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摘要：目的 观察妊娠期糖尿病孕妇在门诊采取健康教育和规范管理后的效果。方法 对2018年07月-2019年12月在本单位门诊产检并住院分娩的妊娠期糖尿病（简称GDM）孕妇203例和在外院产检到本单位住院分娩的GDM孕妇189例进行回顾性分析。所有病例均有建档，本单位的GDM孕妇作为观察组，给予问卷评估、发放相关知识手册、个体化健康教育、体重管理、血糖控制等措施。此类孕妇还通过微信群进行相关知识咨询和交流、互动等，孕妇之间成功的经验分享和交流，专门的医生和护士定时随访。外单位产检的GDM孕妇只做普通管理作为对照组。结果 规范管理和系统健康教育的GDM孕妇在阴道微生态失衡、胎膜早破、剖宫产率、胎儿体重异常、肩难产、新生儿低血糖等方面的并发症明显减少，经比较有统计学意义（P <0.05）。结论 对GDM孕妇在门诊采取规范管理和有针对性的、多项措施的健康教育有着极重要的意义，可以减少孕产期并发症的发生，减少母婴并发症，提高母婴健康。
关键词：妊娠期糖尿病;门诊健康教育;健康管理;分娩并发症
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-191-02
GDM是指孕妇在怀孕后首次被确诊为糖尿病的患者，由于饮食方面的变化，我国GDM发生率呈逐年上升的趋势[1]。据报道GDM会增加妊娠期高血压综合征，导致胎儿发育异常、早产、巨大儿、孕妇感染等，是导致围产儿死亡的主要原因之一。糖尿病对母婴的影响主要在于糖尿病孕妇的病情轻重和血糖控制水平[2]。本文通过对2018年07月-2019年12月在本单位门诊产检并住院分娩的GDM孕妇203例作为观察组，在外院产检到本单位住院分娩的GDM孕妇189例为对照组。对两组病例进行回顾性分析母儿并发症发生率。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2018年07月-2019年12月在本单位门诊产检并住院分娩的GDM孕妇203例作为观察组，在外院产检到本单位住院分娩的GDM孕妇189例为对照组。两组病例均符合GDM的诊断标准[3]。观察组初产妇94例，经产妇109例;年龄在18-43岁之间，平均年龄为（30.34±8.49）岁，体重指数为20～36kg/m2，平均体重指数（23.75±4.83）kg/m2。对照组初产妇91例，经产妇98例，年龄在19-44岁之间，平均年龄为（28.64±7.45）岁，体重指数为20～29kg/m2，平均体重指数（22.91±4.93）kg /m2。两组孕妇初经产、年龄和体重指数方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有入组病例均按照孕前和孕期保健指南（2018）[4]进行早期建档检查，有高危因素者进行空腹血糖检查排除孕前糖尿病。
1.2.1 孕24-28周行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），其正常上限为：空腹血糖水平为5.1mmol/L，1 h 血糖水平为10.0mmol/L，2 h 血糖水平为8.5mmol/L。如有一项异常即诊断为GDM。
1.2.2 建立本单位GDM管理和健康教育组。
在本单位产检的GDM孕妇，产检医生检查时诊断为GDM者即转介给GDM管理组进行管理，专人对孕妇发放GDM饮食健康教育评估表，以了解孕妇日常生活中的饮食情况，掌握孕妇对健康饮食知晓率和饮食的误区，有针对性指导饮食和进行相关的健康宣教。
1.2.3 评估孕妇理想体重、每日所需總热量、根据其血糖的高低为孕妇制订合理的个性化饮食方案。同时进行定期检查和营养代谢测定，根据血糖结果不断调整饮食结构，使血糖控制在理想水平。
1.2.4 指导孕妇正确运动：为孕妇制订每天运动时间和强度，落实体重管理记录和体重增长幅度，通过运动达到孕妇营养摄入与消耗平衡，使体重增长在较理想的范围之内。
1.2.5 每个GDM孕妇均发放关GDM相关知识手册，并建立GDM孕妇微信群：在群内定期推送GDM相关知识，孕妇也可以在群内咨询、互动和交流，GDM孕妇成功经验的分享。定时电话随访，孕晚期由中级以上职称人员对胎儿进行评估、制订分娩时机和分娩方式供选择，产后定时进行电话回访。
