置时间的关系
从统计表中可以看出，放置宫内节育器三个月时IUD下移的比例最高，占到总数的59.96%，此后宫内节育器脱落的比例逐渐下降，放置12个月和24个月的宫内节育器下移比率最低，分别为 6.67%。经统计学检验分析差异显著（P<20.05），即宫内节育器放置三个月时节育器的下移比率最高，超过三个月后下移比率逐渐降低。见表1所示。
2.3 宫内节育器脱落和人流历史次数的关系
从统计表中可以看出，人流一次的妇女宫内节育器平均脱落次数为2.19次，人流三次及以上妇女宫内节育器平均脱落次数为4.14次，大约是人流一次和人流两次的两倍。见表2所示。在有两次脱落史，均选择固定环（吉妮）
3 讨论
宫内节育器是一种安全、有效、简便经济、可逆的避孕工具，也是许多国家已婚女性婚后首选的避孕措施，占到我国避孕措施的百分五十以上。宫内节育器作为宫腔异物、可引起月经量增多，刺激子宫收缩排异造成宫内节育器移位、脱落。子宫对宫内节育环的需要一段时间的适应期[4]。但由于宫内节育环类型、放置时间、妇女流产次数等多方面因素的影响，IUD的脱落时有发生。宫内节育器的脱落和意外怀孕会给妇女的身心造成严重的影响，甚至导致其他并发症。
本次研究中，人流手术次数三次及以上的妇女为23人，发生宫内节育器脱落平均次数为0.04次，人流次数越多，子宫的收缩能力就越差，宫内节育器发生脱落的可能性越大。可以说人流次数和宫内节育器脱落有一定的正相关]。我站对两次以上脱落史者均采取防止固定式宫内节育器，大大减少脱落率。统计资料中，术后宫内节育器放置三个月内的脱落率最高，为33.3%。随后脱落率逐渐降低。同时年龄相对较小、胎次少的妇女宫内节育器的脱落率更高，可能是这些妇女的子宫敏感度、子宫收缩强度、子宫内压力等更高，容易压迫宫内节育器导致其下移。此外，本次研究中年龄为26岁及以下的有48人，约占到总数人的35.52%，脱落次数为7次，约占到总脱落次数的50%，35岁以下为69人，约占到总人数的50%，脱落次数为6次，约占到总脱落次数的41%。由此可见年龄越小宫内节育器脱落的可能性越大。
综上所述，宫内节育器作为目前普遍应用的避孕措施，在方便避孕的同时还存在一定缺陷。对于IDU脱落原因还需要进一步深入研究，以了解其脱落的影响因素等，并提高人流术后放置宫内节育器的技术水平，以此减少手术者的痛苦。
参考文献：
[1]徐玲.高频电离子切除术配合保妇康栓治疗宫颈糜烂200例临床分析[J].内蒙古中医药，2010，28（2）：65-67.
[2]李金锋，苏琴.利普刀联合保妇康栓治疗HPV阳性重度官颈糜烂疗效观察[J].中国基层医药，2011，16（5）：54-56.
[3]孙荷芳.人工流产术后即时放置宫内节育器380例的临床观察[J].医学信息（下旬刊）2011，1（6）：121-122.
[4]姚风华.人流术后即时放置吉妮宫内节育器450例的临床观察[J]，医学信息（中旬刊），2011，24（2）：88-89.
[5]王莉，李清华，魏欣，等.人工流产术后即时放置吉妮宫内节育器效果观察[J].实用医学杂志，2010，24（6）：58-59.
【关键词】宫内节育器；相关因素；移位；脱落
【中图分类号】R169·42 【文献标识码】B 【文章编号】004-7484（2014）04-2647-02
宫内节育器（IUD）又称为节育环[1]。是一种放置在子宫内的避孕装置，属于局部作用且对全身的干扰很小，取出后不会影响以后的生育，也是目前比较简便、经济、安全的避孕措施。其避孕原理是宫内节育器作为宫腔异物引起子宫的无菌性炎症，阻止胚胎在子宫内的正常着床，并能吞噬精子及影响胚胎发育以避孕。许多国家已婚女性婚后首选的避孕措施。IUD占到我国避孕措施的百分五十以上[2]。但由于宫内节育环类型、放置时间、妇女流产次数等因素的影响，IUD的脱落时有发生。宫内节育器的脱落和宫外孕等会给妇女的身心造成严重的影响，甚至导致其他并发症。本计划生育服务站自2010年3月至2011年3月中人流术后放置宫内节育环避孕的已婚妇女进行阶段性回访，对宫内节育器移位、脱落的相关因素進行了临床分析。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2010年1月至2012年1月在乡镇计生站进行人工流产手术后自愿放置节育器的已婚妇女136例。年龄24～41岁，平均年龄（31.5±2.3）岁，其中35岁以下52例，产次0到3次，胎次0到5次。已育，自愿接受定期随访。术前检查发现宫颈炎、子宫异常或子宫肌瘤、或近3个月有盆腔感染史或性传播疾病史者除外。
1.2宫内节育器
选择共四种。
1.2.1 天津医疗器械厂生产的Tcu220c。
1.2.2 四平市鑫力医疗器械有限公司 生产的Mcu375。
