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摘 要 医学生结合当前形势，联系专业，通过暑期实践活动对医患关系进行相关调查，了解医患关系现状，统计调查结果并客观分析医患关系紧张的原因，以及思考如何构建和谐的医患关系。
关键词 医患关系 医学生 因素 对策
2013年11月9日至12日，党的十八届三中全会在北京召开，“和谐”成为社会主义核心价值观的必备条件之一。筑建和谐的医患关系成为人们普遍关注的主题。经过查阅大量资料，发现全国范围内医疗纠纷数量逐年上升，然而与医疗事故的数量并不正相关。由此分析出医患关系的不和谐的主要原因并不是治疗技术等问题，而是有复杂的社会因素。然而，医方和患方是医患关系中的主角。基于这些现实情况，本研究主要通过对医方和患方做相关调查，从而更深层次的探讨导致目前医患关系紧张的原因以及解决办法。
一、 对象与方法
（一）研究对象
湖北省襄阳市第一人民医院及襄阳市惠民医院内患者及其家属以及医务人员，襄阳市西湾社区居民以及广场随机调查，对被调查者的性别年齡不限具体要求。本次调查，调查患者270名，收回有效问卷260份，有效率96.3%；调查医务人员55名，收回有效问卷52份，有效率99.5%。
（二）问卷设计和调查方法
参考相关文献并根据医方和患方对医患关系的认知情况自行设计调查问卷。调查的主要内容包括医方和患方对目前医患关系紧张程度、医疗费用负担水平、导致医患关系紧张的原因、解决医患关系紧张的方法等方面的认知情况。依托湖北省襄阳市第一人民医院（湖北医药学院附属襄阳医院）和襄阳市惠民医院，对医院患者和医生进行面对面询问并填写调查表；以“义诊”为载体，深入了解基层民众对医患关系的普遍看法。所有数据由专人进行录入Excel表格，并由他人进行数据核对。问卷统计结果如下。
二、 结果与分析
（一）问卷统计结果
1、患者对医患关系的整体认知情况。 10.0%认为医患关系非常紧张，43.8%认为医患关系比较紧张。导致医患关系紧张的主要原因为政府体制因素（44.6%）、媒体炒作因素（33.8%）、患者对医疗行业诸多情况的不了解（49.6%）、看病太贵（44.2%）、医生服务态度不好（33.1%）。57.7%的患者认为医患双方在治疗效果与病人的预期方面容易发生矛盾，70.8%认为医疗制度不完善。
2、医务人员对医患关系的整体认知情况。61.5%的医务人员和患者发生过医疗纠纷或摩擦，75.0%认为在目前医患关系下，医生工作非常有压力。发生医患矛盾的主要原因为家属不理解（69.2%）、社会导向不利于医患关系的缓和（63.5%）、患者的期望太高难以满足（67.3%）、医疗质量、服务态度存在问题（21.2%）。极大部分医务人员对未来医患关系的改善并不乐观，其中53.8%认为不太乐观，32.7%认为很不乐观。
（二）医患关系紧张原因分析
1、社会因素。社会的发展包括多个方面，平衡发展才能提高综合国力。但改革开放20多年来，政府过于注重GDP（国民生产总值）的增长，对公立医疗的发展的投入却逐年减少。政府对医院的投入不足、补偿不到位，使医院不得不追求经济利益而采用市场化运作，致使大部分单位过度配置和不合理使用高新仪器，大幅度提高药价。医疗服务价格的不断上涨，医疗资源分布不合理，加之全民医疗保险体制、制度不健全等社会问题，导致看病贵、看病难，成为医患关系紧张的直接原因。同时，社会舆论及媒体的导向不正确也是加重医患关系紧张的原因。一些媒体为了获得较高的收视率，常只报道有关医患的负面报道而不报到医方的正面形象。而且舆论经常对一些医患纠纷进行过分的夸大，并且完全扭曲了现实，从而影响了患者对如今医生的认知。另外，国家没有制定有关舆论和媒体的相关的法律法规，从而助长了这些不良风气。