1.3 对照组 在外院建档产检的GDM189例孕妇常规管理，给予发放GDM健康宣教资料，定期产检，不系统的孕妇学校的例行授课。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行分析， 计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，对比采取t检验，计数资料采用率（%）表示，对比则是采取χ2 检验。
2 结果
2.1 两组GDM孕妇并发症比较
观察组GDM阴道微生态失衡发生率只有24.63%，胎膜早破发生率8.37%，剖宫产率与正常妊娠基本一致12.32%。而对照组阴道微生态失衡发生率高达40.21%， 胎膜早破发生率13.76%，剖宫产率达21.69%。研究组明显低于对照组，经比较有统计学意义（P<0.05）。在妊娠高血压疾病、羊水过多、早产、产后出血方面比较统计学无差异（P>0.05），见表1。
2.2 两组GDM新生儿并发症比较
观察组巨大儿5.42%，新生儿低血糖8.37%，肩难产0.5%，新生儿窒息2.46%。而对照组巨大儿12.17%，新生儿低血糖13.76%，肩难产1.59%，新生儿窒息5.82%，两组比较在巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息及肩难产发生率观察组均较对照组低，经比较有统计学意义（P<0.05）。见表2。 3 讨论
GDM的发生是妊娠后由于雌孕激素、肾上腺素、催乳素等激素水平改变，对胰岛素拮抗作用增强，血糖水平在短时间内难以控制下来，从而出现血糖代谢异常。我国近年来GDM明显增加，有报道发病率约为7.49-17.5%，据报道GDM可增加一系列母婴并发症如羊水过多、妊娠期高血压综合征、巨大儿、肩难产、宫内窘迫等[5]。GDM多发生在妊娠中期以后，除可以在孕产期导致不良妊娠结局外，还可再发GDM，更会增加子代早发2型糖尿病风险。文献报道GDM患者绝大多数可以通过适当饮食调节和运动将血糖控制在正常水平，因此规范管理控制饮食配合开展健康教育已被证实为药物治疗GDM以外的一项最重要措施之一[7]。
GDM孕妇因白细胞吞噬能力降低，自身免疫功能降低，对病原菌抵抗力较弱，同时伴有血糖、尿糖升高，为细菌的生长和繁殖提供了有利环境，易发生口腔、上呼吸道、皮肤、泌尿生殖系统等部位感染。而阴道炎症的发生更为常见]。临床上多项研究报告均发现GDM孕妇相比正常孕妇更易出现阴道微生态失衡而导致生殖道感染疾病[8]
GDM孕妇经规范管理、健康教育指导，能控制好饮食和增加运动，运动可以加强细胞的新陈代谢，有助于降低血糖，而运动结合饮食控制更能有效的降低血糖，把血糖控制在合理的水平，改善血糖异常所出现的一系列并发症和合并症，据报道绝大多数的GDM通过合理饮食控制和适当运动调节而不需要药物调控[9] ，均能控制血糖在满意范围，防止母婴并发症的发生。本观察组经规范管理和系统的、多措施的健康教育后血糖和体重控制好，降低如阴道微生态失衡等并发症，从而减少胎膜早破和降低剖宫产率。而对照组只进行普通管理，由于依从性的问题，孕妇不能很好的管理好饮食和增加运动，容易出现血糖异常和体重控制不理想，更容易导致阴道微生态失衡和胎膜早破以及巨大儿，新生儿低血糖等一系列母婴并发症的发生。
本组资料显示对GDM孕妇孕期规范管理和采取多措施的健康教育对于可以降低孕妇阴道微生态失衡、胎膜早破和剖宫产率，且与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。而减少妊娠高血压疾病、羊水过多、产后出血和早产发生率方面则无差异，经比较无统计意义（P>0.05）。
婴儿方面：除产伤两组均无发生外，在巨大儿、新生儿低血糖和肩难产、新生儿窒息发生率研究组比对照组低，经比较有统计学意义（P<0.05）。
综上述，规范管理配合门诊多措施的健康教育能有效降低GDM孕妇阴道微生态失衡、胎膜早破、剖宫产率，同时更能减少巨大儿、新生儿低血糖、肩难產和新生儿窒息发生率等并发症的发生，改善妊娠结局。在临床工作中是既简单有实用的方法，值得各医院临床推广应用。
参考文献
[1]代正燕，刘丹，李润，等. 孕期增重及总增重与妊娠期糖尿病关系的队列研究[J]. 中华流行病学杂志，2016，37 （ 10）.
