论文部分内容阅读
摘要：目的：研究和探讨不同椎管内麻醉法对剖宫产患者术后腰背痛的影响。方法：选取2012年10月～2014年12月我院收治的98例行剖宫产患者为研究对象，随机分为A组（49例，硬膜外与脊麻联合阻滞麻醉），B组（49例，硬膜外阻滞麻醉），对比两组患者术后腰背痛的影响。结果：两组患者术后2d、7d腰背痛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在两组98例患者中，术后出现腰背痛者17例（34.7%），两组术后发生腰背痛者疼痛程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对剖宫产患者采用不同椎管内麻醉法，对术后腰背痛的发生影响较小，在临床行剖宫产术时，应根据患者情况选择合适的椎管内麻醉法，改善预后，促进疗效。
关键词：不同椎管内麻醉法；剖宫产；术后腰背痛；影响
近年来，我国剖宫产率逐渐呈上升趋势，为使患者顺利进行手术，临床上一般采用两种椎管内麻醉方法配合手术，包括硬膜外与脊麻联合阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉等[1]。但部分患者术后易引起腰背痛症状，且长时间感觉不适，给患者带来极大的痛苦，因此，临床实施麻醉时应予以高度重视[2]。本研究主要讨论了不同椎管内麻醉法对剖宫产患者术后腰背痛的影响，选取2012年10月～2014年12月我院收治的98例行剖宫产患者为研究对象，对其术后腰背痛的影响进行分析。下面将本组研究进行详尽汇报：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
将2012年10月～2014年12月我院收治的98例行剖宫产患者，随机分为A组和B组两组。其中A组患者年龄23～36岁，平均年龄28.1±3.7岁，体重50～78kg，平均体重63.6±4.4kg；B组患者年龄24～37岁，平均年龄29.6±3.4岁，体重51～79kg，平均体重64.8±4.2kg；两组患者在年龄、体重等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
B组患者采用硬膜外阻滞麻醉，选用16G硬外穿刺针，L2～3为穿刺点，采用直入法进针，脊柱纵轴与针勺状面平行，注入药物试验剂量2%利多卡因3～5mL，追加0.75%盐酸罗哌卡因，直到满足手术要求；A组患者采用硬膜外与脊麻联合阻滞麻醉，选用25G腰穿针、16G硬外穿刺针，采用直入法进针，脊柱纵轴与针勺状面平行，硬膜外腔注入药物试验剂量2%利多卡因3～5mL，腰麻注入药物布比卡因8～12mg。术后两组患者均留置硬膜外镇痛48h，选用盐酸罗哌卡因和吗啡镇痛药物。
1.3 观察指标
观察两组患者术后2d、7d腰背痛发生率，腰背疼痛程度（采用VAS评分[3]，轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分）等。
1.4 数据处理
研究所得数据由专业记录员对同一样本交叉记录，进行三次重复性检测（无离群检验）。将数据输入EXCEL（03版）进行逻辑校对并分析，得出清洁数据后经SPSS14.0软件包进行统计学分析，以x±s表示计量资料，进行t检验，以频数（%）表示计数资料，进行χ2检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后2d、7d腰背痛发生率对比分析，两组患者术后2d、7d腰背痛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组术后发生腰背痛者疼痛程度对比分析，在两组98例患者中，术后出现腰背痛者17例（34.7%），两组术后发生腰背痛者疼痛程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
随着我国医疗技术的不断提高，剖宫产术成为产科领域中较重要的手术，每年约40%的产妇进行剖宫产术，该手术方法可及时处理产科并发症、难产等，是挽救围产儿和产妇生命的有效手段[4]。在临床治疗中，手术成功的重要环节是术前麻醉，通常采用硬膜外与脊麻联合阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉等两种椎管内麻醉法进行麻醉。椎管内麻醉法进行麻醉后较常见的并发症是腰背痛，产妇因有孕子宫，易引起脊柱腰曲，致使术后腰背痛发生率增加。根据相关研究显示[5]，术后腰背痛的发生原因较复杂，且不确切，采取椎管内麻醉法剖宫产术后，由于产妇腰背肌肉松弛，使腰椎生理前凸暂时消失，韧带和脊间肌长久受牵拉，最终导致腰背痛发生；除此之外，腰背痛的发生还和麻醉穿刺损伤相关。腰背痛的发生与穿刺次数、穿刺方法和患者躺手术台时间均密切相关，会导致穿刺损伤及韧带、肌肉过度疲劳，增加术后腰背痛发生率。硬膜外与脊麻联合阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉等两种椎管内麻醉法在许多方面均相似，但仍然是两种不同椎管内麻醉法，可广泛应用于剖宫产术[6]。由于行剖宫产术产妇的特殊性，避免患者术后出现腰背痛应注意：（1）提高术者穿刺技术；（2）加强围术期护理；（3）对产妇及时进行健康指导；（4）选择恰当的麻醉方法。