2、医方因素。医方因素包括医院和医务人员两个方面。从医院方面看，大部分公立医院靠自身收入来维持和支出，各项奖励政策均与经济收入挂钩的规定影响了医院的整个医疗质量；同时，医院的管理制度没有健全，医院对一些规章制度执行不严，没有对医务工作者的行为进行整改，并没有对医务工作者加强道德培训。从医生方面看，引发医患矛盾的一个重要原因是医患之间缺乏沟通。医务人员在诊疗过程中过于依赖高新仪器的检查、治疗等客观操作，而忽略了与患者的“身体交流”，无意中拉开了与患者交流的距离，同时，一些医务工作者不是遵从“以病人为中心”的服务要求，而是遵从“以疾病为中心”行医作风，因此在给病人看病的过程中没有考虑患者的情绪、生理、心理、经济情况等，导致了患者并没有完全表明清楚自己的全部症状而加重了医患之间的误解。也有一些素质低下的医务工作者在现今社会经济利益的驱使下违背医德而出现“收红包”、夸大一些高价药物的治愈效果而从中收取“回扣”。也有少数医务工作者在给患者治疗和护理的态度冷淡，工作责任心不强，造成医务工作者和患者之间的情感欠缺，在一定的条件下容易引起冲突。更有一些医务工作者未能摆正自己的心态，以为自己是“上帝”，给病人看病当做是给患者的恩赐，从而严重损坏了白衣天使的形象。致使患者对医生产生误解而引发纠纷。
3、患方因素。一是患者对医疗效果的期望值较高，他们认为只要进到医院就会换取健康，但正是由于他们对医学的特殊性及专业性的不理解，只要他们花了大量的金钱而出现治愈效果越来越差或者死亡，由于心理上的不平衡而将责任推卸给医方，从而出现大闹医院而为了得到一定的补偿。二是患者对医生的要求过高，不能换位思考，当医生给他做各项检查以明确病因时，却误认为医生是在为医院赚钱。三是极少数患者怀有不良心态，通过在医院进行无理取闹而进行不正当的索取。
三、思考与建议
（一）加大政府财政支出，明确医疗机构公益性质
除了担负教学科研、健康宣教、社会救济、免费义诊等公益职能，医院还承担着救死扶伤的核心职能。构建和谐的医患关系，首先要明确医疗机构的公益性质，政府应加大对医疗机构的财政支出。在政府财力有限的情况下，应重点关注相关制度的制定以及资金的分配，以提高医疗服务质量的同时减缓医疗卫生服务费用的增长速度，减轻患者的经济负担。同时，可专注于提高基层医疗卫生服务部门的医疗服务质量，切实解决基层医疗卫生服务部门专业技术人员不足、经费短缺、设备陈旧等矛盾，让“看病简单”、“看病无忧”。 （二）健全医疗法律法规，建立医疗风险分担机制
国家立法机关应加快卫生立法工作，健全医疗相关的法律法规，系统规定医疗机构、医务人员和患者的权利、义务，规范医患双方的就医行为，明确知情同意权的告知范围、标准、要求、界定，医疗特权的范围、免责等的相关解释，明确损害医疗卫生服务的赔偿标准，制定相关的医疗纠纷处理、医务人员人身安全保障、医疗机构治安保护等方面的法律法规，为医疗事故的公正、公平处理，为构建和谐的医患关系保驾护航。同时，国家应当建立医疗风险分担机制，以减轻医务人员的工作压力，减少医患关系中的“伪信任”，保证医患双方的合法权益。
（三）加强医疗机构管理，提高医疗服务质量
医院应加强自身管理，建立完善的监管机制，提高医疗服务质量，为患者提高轻松舒适的就医环境。建议医疗机构定期组织医务人员学习与医疗有关的法律、法规、条例等制度，提高医务人员的法律修养，了解保护医患双方权利的法律规章，明确各自的义务，致力于提高医疗技术水平和服务质量。为降低误诊、误治及医疗事故的发生率，医生在工作过程中必须严格遵循医疗卫生管理的法律法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，自觉保护患者的权利，充分履行自己的义务，同时要学会维护自身的合法权益；要加强医德医风建设，严厉打击医疗腐败行为，维护医务工作者的荣誉，提高患者对医务人员的信任度；畅通医疗纠纷投诉渠道，处理患者的投诉问题，并及时作出反馈，促进医患关系和谐发展。
（四）建立多种沟通渠道，加强人文关怀
