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摘要：目的：应用彩色多普勒和黑白B超检测亚急性甲状腺炎，分析探讨黑白B超应用于诊断亚急性甲状腺炎的准确性以及在不具备彩色多普勒的医院用黑白B超检测亚急性甲状腺炎的可行性。方法：先用彩色多普勒技术对患者进行诊断，将诊断为亚急性甲状腺炎的患者再经过黑白B超检查，分析比较两种检测结果。结果：彩色多普勒技术能够比较准确的诊断亚急性甲状腺炎，黑白B超技术需借助临床化验可基本确诊。结论：彩色多普勒技术可作为亚急性甲状腺炎的主要诊断方法，不具备彩色多普勒的医院也可选用黑白B超并借助临床化验等方法加以诊断。
关键词：彩色多普勒黑白B超亚急性甲状腺炎
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.068【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0047-02
亚急性甲状腺炎又被称为非化脓性甲状腺炎，巨细胞性甲状腺炎或者肉芽肿性甲状腺炎，发病以20~60岁女性居多[1]。其发病一般由病毒感染引起，比如腮腺炎病毒和柯萨奇病毒等[2]。一般发病前会先出现上呼吸道感染，同时伴有低热、咽喉疼痛、甲状腺肿大以及局部牙痛等症状。通常情况下比较容易诊断。但亚急性甲状腺炎发病时，甲状腺功能会出现亢进期、正常期、减退期和恢复期等过程。不同时期、不同病变范围的患者病情轻重程度不一，有时因缺乏典型表现，可能会导致漏诊和误诊[3]。近年来亚急性甲状腺炎的发病率逐渐升高，因而该病已引起越来越多的重视和研究。目前，公认的诊断亚急性甲状腺炎的主要方法为彩色多普勒超声，但在许多偏远的基层医院尚不具备配备彩色多普勒超声仪的条件。本研究通过对比应用彩色多普勒和黑白B超诊断亚急性甲状腺炎这两种诊断方法，评价黑白B超在没有多普勒彩色超声诊断仪的基层医院的诊断价值，以提高基层医院对亚急性甲状腺炎的早期检出率。现报道如下：
1资料和方法
1.1基本资料。选择自2012年8月~2013年8月间来我院就诊的亚急性甲状腺炎患者，共收集到28例病患，其中男性病患6例，女性病患22例，年龄在16~49岁之间，平均年龄为31岁。患者发病前均有上呼吸道感染史，就诊原因分别为发热、咽喉疼痛、甲状腺肿大、颈部包块、食欲不振等。查体发现，患者咽喉部无明显红肿，但大部分患者甲状腺部位疼痛或者压痛，个别患者无疼痛。另外，选择30例与病变组相匹配的正常人作为正常对照组。
1.2检测仪器。Sonoline Adam黑白B超和Agilent Sonos4500彩色多普勒超声仪。
1.3方法。使用Sonoline Adam黑白B超和Agilent Sonos4500彩色多普勒超声仪为患者检查，选用频率为7.5MHz或者5MHz。检查时，患者充分暴露颈前部，取仰卧位，枕头置于颈后伸颈，成头低颈高位，充分暴露甲状腺区。如果病人一侧甲状腺明显肿大，仰卧位检测不到全部组织，则采用侧卧位，分别对左右两侧甲状腺组织进行检测。如果患者颈侧方的淋巴结肿大，也采用侧卧位进行检测。进行常规甲状腺横切、纵切面检查，并进行左右对比，通过测量病灶大小，回声特点以及检测甲状腺腺体病灶的血流分布情况来诊断亚急性甲状腺炎病情。B超诊断亚急性甲状腺炎的诊断标准为：甲状腺对称性肿大，超声仪探头挤压时有压痛，甲状腺内部称均质低回声，有散在的回声点分布于甲状腺内，甲状腺边界模糊，其后壁回声增强。彩色多普勒超声仪还可观察到甲状腺内血流增多，成点状或者散在分布，无特异性。
