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摘要：本文对380例网球肘病人分观察组与对照组进行相同与不同方法进行治疗与比较，均获得了一定的临床疗效。但通过临床实践证明，观察组疗效明显优于对照组。有统计学意义。
关键词：网球肘治疗方法疗效比较
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.076【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0052-02
网球肘，又称肱骨外上髁炎，是肱骨外上髁部伸肌总腱处的慢性损伤性筋膜炎。家庭妇女、厨师、钳工、木工、砖瓦工、网球和羽毛球运动员等需要长期、反复用力作手和腕的劳动或工作的职业者，易患此病。其损伤机理是：伸指或伸腕肌的主要收缩和被动牵拉，都可在伸肌总腱附着处发生一定的应力，如应力超出适应能力，将使伸肌总腱及其筋膜发生急性或慢性损伤，形成无菌性炎症，产生临床症状。影响工作和生活质量。
网球肘是骨外科门诊的一种常见病，多发病。以往治疗方法诸多。但缺乏理想的治疗手段。近年来，笔者阅读各种医学文献与报道，其中翟长远医师“放射状五点封闭治疗肱骨外上髁炎”[1]启发较大，略加改进，由五点封闭改为三点封闭加手法按摩等两种以上方法治疗，反复实践验证，疗效颇为满意，故予以报告，与各位同道共同探讨。
1临床资料
本组共380例，男178例，女202例，35岁以下68例，36-50岁250例，50岁以上例62例；年龄最大者78岁，最小者25岁；病程最长者1年半，最短者2周。左肘部135例，右肘部245例。随机分为观察组190例，对照组190例，两组的一般情况具有可比性。
2诊断标准[2]
2.1肘关节外侧疼痛，向前臂外侧放射；前臂旋转及伸腕时疼痛加重。
2.2肘关节不红不肿，活动功能正常。
2.3肱骨外上髁至桡骨颈范围内有一局限而敏感压痛点。
2.4Mills试验(伸肌牵拉试验)阳性。(肘伸直、握拳、屈腕，然后将前臂旋前即发生肘外侧剧痛)。
2.5患侧肘关节X线摄片阴性。
3治疗方法
观察组：先外搽：麝香祛痛搽剂适量（通常1ml左右）。（湖北蕲春李时珍医药集团有限公司生产）。（成分：人工麝香、红花、樟脑、独活、冰片、龙血竭、薄荷脑、地黄、三七。性状：为橙色澄清液体，气味芳香。具有活血祛瘀，舒经活络，消肿止痛之功效。用于各种关节疼痛。孕妇及乙醇过敏者慎用）。等药液在皮肤上浸透3分钟左右，次用手法按摩。沿袭刘彦中[3]手法：患者取坐位，屈肘90°，前臂旋中位，在前臂背侧外上1/3处往往有一明显压痛点，术者用拇指在该痛点先行揉按，再行弹拨分筋手法，反复在肌间隙作弹拨分离，最后术者用大鱼际及掌根在患肢前臂背侧按摩揉擦，整个手法过程3～5min。术毕，洗净局部皮肤，加用醋酸强的松龙局部封闭。方法：患者取坐位，屈肘130°左右，摸准痛点，常规消毒，一次性注射器将抽吸的强的松龙1.5ml(不加局麻药)在疼痛中心打一皮丘，尔后垂直进针直达骨质，然后轻微抽出使针尖退至骨膜下，患部有酸胀麻木感并向前臂放射，抽吸无回血时，将药物注入1/3，再退针于皮下分别向夹角90°的两个方向各注入药物1/3，术毕退针，消毒棉签按压局部片刻，每5日注射1次，每个患者治疗3次为一疗程。通常使用两个疗程。
对照组：先采用湖北襄阳隆中药业集团有限公司生产的独活止痛搽剂适量外搽，（通常1ml左右）。（独活止痛搽剂：有消肿止痛之功效。应注意：①皮肤破损者、皮肤过敏者、过敏体质者、酒精过敏者禁用。②禁止内服。③小儿、年老患者应在医师指导下使用。④该药品性状发生改变时禁止使用。⑤儿童必须在成人的监护下使用。⑥请将该药品放在儿童不能接触的地方）。手法操作时，同样等药液在皮肤上浸透3分钟左右，再用上述手法按摩加痛点封闭注射天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司生产的vitB12 1ml(0.5mg),每日1次，每个患者治疗5次为一疗程。通常使用三个疗程。