建立多种沟通渠道，如专家咨询、网络沟通、医疗知识定期宣讲等，加强医患间沟通，加强人文关怀。医生在诊疗过程中，应充分执行知情同意、自主择医、不伤害、最优化的基本原则，让患者在手术和治疗前充分了解疾病的种种前景，提供相对于患者来说的最佳治疗方案，尽量避免对患者的损伤，并进行较充分沟通，让患者真正行使自主选择权，以减少医患之间的利益冲突，从而减少医患矛盾的发生。
（五）规范媒体行为，正面引导患者就医
对医疗问题，医疗机构应及时向媒体提供准确、全面的信息，不夸大不隐瞒，使媒体及时了解事情的真实情况；新闻媒体应全面公正对医患纠纷进行客观的报道与评论，正面引导患者就医。建议建立医疗服务信息专站，提高医疗透明度，定期向社会公布医疗服务质量、服务效率、价格水平、医疗安全等信息，使患者充分行使自主选择权，同时可在站点宣传相关医疗知识，特别是医疗风险知识，提高患者的认知水平，鼓励患者积极承担相应的责任，减少影响医患关系和谐发展的潜在因素。
（六）转变医学生教育模式，提高医学生专业技能
医学生是未来的医生，转变医学生的教育模式，加大对医学生道德、责任的教育培养，提高医学生的专业技能，对构建和谐的医患关系有着重要影响。同时，通过操作技能选拔和姿势纠正，激发医学生学习的热情和动手能力，提高医学生的专业技能。学校及有关医疗机构应鼓励和支持医学生开展志愿性的社会实践活动，如开展医疗知识宣传和义诊，可以增加医学生的自豪感和使命感，提高专业技能；如设计医疗相关调查问卷问卷，深入社区、鄉村开展调查研究，不仅宣传了国家政策，还可以了解人民群众的医疗需求，更能够有效提高医生的亲和力，增加人民群众对医院和医生的信任和理解，增强医学生的医患沟通能力，为构建和谐的医患关系创造有利条件。
参考文献：
[1]John Louis Ratz.皮肤外科学[M].刘辅仁译.西安：世界图书出版社，2008：36-38.
[2]尹奋勤，梁金婵.对构建和谐医患关系的法制思考[J].医学与哲学：人文社会医学版，2008，29（8）：52.
[3]余成普，朱志惠.国外医患互动中的病人地位研究评述[J].中国医院管理，2008，28（1）：62-64.
关键词 医患关系 医学生 因素 对策
2013年11月9日至12日，党的十八届三中全会在北京召开，“和谐”成为社会主义核心价值观的必备条件之一。筑建和谐的医患关系成为人们普遍关注的主题。经过查阅大量资料，发现全国范围内医疗纠纷数量逐年上升，然而与医疗事故的数量并不正相关。由此分析出医患关系的不和谐的主要原因并不是治疗技术等问题，而是有复杂的社会因素。然而，医方和患方是医患关系中的主角。基于这些现实情况，本研究主要通过对医方和患方做相关调查，从而更深层次的探讨导致目前医患关系紧张的原因以及解决办法。
一、 对象与方法
（一）研究对象
湖北省襄阳市第一人民医院及襄阳市惠民医院内患者及其家属以及医务人员，襄阳市西湾社区居民以及广场随机调查，对被调查者的性别年齡不限具体要求。本次调查，调查患者270名，收回有效问卷260份，有效率96.3%；调查医务人员55名，收回有效问卷52份，有效率99.5%。
（二）问卷设计和调查方法
参考相关文献并根据医方和患方对医患关系的认知情况自行设计调查问卷。调查的主要内容包括医方和患方对目前医患关系紧张程度、医疗费用负担水平、导致医患关系紧张的原因、解决医患关系紧张的方法等方面的认知情况。依托湖北省襄阳市第一人民医院（湖北医药学院附属襄阳医院）和襄阳市惠民医院，对医院患者和医生进行面对面询问并填写调查表；以“义诊”为载体，深入了解基层民众对医患关系的普遍看法。所有数据由专人进行录入Excel表格，并由他人进行数据核对。问卷统计结果如下。
二、 结果与分析
（一）问卷统计结果
