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【中图分类号】R361 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的评论孕产妇产科出血死亡的有关要素，对其进行剖析，找出缘由并提出相应对策以下降孕产妇的死亡率。方法 对某市2011年1月～12年1月间经过孕产妇死亡评定组评定的孕产妇死亡材料进行统计剖析。结果 该市发作64例孕产妇死亡，其间因为产科出血致使死亡病例共33例，占死亡总数51.56%，为孕产妇死亡的首要要素。讨论 孕产妇产科出血死亡要素与所在区域的经济、教育、计划外生育、多胎多产及底层医疗设
施、人员素质等有关。
【关键字】孕产妇，产科出血，死亡要素
孕产妇产科出血是当前产科最重要的并发症之一，一起也是致使孕产妇死亡的主要缘由之一，位居我国孕产妇死亡缘由的首位。为了评论孕产妇产科出血死亡的有关要素，并找到有用的防治方法，这篇文章经过对我市2011年1月～2012年1月间33例孕产妇产科出血死亡病例进行回顾性剖析，找出孕产妇产科出血死亡的缘由，以期有用防治孕产妇产科出血，进而下降孕产妇的死亡率，现陈述如下。
一、材料和方法
1、材料
依据我市2011年1月～2012年12月间由具有助产资格的医疗单位所上报的孕产妇死亡陈述卡以及各区县的补漏查询材料为研究目标，其规范为从确诊妊娠开端至产后42d内死亡的孕产妇，但不包括因为意外事故而致使的死亡孕产妇。
2、方法
经过市妇幼清洁服务网搜集有关病例材料，县级妇幼保健组织对死亡的孕产妇进行专项个案查询，核实数据，查漏补缺。全市范围内具有助产资格的医疗单位对所上报的每例孕产妇死亡病例进行初级死亡评定，然后市级孕产妇死亡评定委员会再对一切死亡病例进行市级评定。
二、结果
2011年1月～2012年1月间同期活产总数1989324例，孕产妇死亡共64例，孕产妇死亡率为3.22/万，其间坐落前四位死亡缘由分别为产科出血、妊高症、羊水栓塞以及心脏病。其间因为产科出血致使孕产妇死亡共33例，占死亡总数的51.56%，位居我市孕产妇死亡缘由的第1位，产科出血死亡率为1.66/万。
三、讨论
1、产科出血的有关要素
（一）、家庭接生
其缘由第一是孕产妇家庭经济疑问，因为寓居遥远，交通不便，家庭贫穷缺少资金，无能力到医院临产。第二是孕产妇个人及家庭态度疑问，大多数是因逃避计划生育、多胎多产不肯住院临产，或受陈规陋习影响，认为生孩子是“瓜熟蒂落”、“不移至理”的事，不肯意或逃避孕产期保健，自个接生或家庭其他人员接生，致使出现意外情况不能及时就诊或不肯就诊致使死亡。第三是村级接生员常识技能疑问，村级接生员到家中接生，因为缺少专业技能，不能辨认产科异常情况如第三产程处置不妥，存在过度揉捏子宫或粗犷牵拉脐带，致使脐带开裂，胎盘停留等。评定中各级医院都存在不一样程度的常识技能疑问。
（二）、催产素运用不规范
产科出血死亡的第二位缘由是子宫破裂占10.15%，大多数孕妇有产前不规范运用催产素及米索前列醇史，用药剂量、浓度过大，用药的路径不妥等形成子宫破裂大出血或羊水栓塞死亡。评定中发现尤以村庄级运用催产素及引产技能不规范、单个医乱用催产素和米索前列醇，不把握适应症、禁忌症致使医源性子宫破裂。
（三）、误诊误治
前置胎盘和胎盘早剥、异位妊娠及流产等导致的死亡，大多数为单个医及村庄级医师误诊误治，单个医及单个乡级医院为了经济效益截留患者，延误抢救机遇。一是村庄级妇幼保健人员、产科医师酬劳明显偏低，加之当地政府每年都要从城镇选调妇幼清洁人员和产科的医生，致使有些乡镇就会出现人员不够的现象，不能进行孕产妇保健和住院临产作业。二是现有产科业务人员业务素质不高，大多数对高危孕产妇辨认能力差，筛查办理不到位，产科助产技能不熟练，对胎盘粘连、胎盘停留、胎盘早剥、胎盘植入及宫缩乏力等不能及时准确处置，对产后出血估计不足，不会辨认失血性休克前兆，对孕产妇救援及转送机遇未把握好。