1.4统计学处理。采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用X±S表示，采用t检验；计数资料使用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者亞急性甲状腺炎分型。检测结果发现，所有患者均有不同程度和范围的甲状腺回声降低，且大多数患者有较明显的压痛，根据检测到的病变范围和程度可将患者亚急性甲状腺炎分为三型：①双侧弥漫型19例（67.86%），检测结果为双侧甲状腺弥漫性回声减低，回声不均匀；②单侧弥漫型4例（14.28%），检测结果为单侧甲状腺回声减低，回声不均匀；③结节型5例（17.86%），检测结果为一侧或者两侧甲状腺实质内出现单个或者多个回声减低区，且边界模糊，形态不规则。
2.2甲状腺大小。检测发现，患者病变侧甲状腺厚度和宽度均明显增大，但长度未出现明显变化，厚度（1.91±0.32）cm，宽度（2.32±0.25）cm，与正常甲状腺相比，患者甲状腺厚度和宽度值均显著增大（P＜0.01）。详见表1。
表1亚急性甲状腺炎组病变侧甲状腺与正常组甲状腺各经线比较
经线亚急性甲状腺炎组（n=28）正常组（n=30）P甲状腺厚度（cm）1.91±0.321.06±0.27＜0.01甲状腺宽度（cm）2.32±0.251.65±0.44＜0.01甲状腺长度（cm）4.55±0.354.34±0.26＞0.052.3患者甲状腺血流特征。彩色多普勒超声仪血流检测发现：15例较大病灶低回声区血流比正常甲状腺实质丰富，内有少量点状或条状血流信号，呈不均匀分布。13例较小病灶(直径＜1.25cm)内无血流信号，病变区域血管走形自然，未出现受压弯曲或血管环绕征象。病灶周围区域与正常甲状腺区血流信号分布相同，未出现增多及减少情况。
在28例患者中，应用彩色多普勒技术检测发现27例，漏诊1例。漏诊的患者为急性化脓性甲状腺炎。对检出的27例患者均做了相关实验室检查，检查结果为：血沉明显加快、血清T3、T4明显增高、促甲状腺素TSH明显降低。而应用黑白B超检测发现亚急性甲状腺炎20例，漏诊8例，其中1例为上述急性化脓性甲状腺炎患者，其余7例黑白B超均未见甲状腺内回声及甲状腺大小发生明显异常。
3讨论
亚急性甲状腺炎又称DeQuervain甲状腺炎，是1904年由DeQuervain首先发现报告的[4]。亚急性甲状腺炎为临床上常见疾病，其病因一般为病毒感染、甲状腺滤泡被破坏，从而导致炎性肉芽肿，常伴有低热、甲状腺疼痛等症状，是一种自限性疾病[5]。如果患者临床症状典型，则结合血沉加快等较容易诊断，但部分患者早期临床症状不明显，因此需要借助辅助检查以明确诊断。彩色多普勒超声和黑白B超检查都是无创性的亚急性甲状腺炎检查方法，目前，国内外已普遍应用多普勒超声检查。根据本文的研究结果，我们发现黑白B超和彩色多普勒超声仪都能发现亚急性甲状腺炎，但对于甲状腺大小以及甲状腺内回声未出现明显改变的亚急性甲状腺炎，黑白B超容易发生漏检，而彩色多普勒超声仪则能通过甲状腺内血流增多及点状分布等变化来诊断亚急性甲状腺炎。
综上所述，我们认为临床上诊断亚急性甲状腺炎时，除根据亚急性甲状腺炎的临床典型表现筛选外，有条件的医院可首选彩色多普勒超声检查，而尚不具备彩色多普勒超声检测的医院，可选用黑白B超检查结合实验室检查以及患者临床症状也基本能够满足临床需要。
参考文献
[1]陈萍.彩色多普勒和黑白B超检测亚急性甲状腺炎的对比分析[J].中国民族民间医药,2010,13:92
[2]刘炜.彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎的临床诊断价值[J].影像技术,2013,6:15~16
[3]徐明彤，李国成.以甲状腺结节为主要表现的亚急性甲状腺炎[J].广东医学,2001,22(4):330~331