1、患者对医患关系的整体认知情况。 10.0%认为医患关系非常紧张，43.8%认为医患关系比较紧张。导致医患关系紧张的主要原因为政府体制因素（44.6%）、媒体炒作因素（33.8%）、患者对医疗行业诸多情况的不了解（49.6%）、看病太贵（44.2%）、医生服务态度不好（33.1%）。57.7%的患者认为医患双方在治疗效果与病人的预期方面容易发生矛盾，70.8%认为医疗制度不完善。
2、医务人员对医患关系的整体认知情况。61.5%的医务人员和患者发生过医疗纠纷或摩擦，75.0%认为在目前医患关系下，医生工作非常有压力。发生医患矛盾的主要原因为家属不理解（69.2%）、社会导向不利于医患关系的缓和（63.5%）、患者的期望太高难以满足（67.3%）、医疗质量、服务态度存在问题（21.2%）。极大部分医务人员对未来医患关系的改善并不乐观，其中53.8%认为不太乐观，32.7%认为很不乐观。
（二）医患关系紧张原因分析
1、社会因素。社会的发展包括多个方面，平衡发展才能提高综合国力。但改革开放20多年来，政府过于注重GDP（国民生产总值）的增长，对公立医疗的发展的投入却逐年减少。政府对医院的投入不足、补偿不到位，使医院不得不追求经济利益而采用市场化运作，致使大部分单位过度配置和不合理使用高新仪器，大幅度提高药价。医疗服务价格的不断上涨，医疗资源分布不合理，加之全民医疗保险体制、制度不健全等社会问题，导致看病贵、看病难，成为医患关系紧张的直接原因。同时，社会舆论及媒体的导向不正确也是加重医患关系紧张的原因。一些媒体为了获得较高的收视率，常只报道有关医患的负面报道而不报到医方的正面形象。而且舆论经常对一些医患纠纷进行过分的夸大，并且完全扭曲了现实，从而影响了患者对如今医生的认知。另外，国家没有制定有关舆论和媒体的相关的法律法规，从而助长了这些不良风气。
2、医方因素。医方因素包括医院和医务人员两个方面。从医院方面看，大部分公立医院靠自身收入来维持和支出，各项奖励政策均与经济收入挂钩的规定影响了医院的整个医疗质量；同时，医院的管理制度没有健全，医院对一些规章制度执行不严，没有对医务工作者的行为进行整改，并没有对医务工作者加强道德培训。从医生方面看，引发医患矛盾的一个重要原因是医患之间缺乏沟通。医务人员在诊疗过程中过于依赖高新仪器的检查、治疗等客观操作，而忽略了与患者的“身体交流”，无意中拉开了与患者交流的距离，同时，一些医务工作者不是遵从“以病人为中心”的服务要求，而是遵从“以疾病为中心”行医作风，因此在给病人看病的过程中没有考虑患者的情绪、生理、心理、经济情况等，导致了患者并没有完全表明清楚自己的全部症状而加重了医患之间的误解。也有一些素质低下的医务工作者在现今社会经济利益的驱使下违背医德而出现“收红包”、夸大一些高价药物的治愈效果而从中收取“回扣”。也有少数医务工作者在给患者治疗和护理的态度冷淡，工作责任心不强，造成医务工作者和患者之间的情感欠缺，在一定的条件下容易引起冲突。更有一些医务工作者未能摆正自己的心态，以为自己是“上帝”，给病人看病当做是给患者的恩赐，从而严重损坏了白衣天使的形象。致使患者对医生产生误解而引发纠纷。
3、患方因素。一是患者对医疗效果的期望值较高，他们认为只要进到医院就会换取健康，但正是由于他们对医学的特殊性及专业性的不理解，只要他们花了大量的金钱而出现治愈效果越来越差或者死亡，由于心理上的不平衡而将责任推卸给医方，从而出现大闹医院而为了得到一定的补偿。二是患者对医生的要求过高，不能换位思考，当医生给他做各项检查以明确病因时，却误认为医生是在为医院赚钱。三是极少数患者怀有不良心态，通过在医院进行无理取闹而进行不正当的索取。
三、思考与建议
（一）加大政府财政支出，明确医疗机构公益性质
除了担负教学科研、健康宣教、社会救济、免费义诊等公益职能，医院还承担着救死扶伤的核心职能。构建和谐的医患关系，首先要明确医疗机构的公益性质，政府应加大对医疗机构的财政支出。在政府财力有限的情况下，应重点关注相关制度的制定以及资金的分配，以提高医疗服务质量的同时减缓医疗卫生服务费用的增长速度，减轻患者的经济负担。同时，可专注于提高基层医疗卫生服务部门的医疗服务质量，切实解决基层医疗卫生服务部门专业技术人员不足、经费短缺、设备陈旧等矛盾，让“看病简单”、“看病无忧”。 （二）健全医疗法律法规，建立医疗风险分担机制