4疗效标准
优：自觉症状消失，伸肌腱牵拉试验阴性；良：自觉症状消失，但劳累后局部有轻微酸困感；可：诸症较治疗前明显减轻；差：症状无减轻者。
表1两组疗效统计表
例数优良可差例（%）例（%）例（%）例（%）有效率
（%）观察组190165(86.8)12(6.3)9(4.7)4(2.1)97.8·对照组190105(55.3)40(21.0)20(10.5)25(13.1)86.8表2两组痊愈者随访结果统计表
例数巩固复发例（%）例（%）观察组165161(97.6)4(2.4)对照组10580(76.2)25(23.8)与对照组比较，经过SPSS16.0进行计算，P=0，P＜0.05，有统计学意义。
5治疗结果
如表1、2所示，两组总有效率比较：观察组为97.8%，疗效满意。对照组为86.8%，观察组的有效率明显高于对照组11%，P=0，有统计学意义。
6体会
网球肘是前臂伸肌总腱处的慢性无菌性炎症。临床治疗有时难尽人意。笔者认为利用按摩可调整局部血运，改善粘连，加用三点封闭较五点封闭简单，注射药液重点集中，能消除无菌性炎症。二法合用具有操作简便、费用低廉、效果良好的优点。不过，治疗本病必须彻底，否则会时轻时重，反复发作。同时，治疗期间要注意休息，并控制患侧前臂的旋转及腕关节的背伸活动。观察组优于对照组的疗效可能是:一是麝香祛痛搽剂有舒经活络，消肿止痛之功效，二是醋酸强的松龙具有明显消无菌性炎症作用；而对照组采用的独活止痛搽剂虽有止痛之效，vitB12消無菌性炎症的作用远比醋酸强的松龙逊色。这可能就是两者疗效的差异之处。参考文献
[1]翟长远.放射状五点封闭治疗肱骨外上髁炎.骨伤科通讯，1986，[J]：2
[2]吴阶平.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1992.2296
[3]刘彦中.平乐正骨研讨会论文汇编.1986.404
关键词：网球肘治疗方法疗效比较
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.076【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0052-02
网球肘，又称肱骨外上髁炎，是肱骨外上髁部伸肌总腱处的慢性损伤性筋膜炎。家庭妇女、厨师、钳工、木工、砖瓦工、网球和羽毛球运动员等需要长期、反复用力作手和腕的劳动或工作的职业者，易患此病。其损伤机理是：伸指或伸腕肌的主要收缩和被动牵拉，都可在伸肌总腱附着处发生一定的应力，如应力超出适应能力，将使伸肌总腱及其筋膜发生急性或慢性损伤，形成无菌性炎症，产生临床症状。影响工作和生活质量。
网球肘是骨外科门诊的一种常见病，多发病。以往治疗方法诸多。但缺乏理想的治疗手段。近年来，笔者阅读各种医学文献与报道，其中翟长远医师“放射状五点封闭治疗肱骨外上髁炎”[1]启发较大，略加改进，由五点封闭改为三点封闭加手法按摩等两种以上方法治疗，反复实践验证，疗效颇为满意，故予以报告，与各位同道共同探讨。
1临床资料
本组共380例，男178例，女202例，35岁以下68例，36-50岁250例，50岁以上例62例；年龄最大者78岁，最小者25岁；病程最长者1年半，最短者2周。左肘部135例，右肘部245例。随机分为观察组190例，对照组190例，两组的一般情况具有可比性。
2诊断标准[2]
2.1肘关节外侧疼痛，向前臂外侧放射；前臂旋转及伸腕时疼痛加重。
2.2肘关节不红不肿，活动功能正常。
2.3肱骨外上髁至桡骨颈范围内有一局限而敏感压痛点。
2.4Mills试验(伸肌牵拉试验)阳性。(肘伸直、握拳、屈腕，然后将前臂旋前即发生肘外侧剧痛)。