1、防治方法
对于我区产科出血孕产妇死亡的主要要素，有必要加强医疗保健部队自身建造和清洁法律力度，强化安康教育，进步住院临产率，下降孕产妇死亡率。
（一）、加强、充分、安稳底层医疗保健网底建造
施行全区妇幼保健作业规范化办理，进一步明确地、县、乡、村各级医疗保健人员责任、使命和各级产科建造规范，充分村庄医疗保健部队。每年定时举办各级医疗保健人员办理和产科业务学习班，以进步专业常识、技能，进步孕产妇保健体系办理率和服务质量。2001年“降消”项目在我区有些县施行，为各级医疗保健组织配备产科设备，产科技能人员得到训练，大有些贫穷孕产妇得到救助。各级医疗保健单位限价收费及减免住院费，住院临产率得到进步，从1996年12.85%上升到2004年40.17%。
（二）、强化训练
咱们采取了以下方法：①逐步转化村级接生员的功能，将其转变为孕期保健员，在有条件的当地削减家庭接生。对经济落后、交通不便的山村，加强村级接生员训练和带教，使其熟练把握接生技能和产时高危要素辨认，一旦有高危要素及时转上级医疗保健单位治疗。②加强业务训练，进步各级医疗保健人员业务水平，要求熟练把握助产技能及临产期并发症、妊娠合并内科疾病等处置方法，村级要点训练高危孕产妇筛查及办理，准确处置三产程，把握胎盘粘连、胎盘停留处置技能及产后宫缩乏力防治技能，在胎儿娩出后准确运用米索，或催产素，以防发作产后出血。一起明确规则催产素引产技能规范，把握运用催产素的適应症及禁忌症，对药物浓度，用药路径作了严格规则，以防治医源性子宫破裂及羊水栓塞形成孕产妇死亡。③组织育龄妇人学习《母婴保健法》、《计划生育法令》，学习生命常识、生殖安康及孕期保健常识。克己宣扬手册、画图送到孕产妇家中，并在村头，公路旁边粘贴新法接生和住院临产的优点等大幅标语，进步广阔妇人自我保健认识，以根绝或削减计划外生育，使孕产妇自觉摒弃旧观念和不安康行动。④加强清洁法律力度，助产人员有必要持证上岗，加大对接生员、单个医办理力度，撤销不合法行医。
（三）、强化死亡评定
1996年建立孕产妇死亡评定准则，各级产科人员经过参与孕产妇死亡评定，得到专家辅导，常识、技能水平得到不断进步。
（四）、防治的成效
经过干预，产科出血孕产妇死亡率呈逐年下降趋势，从1996～2000年的88.90/10万，降至2001～2004年59.45/10万，前5年与后4年比较，有显著性区别（P<0.01）。各级政府应将下降孕产妇死亡率作业归入经济和社会发展的总体规划，有必要加强各级产科建造，以城镇产科建造及妇幼保健网建造为要点，加强业务训练，进步全区妇幼保健人员的业务水平。对于我区产科出血死亡缘由以胎盘要素及子宫收缩乏力为主，一是加大安康教育力度，避免多胎多产形成子宫肌病变而发作前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入等；二是医疗保健人员要熟练把握接产技能和产科各种手术；三是坚持孕产妇死亡评定准则。经过上述方法可下降孕产妇死亡率。
四、结束语
孕产生产至关重要，因此，孕产妇产科出血死亡因素一定要引以为戒，要不断提高医护人员和孕妇自身对问题的重视，加强预防方法，避免类似问题的出现。
参考文献
[1]吴健嫦.10年孕产妇死亡原因分析[J].中国妇幼保健，2011[2]周卜霖，李俊华.145例孕产妇死亡病例分析[J].海南医学，2011
[3]俞艳锦.产后出血的预防和治疗[J].现代中西医结合杂志，2011
[4]余红艳.29例孕产妇产科出血死亡相关因素分析[J].检验医学与临床，2009