国家立法机关应加快卫生立法工作，健全医疗相关的法律法规，系统规定医疗机构、医务人员和患者的权利、义务，规范医患双方的就医行为，明确知情同意权的告知范围、标准、要求、界定，医疗特权的范围、免责等的相关解释，明确损害医疗卫生服务的赔偿标准，制定相关的医疗纠纷处理、医务人员人身安全保障、医疗机构治安保护等方面的法律法规，为医疗事故的公正、公平处理，为构建和谐的医患关系保驾护航。同时，国家应当建立医疗风险分担机制，以减轻医务人员的工作压力，减少医患关系中的“伪信任”，保证医患双方的合法权益。
（三）加强医疗机构管理，提高医疗服务质量
医院应加强自身管理，建立完善的监管机制，提高医疗服务质量，为患者提高轻松舒适的就医环境。建议医疗机构定期组织医务人员学习与医疗有关的法律、法规、条例等制度，提高医务人员的法律修养，了解保护医患双方权利的法律规章，明确各自的义务，致力于提高医疗技术水平和服务质量。为降低误诊、误治及医疗事故的发生率，医生在工作过程中必须严格遵循医疗卫生管理的法律法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，自觉保护患者的权利，充分履行自己的义务，同时要学会维护自身的合法权益；要加强医德医风建设，严厉打击医疗腐败行为，维护医务工作者的荣誉，提高患者对医务人员的信任度；畅通医疗纠纷投诉渠道，处理患者的投诉问题，并及时作出反馈，促进医患关系和谐发展。
（四）建立多种沟通渠道，加强人文关怀
建立多种沟通渠道，如专家咨询、网络沟通、医疗知识定期宣讲等，加强医患间沟通，加强人文关怀。医生在诊疗过程中，应充分执行知情同意、自主择医、不伤害、最优化的基本原则，让患者在手术和治疗前充分了解疾病的种种前景，提供相对于患者来说的最佳治疗方案，尽量避免对患者的损伤，并进行较充分沟通，让患者真正行使自主选择权，以减少医患之间的利益冲突，从而减少医患矛盾的发生。
（五）规范媒体行为，正面引导患者就医
对医疗问题，医疗机构应及时向媒体提供准确、全面的信息，不夸大不隐瞒，使媒体及时了解事情的真实情况；新闻媒体应全面公正对医患纠纷进行客观的报道与评论，正面引导患者就医。建议建立医疗服务信息专站，提高医疗透明度，定期向社会公布医疗服务质量、服务效率、价格水平、医疗安全等信息，使患者充分行使自主选择权，同时可在站点宣传相关医疗知识，特别是医疗风险知识，提高患者的认知水平，鼓励患者积极承担相应的责任，减少影响医患关系和谐发展的潜在因素。
（六）转变医学生教育模式，提高医学生专业技能
医学生是未来的医生，转变医学生的教育模式，加大对医学生道德、责任的教育培养，提高医学生的专业技能，对构建和谐的医患关系有着重要影响。同时，通过操作技能选拔和姿势纠正，激发医学生学习的热情和动手能力，提高医学生的专业技能。学校及有关医疗机构应鼓励和支持医学生开展志愿性的社会实践活动，如开展医疗知识宣传和义诊，可以增加医学生的自豪感和使命感，提高专业技能；如设计医疗相关调查问卷问卷，深入社区、鄉村开展调查研究，不仅宣传了国家政策，还可以了解人民群众的医疗需求，更能够有效提高医生的亲和力，增加人民群众对医院和医生的信任和理解，增强医学生的医患沟通能力，为构建和谐的医患关系创造有利条件。
参考文献：
[1]John Louis Ratz.皮肤外科学[M].刘辅仁译.西安：世界图书出版社，2008：36-38.
[2]尹奋勤，梁金婵.对构建和谐医患关系的法制思考[J].医学与哲学：人文社会医学版，2008，29（8）：52.
[3]余成普，朱志惠.国外医患互动中的病人地位研究评述[J].中国医院管理，2008，28（1）：62-64.