[4]俞昌明.彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎的临床诊断价值分析[J].中国高等医学教育,2011,3:144~145
[5]叶任高，陆再英.内科学.6版[M].北京:人民卫生出版社,2006:739
关键词：彩色多普勒黑白B超亚急性甲状腺炎
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.068【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0047-02
亚急性甲状腺炎又被称为非化脓性甲状腺炎，巨细胞性甲状腺炎或者肉芽肿性甲状腺炎，发病以20~60岁女性居多[1]。其发病一般由病毒感染引起，比如腮腺炎病毒和柯萨奇病毒等[2]。一般发病前会先出现上呼吸道感染，同时伴有低热、咽喉疼痛、甲状腺肿大以及局部牙痛等症状。通常情况下比较容易诊断。但亚急性甲状腺炎发病时，甲状腺功能会出现亢进期、正常期、减退期和恢复期等过程。不同时期、不同病变范围的患者病情轻重程度不一，有时因缺乏典型表现，可能会导致漏诊和误诊[3]。近年来亚急性甲状腺炎的发病率逐渐升高，因而该病已引起越来越多的重视和研究。目前，公认的诊断亚急性甲状腺炎的主要方法为彩色多普勒超声，但在许多偏远的基层医院尚不具备配备彩色多普勒超声仪的条件。本研究通过对比应用彩色多普勒和黑白B超诊断亚急性甲状腺炎这两种诊断方法，评价黑白B超在没有多普勒彩色超声诊断仪的基层医院的诊断价值，以提高基层医院对亚急性甲状腺炎的早期检出率。现报道如下：
1资料和方法
1.1基本资料。选择自2012年8月~2013年8月间来我院就诊的亚急性甲状腺炎患者，共收集到28例病患，其中男性病患6例，女性病患22例，年龄在16~49岁之间，平均年龄为31岁。患者发病前均有上呼吸道感染史，就诊原因分别为发热、咽喉疼痛、甲状腺肿大、颈部包块、食欲不振等。查体发现，患者咽喉部无明显红肿，但大部分患者甲状腺部位疼痛或者压痛，个别患者无疼痛。另外，选择30例与病变组相匹配的正常人作为正常对照组。
1.2检测仪器。Sonoline Adam黑白B超和Agilent Sonos4500彩色多普勒超声仪。
1.3方法。使用Sonoline Adam黑白B超和Agilent Sonos4500彩色多普勒超声仪为患者检查，选用频率为7.5MHz或者5MHz。检查时，患者充分暴露颈前部，取仰卧位，枕头置于颈后伸颈，成头低颈高位，充分暴露甲状腺区。如果病人一侧甲状腺明显肿大，仰卧位检测不到全部组织，则采用侧卧位，分别对左右两侧甲状腺组织进行检测。如果患者颈侧方的淋巴结肿大，也采用侧卧位进行检测。进行常规甲状腺横切、纵切面检查，并进行左右对比，通过测量病灶大小，回声特点以及检测甲状腺腺体病灶的血流分布情况来诊断亚急性甲状腺炎病情。B超诊断亚急性甲状腺炎的诊断标准为：甲状腺对称性肿大，超声仪探头挤压时有压痛，甲状腺内部称均质低回声，有散在的回声点分布于甲状腺内，甲状腺边界模糊，其后壁回声增强。彩色多普勒超声仪还可观察到甲状腺内血流增多，成点状或者散在分布，无特异性。
1.4统计学处理。采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用X±S表示，采用t检验；计数资料使用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者亞急性甲状腺炎分型。检测结果发现，所有患者均有不同程度和范围的甲状腺回声降低，且大多数患者有较明显的压痛，根据检测到的病变范围和程度可将患者亚急性甲状腺炎分为三型：①双侧弥漫型19例（67.86%），检测结果为双侧甲状腺弥漫性回声减低，回声不均匀；②单侧弥漫型4例（14.28%），检测结果为单侧甲状腺回声减低，回声不均匀；③结节型5例（17.86%），检测结果为一侧或者两侧甲状腺实质内出现单个或者多个回声减低区，且边界模糊，形态不规则。