2.5患侧肘关节X线摄片阴性。
3治疗方法
观察组：先外搽：麝香祛痛搽剂适量（通常1ml左右）。（湖北蕲春李时珍医药集团有限公司生产）。（成分：人工麝香、红花、樟脑、独活、冰片、龙血竭、薄荷脑、地黄、三七。性状：为橙色澄清液体，气味芳香。具有活血祛瘀，舒经活络，消肿止痛之功效。用于各种关节疼痛。孕妇及乙醇过敏者慎用）。等药液在皮肤上浸透3分钟左右，次用手法按摩。沿袭刘彦中[3]手法：患者取坐位，屈肘90°，前臂旋中位，在前臂背侧外上1/3处往往有一明显压痛点，术者用拇指在该痛点先行揉按，再行弹拨分筋手法，反复在肌间隙作弹拨分离，最后术者用大鱼际及掌根在患肢前臂背侧按摩揉擦，整个手法过程3～5min。术毕，洗净局部皮肤，加用醋酸强的松龙局部封闭。方法：患者取坐位，屈肘130°左右，摸准痛点，常规消毒，一次性注射器将抽吸的强的松龙1.5ml(不加局麻药)在疼痛中心打一皮丘，尔后垂直进针直达骨质，然后轻微抽出使针尖退至骨膜下，患部有酸胀麻木感并向前臂放射，抽吸无回血时，将药物注入1/3，再退针于皮下分别向夹角90°的两个方向各注入药物1/3，术毕退针，消毒棉签按压局部片刻，每5日注射1次，每个患者治疗3次为一疗程。通常使用两个疗程。
对照组：先采用湖北襄阳隆中药业集团有限公司生产的独活止痛搽剂适量外搽，（通常1ml左右）。（独活止痛搽剂：有消肿止痛之功效。应注意：①皮肤破损者、皮肤过敏者、过敏体质者、酒精过敏者禁用。②禁止内服。③小儿、年老患者应在医师指导下使用。④该药品性状发生改变时禁止使用。⑤儿童必须在成人的监护下使用。⑥请将该药品放在儿童不能接触的地方）。手法操作时，同样等药液在皮肤上浸透3分钟左右，再用上述手法按摩加痛点封闭注射天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司生产的vitB12 1ml(0.5mg),每日1次，每个患者治疗5次为一疗程。通常使用三个疗程。
4疗效标准
优：自觉症状消失，伸肌腱牵拉试验阴性；良：自觉症状消失，但劳累后局部有轻微酸困感；可：诸症较治疗前明显减轻；差：症状无减轻者。
表1两组疗效统计表
例数优良可差例（%）例（%）例（%）例（%）有效率
（%）观察组190165(86.8)12(6.3)9(4.7)4(2.1)97.8·对照组190105(55.3)40(21.0)20(10.5)25(13.1)86.8表2两组痊愈者随访结果统计表
例数巩固复发例（%）例（%）观察组165161(97.6)4(2.4)对照组10580(76.2)25(23.8)与对照组比较，经过SPSS16.0进行计算，P=0，P＜0.05，有统计学意义。
5治疗结果
如表1、2所示，两组总有效率比较：观察组为97.8%，疗效满意。对照组为86.8%，观察组的有效率明显高于对照组11%，P=0，有统计学意义。
6体会
网球肘是前臂伸肌总腱处的慢性无菌性炎症。临床治疗有时难尽人意。笔者认为利用按摩可调整局部血运，改善粘连，加用三点封闭较五点封闭简单，注射药液重点集中，能消除无菌性炎症。二法合用具有操作简便、费用低廉、效果良好的优点。不过，治疗本病必须彻底，否则会时轻时重，反复发作。同时，治疗期间要注意休息，并控制患侧前臂的旋转及腕关节的背伸活动。观察组优于对照组的疗效可能是:一是麝香祛痛搽剂有舒经活络，消肿止痛之功效，二是醋酸强的松龙具有明显消无菌性炎症作用；而对照组采用的独活止痛搽剂虽有止痛之效，vitB12消無菌性炎症的作用远比醋酸强的松龙逊色。这可能就是两者疗效的差异之处。参考文献
[1]翟长远.放射状五点封闭治疗肱骨外上髁炎.骨伤科通讯，1986，[J]：2
[2]吴阶平.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1992.2296
[3]刘彦中.平乐正骨研讨会论文汇编.1986.404