[2] 高冬梅，韩秀林，梁婉迪，等.糖尿病合并妊娠患者分娩前后糖尿病的管理[J].临床合理用药，2014，7（5A）：197-198.
[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组. 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（ 08）：561-569.
[4]中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南（2018）版[J]. 中华妇产科杂志，2018，53（1）：7-13.
[5]陈小伟王念跃. 妊娠期糖尿病对妊娠分娩结局的影响[J].国际检验医学杂志，2017，38（1）：66-70.
[6]林青，曾丽娟，郑丽萍. 妊娠期糖尿病孕妇门诊健康教育管理后的效果观察[J]. 糖尿病新世界，2017（9）：139-140.
[7]曾爱华.妊娠糖尿病生殖道感染发生情况及其影响因素分析[J].中外医学研究，2017，12（1）：128-129.
[8]朱玲莉. 妊娠期糖尿病健康教育模式的现状综述[J].世界最新医学信息文摘 ，2019，19（58 ）：49-56.
关键词：妊娠期糖尿病;门诊健康教育;健康管理;分娩并发症
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-191-02
GDM是指孕妇在怀孕后首次被确诊为糖尿病的患者，由于饮食方面的变化，我国GDM发生率呈逐年上升的趋势[1]。据报道GDM会增加妊娠期高血压综合征，导致胎儿发育异常、早产、巨大儿、孕妇感染等，是导致围产儿死亡的主要原因之一。糖尿病对母婴的影响主要在于糖尿病孕妇的病情轻重和血糖控制水平[2]。本文通过对2018年07月-2019年12月在本单位门诊产检并住院分娩的GDM孕妇203例作为观察组，在外院产检到本单位住院分娩的GDM孕妇189例为对照组。对两组病例进行回顾性分析母儿并发症发生率。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2018年07月-2019年12月在本单位门诊产检并住院分娩的GDM孕妇203例作为观察组，在外院产检到本单位住院分娩的GDM孕妇189例为对照组。两组病例均符合GDM的诊断标准[3]。观察组初产妇94例，经产妇109例;年龄在18-43岁之间，平均年龄为（30.34±8.49）岁，体重指数为20～36kg/m2，平均体重指数（23.75±4.83）kg/m2。对照组初产妇91例，经产妇98例，年龄在19-44岁之间，平均年龄为（28.64±7.45）岁，体重指数为20～29kg/m2，平均体重指数（22.91±4.93）kg /m2。两组孕妇初经产、年龄和体重指数方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有入组病例均按照孕前和孕期保健指南（2018）[4]进行早期建档检查，有高危因素者进行空腹血糖检查排除孕前糖尿病。
1.2.1 孕24-28周行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），其正常上限为：空腹血糖水平为5.1mmol/L，1 h 血糖水平为10.0mmol/L，2 h 血糖水平为8.5mmol/L。如有一项异常即诊断为GDM。
1.2.2 建立本单位GDM管理和健康教育组。
在本单位产检的GDM孕妇，产检医生检查时诊断为GDM者即转介给GDM管理组进行管理，专人对孕妇发放GDM饮食健康教育评估表，以了解孕妇日常生活中的饮食情况，掌握孕妇对健康饮食知晓率和饮食的误区，有针对性指导饮食和进行相关的健康宣教。
1.2.3 评估孕妇理想体重、每日所需總热量、根据其血糖的高低为孕妇制订合理的个性化饮食方案。同时进行定期检查和营养代谢测定，根据血糖结果不断调整饮食结构，使血糖控制在理想水平。
1.2.4 指导孕妇正确运动：为孕妇制订每天运动时间和强度，落实体重管理记录和体重增长幅度，通过运动达到孕妇营养摄入与消耗平衡，使体重增长在较理想的范围之内。
1.2.5 每个GDM孕妇均发放关GDM相关知识手册，并建立GDM孕妇微信群：在群内定期推送GDM相关知识，孕妇也可以在群内咨询、互动和交流，GDM孕妇成功经验的分享。定时电话随访，孕晚期由中级以上职称人员对胎儿进行评估、制订分娩时机和分娩方式供选择，产后定时进行电话回访。