[5]刘玉环，姜桂英.产后出血317例临床分析[J].首都医科大学学报，2000
【摘要】目的评论孕产妇产科出血死亡的有关要素，对其进行剖析，找出缘由并提出相应对策以下降孕产妇的死亡率。方法 对某市2011年1月～12年1月间经过孕产妇死亡评定组评定的孕产妇死亡材料进行统计剖析。结果 该市发作64例孕产妇死亡，其间因为产科出血致使死亡病例共33例，占死亡总数51.56%，为孕产妇死亡的首要要素。讨论 孕产妇产科出血死亡要素与所在区域的经济、教育、计划外生育、多胎多产及底层医疗设
施、人员素质等有关。
【关键字】孕产妇，产科出血，死亡要素
孕产妇产科出血是当前产科最重要的并发症之一，一起也是致使孕产妇死亡的主要缘由之一，位居我国孕产妇死亡缘由的首位。为了评论孕产妇产科出血死亡的有关要素，并找到有用的防治方法，这篇文章经过对我市2011年1月～2012年1月间33例孕产妇产科出血死亡病例进行回顾性剖析，找出孕产妇产科出血死亡的缘由，以期有用防治孕产妇产科出血，进而下降孕产妇的死亡率，现陈述如下。
一、材料和方法
1、材料
依据我市2011年1月～2012年12月间由具有助产资格的医疗单位所上报的孕产妇死亡陈述卡以及各区县的补漏查询材料为研究目标，其规范为从确诊妊娠开端至产后42d内死亡的孕产妇，但不包括因为意外事故而致使的死亡孕产妇。
2、方法
经过市妇幼清洁服务网搜集有关病例材料，县级妇幼保健组织对死亡的孕产妇进行专项个案查询，核实数据，查漏补缺。全市范围内具有助产资格的医疗单位对所上报的每例孕产妇死亡病例进行初级死亡评定，然后市级孕产妇死亡评定委员会再对一切死亡病例进行市级评定。
二、结果
2011年1月～2012年1月间同期活产总数1989324例，孕产妇死亡共64例，孕产妇死亡率为3.22/万，其间坐落前四位死亡缘由分别为产科出血、妊高症、羊水栓塞以及心脏病。其间因为产科出血致使孕产妇死亡共33例，占死亡总数的51.56%，位居我市孕产妇死亡缘由的第1位，产科出血死亡率为1.66/万。
三、讨论
1、产科出血的有关要素
（一）、家庭接生
其缘由第一是孕产妇家庭经济疑问，因为寓居遥远，交通不便，家庭贫穷缺少资金，无能力到医院临产。第二是孕产妇个人及家庭态度疑问，大多数是因逃避计划生育、多胎多产不肯住院临产，或受陈规陋习影响，认为生孩子是“瓜熟蒂落”、“不移至理”的事，不肯意或逃避孕产期保健，自个接生或家庭其他人员接生，致使出现意外情况不能及时就诊或不肯就诊致使死亡。第三是村级接生员常识技能疑问，村级接生员到家中接生，因为缺少专业技能，不能辨认产科异常情况如第三产程处置不妥，存在过度揉捏子宫或粗犷牵拉脐带，致使脐带开裂，胎盘停留等。评定中各级医院都存在不一样程度的常识技能疑问。
（二）、催产素运用不规范
产科出血死亡的第二位缘由是子宫破裂占10.15%，大多数孕妇有产前不规范运用催产素及米索前列醇史，用药剂量、浓度过大，用药的路径不妥等形成子宫破裂大出血或羊水栓塞死亡。评定中发现尤以村庄级运用催产素及引产技能不规范、单个医乱用催产素和米索前列醇，不把握适应症、禁忌症致使医源性子宫破裂。
（三）、误诊误治
前置胎盘和胎盘早剥、异位妊娠及流产等导致的死亡，大多数为单个医及村庄级医师误诊误治，单个医及单个乡级医院为了经济效益截留患者，延误抢救机遇。一是村庄级妇幼保健人员、产科医师酬劳明显偏低，加之当地政府每年都要从城镇选调妇幼清洁人员和产科的医生，致使有些乡镇就会出现人员不够的现象，不能进行孕产妇保健和住院临产作业。二是现有产科业务人员业务素质不高，大多数对高危孕产妇辨认能力差，筛查办理不到位，产科助产技能不熟练，对胎盘粘连、胎盘停留、胎盘早剥、胎盘植入及宫缩乏力等不能及时准确处置，对产后出血估计不足，不会辨认失血性休克前兆，对孕产妇救援及转送机遇未把握好。