本研究显示，两组患者采取不同椎管内麻醉法进行麻醉，均能顺利完成手术。A组患者采用硬膜外与脊麻联合阻滞麻醉后，术后2d腰背痛发生率为6.1%，术后7d腰背痛发生率为16.3%；B组患者采用硬膜外阻滞麻醉后，术后2d腰背痛发生率为8.2%，术后7d腰背痛发生率为18.4%；两组患者术后2d、7d腰背痛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明两种椎管内麻醉法术后均出现腰背痛症状，这可能与产妇身体结构的变化有关；在疼痛程度方面，A组患者轻度疼痛5例（10.2%）、中度疼痛2例（4.1%）、重度疼痛1例（2.0%）；B组患者轻度疼痛4例（8.2%）、中度疼痛3例（6.1%）、重度疼痛2例（4.1%）；两组术后发生腰背痛者疼痛程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组术后发生腰背痛者均有不同程度的疼痛感，均于10d内恢复。
综上所述，对剖宫产患者采用不同椎管内麻醉法，对术后腰背痛的发生影响较小，在临床行剖宫产术时，应根据患者情况选择合适的椎管内麻醉法，改善预后，促进疗效。
参考文献：
[1] 沈维旬.椎管内麻醉不同给药方法在剖宫产术中的临床效果观察[J].中国医药指南，2014，10（14）：123-124.
[2] 叶良德，汤国平，朱萍华等.不同椎管内麻醉在再次剖宫产术中的应用比较[J].江西医药，2013，11（12）：1268-1269，1270.
[3] 许敏，魏昕，柴小青等.不同麻醉方法用于剖宫产术的成本分析[J].安徽医学，2014，15（3）：297-300.
[4] 杨艳.椎管内麻醉三种给药方式用于剖宫产术的效果比较[J].医学临床研究，2011，28（2）：290-292.
[5] 吴洪坤，肖丽萍.椎管内麻醉不同穿刺路径与产妇术后腰酸腰痛的关系[J].福建医药杂志，2013，35（6）：174-175.
[6] 戴东明.剖宫产手术中3种不同麻醉方式的临床效果比较[J].中国医药指南，2010，08（33）：58-59.
关键词：不同椎管内麻醉法；剖宫产；术后腰背痛；影响
近年来，我国剖宫产率逐渐呈上升趋势，为使患者顺利进行手术，临床上一般采用两种椎管内麻醉方法配合手术，包括硬膜外与脊麻联合阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉等[1]。但部分患者术后易引起腰背痛症状，且长时间感觉不适，给患者带来极大的痛苦，因此，临床实施麻醉时应予以高度重视[2]。本研究主要讨论了不同椎管内麻醉法对剖宫产患者术后腰背痛的影响，选取2012年10月～2014年12月我院收治的98例行剖宫产患者为研究对象，对其术后腰背痛的影响进行分析。下面将本组研究进行详尽汇报：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
将2012年10月～2014年12月我院收治的98例行剖宫产患者，随机分为A组和B组两组。其中A组患者年龄23～36岁，平均年龄28.1±3.7岁，体重50～78kg，平均体重63.6±4.4kg；B组患者年龄24～37岁，平均年龄29.6±3.4岁，体重51～79kg，平均体重64.8±4.2kg；两组患者在年龄、体重等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
B组患者采用硬膜外阻滞麻醉，选用16G硬外穿刺针，L2～3为穿刺点，采用直入法进针，脊柱纵轴与针勺状面平行，注入药物试验剂量2%利多卡因3～5mL，追加0.75%盐酸罗哌卡因，直到满足手术要求；A组患者采用硬膜外与脊麻联合阻滞麻醉，选用25G腰穿针、16G硬外穿刺针，采用直入法进针，脊柱纵轴与针勺状面平行，硬膜外腔注入药物试验剂量2%利多卡因3～5mL，腰麻注入药物布比卡因8～12mg。术后两组患者均留置硬膜外镇痛48h，选用盐酸罗哌卡因和吗啡镇痛药物。