1.3 对照组 在外院建档产检的GDM189例孕妇常规管理，给予发放GDM健康宣教资料，定期产检，不系统的孕妇学校的例行授课。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行分析， 计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，对比采取t检验，计数资料采用率（%）表示，对比则是采取χ2 检验。
2 结果
2.1 两组GDM孕妇并发症比较
观察组GDM阴道微生态失衡发生率只有24.63%，胎膜早破发生率8.37%，剖宫产率与正常妊娠基本一致12.32%。而对照组阴道微生态失衡发生率高达40.21%， 胎膜早破发生率13.76%，剖宫产率达21.69%。研究组明显低于对照组，经比较有统计学意义（P<0.05）。在妊娠高血压疾病、羊水过多、早产、产后出血方面比较统计学无差异（P>0.05），见表1。
2.2 两组GDM新生儿并发症比较
观察组巨大儿5.42%，新生儿低血糖8.37%，肩难产0.5%，新生儿窒息2.46%。而对照组巨大儿12.17%，新生儿低血糖13.76%，肩难产1.59%，新生儿窒息5.82%，两组比较在巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息及肩难产发生率观察组均较对照组低，经比较有统计学意义（P<0.05）。见表2。 3 讨论
GDM的发生是妊娠后由于雌孕激素、肾上腺素、催乳素等激素水平改变，对胰岛素拮抗作用增强，血糖水平在短时间内难以控制下来，从而出现血糖代谢异常。我国近年来GDM明显增加，有报道发病率约为7.49-17.5%，据报道GDM可增加一系列母婴并发症如羊水过多、妊娠期高血压综合征、巨大儿、肩难产、宫内窘迫等[5]。GDM多发生在妊娠中期以后，除可以在孕产期导致不良妊娠结局外，还可再发GDM，更会增加子代早发2型糖尿病风险。文献报道GDM患者绝大多数可以通过适当饮食调节和运动将血糖控制在正常水平，因此规范管理控制饮食配合开展健康教育已被证实为药物治疗GDM以外的一项最重要措施之一[7]。
GDM孕妇因白细胞吞噬能力降低，自身免疫功能降低，对病原菌抵抗力较弱，同时伴有血糖、尿糖升高，为细菌的生长和繁殖提供了有利环境，易发生口腔、上呼吸道、皮肤、泌尿生殖系统等部位感染。而阴道炎症的发生更为常见]。临床上多项研究报告均发现GDM孕妇相比正常孕妇更易出现阴道微生态失衡而导致生殖道感染疾病[8]
GDM孕妇经规范管理、健康教育指导，能控制好饮食和增加运动，运动可以加强细胞的新陈代谢，有助于降低血糖，而运动结合饮食控制更能有效的降低血糖，把血糖控制在合理的水平，改善血糖异常所出现的一系列并发症和合并症，据报道绝大多数的GDM通过合理饮食控制和适当运动调节而不需要药物调控[9] ，均能控制血糖在满意范围，防止母婴并发症的发生。本观察组经规范管理和系统的、多措施的健康教育后血糖和体重控制好，降低如阴道微生态失衡等并发症，从而减少胎膜早破和降低剖宫产率。而对照组只进行普通管理，由于依从性的问题，孕妇不能很好的管理好饮食和增加运动，容易出现血糖异常和体重控制不理想，更容易导致阴道微生态失衡和胎膜早破以及巨大儿，新生儿低血糖等一系列母婴并发症的发生。
本组资料显示对GDM孕妇孕期规范管理和采取多措施的健康教育对于可以降低孕妇阴道微生态失衡、胎膜早破和剖宫产率，且与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。而减少妊娠高血压疾病、羊水过多、产后出血和早产发生率方面则无差异，经比较无统计意义（P>0.05）。
婴儿方面：除产伤两组均无发生外，在巨大儿、新生儿低血糖和肩难产、新生儿窒息发生率研究组比对照组低，经比较有统计学意义（P<0.05）。
综上述，规范管理配合门诊多措施的健康教育能有效降低GDM孕妇阴道微生态失衡、胎膜早破、剖宫产率，同时更能减少巨大儿、新生儿低血糖、肩难產和新生儿窒息发生率等并发症的发生，改善妊娠结局。在临床工作中是既简单有实用的方法，值得各医院临床推广应用。
参考文献
[1]代正燕，刘丹，李润，等. 孕期增重及总增重与妊娠期糖尿病关系的队列研究[J]. 中华流行病学杂志，2016，37 （ 10）.
[2] 高冬梅，韩秀林，梁婉迪，等.糖尿病合并妊娠患者分娩前后糖尿病的管理[J].临床合理用药，2014，7（5A）：197-198.
[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组. 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（ 08）：561-569.
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