1、防治方法
对于我区产科出血孕产妇死亡的主要要素，有必要加强医疗保健部队自身建造和清洁法律力度，强化安康教育，进步住院临产率，下降孕产妇死亡率。
（一）、加强、充分、安稳底层医疗保健网底建造
施行全区妇幼保健作业规范化办理，进一步明确地、县、乡、村各级医疗保健人员责任、使命和各级产科建造规范，充分村庄医疗保健部队。每年定时举办各级医疗保健人员办理和产科业务学习班，以进步专业常识、技能，进步孕产妇保健体系办理率和服务质量。2001年“降消”项目在我区有些县施行，为各级医疗保健组织配备产科设备，产科技能人员得到训练，大有些贫穷孕产妇得到救助。各级医疗保健单位限价收费及减免住院费，住院临产率得到进步，从1996年12.85%上升到2004年40.17%。
（二）、强化训练
咱们采取了以下方法：①逐步转化村级接生员的功能，将其转变为孕期保健员，在有条件的当地削减家庭接生。对经济落后、交通不便的山村，加强村级接生员训练和带教，使其熟练把握接生技能和产时高危要素辨认，一旦有高危要素及时转上级医疗保健单位治疗。②加强业务训练，进步各级医疗保健人员业务水平，要求熟练把握助产技能及临产期并发症、妊娠合并内科疾病等处置方法，村级要点训练高危孕产妇筛查及办理，准确处置三产程，把握胎盘粘连、胎盘停留处置技能及产后宫缩乏力防治技能，在胎儿娩出后准确运用米索，或催产素，以防发作产后出血。一起明确规则催产素引产技能规范，把握运用催产素的適应症及禁忌症，对药物浓度，用药路径作了严格规则，以防治医源性子宫破裂及羊水栓塞形成孕产妇死亡。③组织育龄妇人学习《母婴保健法》、《计划生育法令》，学习生命常识、生殖安康及孕期保健常识。克己宣扬手册、画图送到孕产妇家中，并在村头，公路旁边粘贴新法接生和住院临产的优点等大幅标语，进步广阔妇人自我保健认识，以根绝或削减计划外生育，使孕产妇自觉摒弃旧观念和不安康行动。④加强清洁法律力度，助产人员有必要持证上岗，加大对接生员、单个医办理力度，撤销不合法行医。
（三）、强化死亡评定
1996年建立孕产妇死亡评定准则，各级产科人员经过参与孕产妇死亡评定，得到专家辅导，常识、技能水平得到不断进步。
（四）、防治的成效
经过干预，产科出血孕产妇死亡率呈逐年下降趋势，从1996～2000年的88.90/10万，降至2001～2004年59.45/10万，前5年与后4年比较，有显著性区别（P<0.01）。各级政府应将下降孕产妇死亡率作业归入经济和社会发展的总体规划，有必要加强各级产科建造，以城镇产科建造及妇幼保健网建造为要点，加强业务训练，进步全区妇幼保健人员的业务水平。对于我区产科出血死亡缘由以胎盘要素及子宫收缩乏力为主，一是加大安康教育力度，避免多胎多产形成子宫肌病变而发作前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入等；二是医疗保健人员要熟练把握接产技能和产科各种手术；三是坚持孕产妇死亡评定准则。经过上述方法可下降孕产妇死亡率。
四、结束语
孕产生产至关重要，因此，孕产妇产科出血死亡因素一定要引以为戒，要不断提高医护人员和孕妇自身对问题的重视，加强预防方法，避免类似问题的出现。
参考文献
[1]吴健嫦.10年孕产妇死亡原因分析[J].中国妇幼保健，2011[2]周卜霖，李俊华.145例孕产妇死亡病例分析[J].海南医学，2011
[3]俞艳锦.产后出血的预防和治疗[J].现代中西医结合杂志，2011
[4]余红艳.29例孕产妇产科出血死亡相关因素分析[J].检验医学与临床，2009
[5]刘玉环，姜桂英.产后出血317例临床分析[J].首都医科大学学报，2000