1.2.3 烟台计生药械有限公司生产的元宫（含铜含美哚吲辛）。
1.2.4 天津合杰医疗器械有限公司生产的吉妮柔适（固定式）
1.3 方法
按照国家计划生育技术操作常规实施人宫流产后放置IUD，操作医生均为取得计划生育手术合格证操作熟练，统一观察表格、操作程序、接受标准、提出标准接纳吉完成时间。手术者填写知情同意书后按常规施术。受调查者术后放置宫内节育器一个月、三个月、六个月和一年后节育器的脱落情况，并在随访的同时对这些妇女进行妇科和B超检查，如果发现宫内节育器下移要立即进行指导和处理，预约下次随访，填写统一表格。
1.4 宫内节育器下移的确定指标和处理方法
宫内节育器下移的确定标准为IUD的顶端离子宫浆膜层的距离大于2厘米，或者宫内节育器的下端离子宫颈内口的距离小于1毫米就认定为IUD下移。若发现IDU下移，在被调查者月经干净三到七天内进行随访，可以及时取出；并指导及时采取适宜的避孕措施。避免意外妊娠
1.5 统计学方法
使用采用 SPSS17.5分析软件包对所得到的数据进行分析处理，所有计量资料均用均数±标准差表示，采用t检验、卡方检验和多元线性回归检验，以单侧P<20.05为判断差异显著的标准。
2 结果
2.1 一般情况
136例已婚妇女均在医护人员的指导下完成了人工流产术后宫内节育器的放置，放置后节育环的脱落时间最短为一个月，最长为二十四个月，移位、脱落次数总共为15例。其中Tcu220c移位脱落6 例。母体乐Mcu375移位脱落 4 例。元宫（含铜含美哚吲辛）移位脱落4例，吉妮柔适（固定式）移位脱落 1例。其中连续2次脱落有3例 。因为宫内节育器脱落导致妊娠2例。
2.2 宫内节育器脱落次数和宫内节育器放置时间的关系
从统计表中可以看出，放置宫内节育器三个月时IUD下移的比例最高，占到总数的59.96%，此后宫内节育器脱落的比例逐渐下降，放置12个月和24个月的宫内节育器下移比率最低，分别为 6.67%。经统计学检验分析差异显著（P<20.05），即宫内节育器放置三个月时节育器的下移比率最高，超过三个月后下移比率逐渐降低。见表1所示。
2.3 宫内节育器脱落和人流历史次数的关系
从统计表中可以看出，人流一次的妇女宫内节育器平均脱落次数为2.19次，人流三次及以上妇女宫内节育器平均脱落次数为4.14次，大约是人流一次和人流两次的两倍。见表2所示。在有两次脱落史，均选择固定环（吉妮）
3 讨论
宫内节育器是一种安全、有效、简便经济、可逆的避孕工具，也是许多国家已婚女性婚后首选的避孕措施，占到我国避孕措施的百分五十以上。宫内节育器作为宫腔异物、可引起月经量增多，刺激子宫收缩排异造成宫内节育器移位、脱落。子宫对宫内节育环的需要一段时间的适应期[4]。但由于宫内节育环类型、放置时间、妇女流产次数等多方面因素的影响，IUD的脱落时有发生。宫内节育器的脱落和意外怀孕会给妇女的身心造成严重的影响，甚至导致其他并发症。
本次研究中，人流手术次数三次及以上的妇女为23人，发生宫内节育器脱落平均次数为0.04次，人流次数越多，子宫的收缩能力就越差，宫内节育器发生脱落的可能性越大。可以说人流次数和宫内节育器脱落有一定的正相关]。我站对两次以上脱落史者均采取防止固定式宫内节育器，大大减少脱落率。统计资料中，术后宫内节育器放置三个月内的脱落率最高，为33.3%。随后脱落率逐渐降低。同时年龄相对较小、胎次少的妇女宫内节育器的脱落率更高，可能是这些妇女的子宫敏感度、子宫收缩强度、子宫内压力等更高，容易压迫宫内节育器导致其下移。此外，本次研究中年龄为26岁及以下的有48人，约占到总数人的35.52%，脱落次数为7次，约占到总脱落次数的50%，35岁以下为69人，约占到总人数的50%，脱落次数为6次，约占到总脱落次数的41%。由此可见年龄越小宫内节育器脱落的可能性越大。
综上所述，宫内节育器作为目前普遍应用的避孕措施，在方便避孕的同时还存在一定缺陷。对于IDU脱落原因还需要进一步深入研究，以了解其脱落的影响因素等，并提高人流术后放置宫内节育器的技术水平，以此减少手术者的痛苦。
参考文献：
[1]徐玲.高频电离子切除术配合保妇康栓治疗宫颈糜烂200例临床分析[J].内蒙古中医药，2010，28（2）：65-67.
[2]李金锋，苏琴.利普刀联合保妇康栓治疗HPV阳性重度官颈糜烂疗效观察[J].中国基层医药，2011，16（5）：54-56.
[3]孙荷芳.人工流产术后即时放置宫内节育器380例的临床观察[J].医学信息（下旬刊）2011，1（6）：121-122.
[4]姚风华.人流术后即时放置吉妮宫内节育器450例的临床观察[J]，医学信息（中旬刊），2011，24（2）：88-89.
[5]王莉，李清华，魏欣，等.人工流产术后即时放置吉妮宫内节育器效果观察[J].实用医学杂志，2010，24（6）：58-59.