【摘 要】目的：观察步长稳心颗粒治疗治疗心律失常的临床疗效及不良反应。方法：选择80例住院及门诊心律失常患者，随机分为治疗组（步长稳心颗粒）40例和对照组（胺碘酮）40例。在针对原发病用药的基础上，治疗组加用步长稳心颗粒，每次9g，每天三次，口服；对照组加用胺碘酮200mg，每日三次，口服。两组疗程均为4周，在4周治疗期间，观察其动态心电图和临床症状的变化。结果：治疗组步长稳心颗粒对心律失常的疗效与对照组胺碘酮的疗效相当，治疗组总有效率为92.58%，对照组有效率为80%，两组治疗效果有显著性差异（P<0.05）。结论：步长稳心颗粒治疗心律失常的疗效优于胺碘酮，不良反应小，值得临床推广应用。
　　【关键词】步长稳心颗粒；胺碘酮；心律失常；治疗
　　【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0394-02
　　心律失常是临床常见病症之一，包括频率和节律的异常，可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞，发生在基本健康者或植物神经功能失调患者及电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。本院应用步长稳心颗粒治疗心律失常以来，取得了显著疗效，无明显不良反应，现将临床观察结果报告如下：
　　1.资料与方法
　　1.1 一般资料 病例选择我院80例住院及门诊心律失常患者，依据心电图及24h动态心电图（Holter）结果，全部患者均符合1988年《美国心脏病学会杂志》温特斯等制定的心律失常诊断标准[1]，并将其随机分治疗组与对照组为两组。治疗组40例，男28例，女12例，年龄18～82岁，平均（50.4±10.6）岁。频发房性早搏14例，频发室性早搏12例，心房颤动6例，房性早搏并室性早搏3例，交界性早搏2例，室上性心动过速3例。对照组40例，男29例，女11例，年龄21～80岁，平均（50.5±11.4）岁，频发房性早搏13例，频发室性早搏9例，心房颤动8例，房性早搏并室性早搏6例，交界性早搏2例，室上性心动过速2例。两组在性别、年龄、心律失常类型等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法：在原发病用药的基础上，治疗组加用步长稳心颗粒（山东步长恩奇制药有限公司生产），每次9g，每天三次，口服；对照组加用胺碘酮200mg，每日三次，口服。两组疗程均为4周，用药前后观察患者的临床症状、心电图、动态心电图，并测定患者的血清钾，血尿常规，肝、肾功能等。
　　1.3 疗效判定 按国家中医药管理局颁布的《中医内科病证诊断疗效标准》中的心悸疗效标准[2]评定：治愈：不适症状及心律失常消失，心电图及实验室检查指标恢复正常；好转：不适症状减轻或发作间歇时间延长，心电图及实验室检查指标有改善；未愈：不适症状及心律失常无变化。
　　1.4 统计学处理：计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间数据采用独立样本t检验，对计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2.结果
　　2.1 临床疗效 治疗组（步长稳心颗粒）40例显效25例，有效12例，无效3例，总有效率为92.58%，对照组（胺碘酮）40例显效18例，有效14例，无效8例，总有效率为80%，经统计学处理P　　2.2 不良反应 治疗组复查肝、肾功能及电解质，与用药前比较无特殊变化。有3例出现轻度的胃肠道症状：恶心、上腹部不适、纳差，经对症处理后症状很快消失。1例患者出现头晕未经特殊处置。对照组胃肠道反应7例，窦性心动过缓4例，P—R间期延长2例。
　　3.讨论
　　目前，治疗心律失常的西药均有不同程度的不良反应，且本身也有致心律失常的作用，如服用胺碘酮，存在肺毒性、致甲状腺功能异常、致心律失常等不良反应，因而其应用受到一定限制[1，2]。而中医抗心律失常药物却摒弃了这一缺点，且不良反应小。
　　心律失常属中医“心悸”、“怔忡”范畴。其病位在心，临床上以气阴两虚兼心脉瘀阻型为多见。步长稳心颗粒是近年生产的抗心律失常的中药制剂，系炙甘草汤化载而来，遵仲景“补心体、泻心用”之法，适用于心阴不足所致的心悸、健忘、失眠、脉结代等症，由于心阴不足之表现，本品在补心阴的基础上，配伍补心气、安心神之琥珀等镇心安神之品，故单用补养心阴之法在临床上效不尽意，稳心颗粒系用补其不足之阴，泻其有余之阳，俾阳不虚，阳不亢，才能使阴阳协调，神安志宁矣。稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成。党参补中益气、健脾益肺；黄精益气养阴、补肾益精；三七化瘀活血；甘松行气开郁；琥珀可安五脏、定魂魄、消瘀血、通五淋以上诸药合用具有补气养阴、定悸复脉、活血化瘀等作用[3]。现代药理学研究表明[4-5]，步长稳心颗粒对乌头碱氯化钠和肾上腺素诱发的心律失常有抑制作用，甘松中主要成分“缬草酮”有使膜稳定及延长动作电位的作用，可阻断折返激动，有效抗心律失常；能使冠心病患者的Q-T间期离散度下降，减少心肌复极的不均一性[6]。党参、三七、黄精具有改善微循环，提高冠脉血流量，改善心肌缺血，降低儿茶酚胺的兴奋性，从而减慢心率，降低心肌耗氧量。甘松还具有膜抑制和延长动作电位的作用，阻断折返激动，减慢心率[7]，从而达到治疗心律失常的作用。经临床对比研究证实，步长稳心颗粒对各种心律失常均有很好的疗效，安全可靠，服用方便，且无明显不良反应。效果明显优于对照组（P<0.05）。因此，在临床上可作为治疗心律失常首选中成药之一，为治疗心律失常提供了一个很有效的手段。值得临床上广泛推广应用。
　　参考文献：
　　[1] 温斯特.美国心脏病学会杂志[M].上海：上海科学技术出版社，1998：56.
　　[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：20.
　　[3] 刘正社.步长稳心颗粒治疗心律失常45例疗效观察[J].福建医药杂志，2004，26（4）：187.
　　[4] 沈映君.中药药理学.北京：人民卫生出版社2000：10。
　　[5] 杜仁法靳 海.稳心颗粒治疗室性心律失常58例.实用中西医结合杂志，199811（11）：978～979.
　　[6] 蔡文标，武维恒.稳心颗粒对冠心病患者QT间期离散度的影响.
　　[7] 黄炜，燕宪亮.稳心颗粒冲剂治疗性心肌梗死后快速心律失常的临床观察[J].中国医刊·增刊，2002：47.
　　作者简介：
　　马雅丽（1981—），女，甘肃省平凉市人，平凉市中医医院心内科医师，主要从事心血管疾病方面的研究。