1.3 观察指标
观察两组患者术后2d、7d腰背痛发生率，腰背疼痛程度（采用VAS评分[3]，轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分）等。
1.4 数据处理
研究所得数据由专业记录员对同一样本交叉记录，进行三次重复性检测（无离群检验）。将数据输入EXCEL（03版）进行逻辑校对并分析，得出清洁数据后经SPSS14.0软件包进行统计学分析，以x±s表示计量资料，进行t检验，以频数（%）表示计数资料，进行χ2检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后2d、7d腰背痛发生率对比分析，两组患者术后2d、7d腰背痛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组术后发生腰背痛者疼痛程度对比分析，在两组98例患者中，术后出现腰背痛者17例（34.7%），两组术后发生腰背痛者疼痛程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
随着我国医疗技术的不断提高，剖宫产术成为产科领域中较重要的手术，每年约40%的产妇进行剖宫产术，该手术方法可及时处理产科并发症、难产等，是挽救围产儿和产妇生命的有效手段[4]。在临床治疗中，手术成功的重要环节是术前麻醉，通常采用硬膜外与脊麻联合阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉等两种椎管内麻醉法进行麻醉。椎管内麻醉法进行麻醉后较常见的并发症是腰背痛，产妇因有孕子宫，易引起脊柱腰曲，致使术后腰背痛发生率增加。根据相关研究显示[5]，术后腰背痛的发生原因较复杂，且不确切，采取椎管内麻醉法剖宫产术后，由于产妇腰背肌肉松弛，使腰椎生理前凸暂时消失，韧带和脊间肌长久受牵拉，最终导致腰背痛发生；除此之外，腰背痛的发生还和麻醉穿刺损伤相关。腰背痛的发生与穿刺次数、穿刺方法和患者躺手术台时间均密切相关，会导致穿刺损伤及韧带、肌肉过度疲劳，增加术后腰背痛发生率。硬膜外与脊麻联合阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉等两种椎管内麻醉法在许多方面均相似，但仍然是两种不同椎管内麻醉法，可广泛应用于剖宫产术[6]。由于行剖宫产术产妇的特殊性，避免患者术后出现腰背痛应注意：（1）提高术者穿刺技术；（2）加强围术期护理；（3）对产妇及时进行健康指导；（4）选择恰当的麻醉方法。
本研究显示，两组患者采取不同椎管内麻醉法进行麻醉，均能顺利完成手术。A组患者采用硬膜外与脊麻联合阻滞麻醉后，术后2d腰背痛发生率为6.1%，术后7d腰背痛发生率为16.3%；B组患者采用硬膜外阻滞麻醉后，术后2d腰背痛发生率为8.2%，术后7d腰背痛发生率为18.4%；两组患者术后2d、7d腰背痛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明两种椎管内麻醉法术后均出现腰背痛症状，这可能与产妇身体结构的变化有关；在疼痛程度方面，A组患者轻度疼痛5例（10.2%）、中度疼痛2例（4.1%）、重度疼痛1例（2.0%）；B组患者轻度疼痛4例（8.2%）、中度疼痛3例（6.1%）、重度疼痛2例（4.1%）；两组术后发生腰背痛者疼痛程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组术后发生腰背痛者均有不同程度的疼痛感，均于10d内恢复。
综上所述，对剖宫产患者采用不同椎管内麻醉法，对术后腰背痛的发生影响较小，在临床行剖宫产术时，应根据患者情况选择合适的椎管内麻醉法，改善预后，促进疗效。
参考文献：
[1] 沈维旬.椎管内麻醉不同给药方法在剖宫产术中的临床效果观察[J].中国医药指南，2014，10（14）：123-124.
[2] 叶良德，汤国平，朱萍华等.不同椎管内麻醉在再次剖宫产术中的应用比较[J].江西医药，2013，11（12）：1268-1269，1270.
[3] 许敏，魏昕，柴小青等.不同麻醉方法用于剖宫产术的成本分析[J].安徽医学，2014，15（3）：297-300.
[4] 杨艳.椎管内麻醉三种给药方式用于剖宫产术的效果比较[J].医学临床研究，2011，28（2）：290-292.
[5] 吴洪坤，肖丽萍.椎管内麻醉不同穿刺路径与产妇术后腰酸腰痛的关系[J].福建医药杂志，2013，35（6）：174-175.
[6] 戴东明.剖宫产手术中3种不同麻醉方式的临床效果比较[J].中国医药指南，2010，08（33）：58-59.