2.2甲状腺大小。检测发现，患者病变侧甲状腺厚度和宽度均明显增大，但长度未出现明显变化，厚度（1.91±0.32）cm，宽度（2.32±0.25）cm，与正常甲状腺相比，患者甲状腺厚度和宽度值均显著增大（P＜0.01）。详见表1。
表1亚急性甲状腺炎组病变侧甲状腺与正常组甲状腺各经线比较
经线亚急性甲状腺炎组（n=28）正常组（n=30）P甲状腺厚度（cm）1.91±0.321.06±0.27＜0.01甲状腺宽度（cm）2.32±0.251.65±0.44＜0.01甲状腺长度（cm）4.55±0.354.34±0.26＞0.052.3患者甲状腺血流特征。彩色多普勒超声仪血流检测发现：15例较大病灶低回声区血流比正常甲状腺实质丰富，内有少量点状或条状血流信号，呈不均匀分布。13例较小病灶(直径＜1.25cm)内无血流信号，病变区域血管走形自然，未出现受压弯曲或血管环绕征象。病灶周围区域与正常甲状腺区血流信号分布相同，未出现增多及减少情况。
在28例患者中，应用彩色多普勒技术检测发现27例，漏诊1例。漏诊的患者为急性化脓性甲状腺炎。对检出的27例患者均做了相关实验室检查，检查结果为：血沉明显加快、血清T3、T4明显增高、促甲状腺素TSH明显降低。而应用黑白B超检测发现亚急性甲状腺炎20例，漏诊8例，其中1例为上述急性化脓性甲状腺炎患者，其余7例黑白B超均未见甲状腺内回声及甲状腺大小发生明显异常。
3讨论
亚急性甲状腺炎又称DeQuervain甲状腺炎，是1904年由DeQuervain首先发现报告的[4]。亚急性甲状腺炎为临床上常见疾病，其病因一般为病毒感染、甲状腺滤泡被破坏，从而导致炎性肉芽肿，常伴有低热、甲状腺疼痛等症状，是一种自限性疾病[5]。如果患者临床症状典型，则结合血沉加快等较容易诊断，但部分患者早期临床症状不明显，因此需要借助辅助检查以明确诊断。彩色多普勒超声和黑白B超检查都是无创性的亚急性甲状腺炎检查方法，目前，国内外已普遍应用多普勒超声检查。根据本文的研究结果，我们发现黑白B超和彩色多普勒超声仪都能发现亚急性甲状腺炎，但对于甲状腺大小以及甲状腺内回声未出现明显改变的亚急性甲状腺炎，黑白B超容易发生漏检，而彩色多普勒超声仪则能通过甲状腺内血流增多及点状分布等变化来诊断亚急性甲状腺炎。
综上所述，我们认为临床上诊断亚急性甲状腺炎时，除根据亚急性甲状腺炎的临床典型表现筛选外，有条件的医院可首选彩色多普勒超声检查，而尚不具备彩色多普勒超声检测的医院，可选用黑白B超检查结合实验室检查以及患者临床症状也基本能够满足临床需要。
参考文献
[1]陈萍.彩色多普勒和黑白B超检测亚急性甲状腺炎的对比分析[J].中国民族民间医药,2010,13:92
[2]刘炜.彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎的临床诊断价值[J].影像技术,2013,6:15~16
[3]徐明彤，李国成.以甲状腺结节为主要表现的亚急性甲状腺炎[J].广东医学,2001,22(4):330~331
[4]俞昌明.彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎的临床诊断价值分析[J].中国高等医学教育,2011,3:144~145
[5]叶任高，陆再英.内科学.6版[M].北京:人民卫生出版社,2006:739