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摘 要：骨质疏松症是一种隐匿进展的流行病，正威胁着人们的生存质量和寿命，目前治疗骨质疏松的方法很多，但都不能达到理想效果。因此预防就显得相当重要，而运动恰恰能有效地预防骨质疏松的发生；还能较好地改善骨质疏松患者骨的状况。本文通过对许多文献的查阅，得到终身运动、适宜强度运动、承重运动及全面身体锻炼对预防和治疗骨质疏松效果较好。
关键词：骨质疏松; 骨密度; 峰值骨量; 预防
进入21世纪，随着人们生活水平的提高，许多人缺乏运动，以及一些不良习惯的形成，极易造成钙质的流失，当钙质流失到一定程度时，就导致了骨质疏松的发生。医学人士介绍骨质疏松是一种日益威胁人们生命健康的疾病，因骨质疏松导致髋关节骨折其一年内病死率达20%，生存1年以上者约25%丧失活动能力，它严重地降低了患者的生活质量。目前，治疗骨质疏松的药物很多，但还没有一种药物能完全治愈骨质疏松，并且许多药物对人体有不同程度的副作用。世界卫生组织已将21世纪的前10年确定为“骨与关节的十年”，要求骨质疏松的发病率降低至25%以下。因此预防就显得尤为重要。
骨质疏松是以骨量减少、骨组织显微结构退化（包括松质骨小梁变细、断裂、数量减少、皮质骨多孔、变薄）为特征，以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身骨病[1]。防治骨质疏松的主要途径：一是提高青年时期的骨峰值；二是延缓衰老时期的骨量流失[2]。也就是说，预防骨质疏松就是使人体骨峰值数值尽可能的高，骨量维持时间尽可能长或流失速度尽可能的慢。许多资料已经显示，运动对预防和治疗骨质疏松可起到非常关键的作用。笔者查阅了大量文献，就运动和骨量及骨密度的关系，进行了分析、综述。
1、不同年龄阶段的运动与骨质疏松的预防
由于人体的骨量由以下三方面因素决定: 骨发育成熟时期骨峰值达到的最大程度; 中年时期骨量维持的时间; 以及随后发生的骨量丢失速率。因此,对于运动对骨的影响，我们应从以下三个年龄段进行阐述。
1.1 青春期、成年早期运动对骨峰值的影响
青少年时期，骨还未发育成熟，骨量未达到最大值。资料显示年轻人骨骼对外力作用的刺激相当敏感,因此少儿时期进行体育运动为尽可能达到最大化峰值骨量提供了可能,体育运动为儿童和青少年提供了潜在的最大正向促进效果[3]。青春期前体操运动员承重部位的单位骨密度(g/ cm2 )比没有系统训练的对照组高, 并且经过12 个月的训练后,全身、脊椎及腿部的单位元骨密度比对照组高30 -85 % , 提示青春期前可能是增加骨密度的黄金时期[4]。Robin[5 ]对299 例6～18 岁的儿童桡、尺骨和脊柱骨BMC、BMD 进行测量的结果显示,运动可以提高峰值骨量。Janz等[6 ]研究了368 名4～6 岁学龄前儿童活动与骨密度的关系,发现无论是男孩还是女孩,体力活动与骨矿成份和骨密度均有关联。提示在到达骨峰值前的儿童,体力活动与骨密度间具有统计学意义,增加该阶段的活动可能是一种有效的促进骨骼发育的干预措施。
1.2 中、老年阶段运动可延缓骨量丢失
骨的塑型和改建贯穿一生, 前者主要表现在生长发育期, 后者主要体现在达到峰值骨量后。其后的10 年中骨改建处于较稳定的动态平衡,即骨形成率和吸收率相当,以后骨吸收快于骨形成,出现激素和老年性的原发性骨质疏松[7]。Dook[8]曾对42-50岁不同形式运动、运动时间长达20年的妇女进行骨密度研究提示绝经前进行对骨有高负载性体育运动具有较高的骨密度。研究发现所有运动组较非运动组的对照组有较高的骨密度。35 - 45 岁的绝经前女性进行18 个月的递增负荷的高冲击力练习, 能显著增加承重部位股骨颈的骨密度[9]。且绝经前年龄为28 - 39 岁无训练史的女性进行为期18个月的抗阻练习,5个月、12个月和18个月后,腰椎骨密度较对照组显著增加2．8 %、2．3 %、1．9 %[10]。
对于老年人，有的资料显示即使是短期的、轻度的运动方案也能提高2%-4%骨量，但很快达到平台期，骨量不再增加[11]。而Pruitt[12]对绝经后女性进行了9 个月的负重练习后,发现椎骨、肱骨和股骨的骨密度提高了1.6 % ,而对照者则下降了3.6 %；Grove 等[13]用1 年的时间来调查低和高冲击力的不同有氧运动模式对腰椎BMD的影响,低和高冲击力运动者的腰椎BMD 无变化,且二组之间没有显著性差异,但对照组的腰椎BMD明显下降,说明运动可预防骨丢失。因此运动对老年人来讲，虽然只能提高一点甚至说仅仅保持骨量，但它抑制了骨的吸收，阻止骨密度的继续下降，从而达到预防骨质疏松的目的。
综上，青少年时参加规律性的体育锻炼争取获得尽可能高的骨量峰值，中年人及绝经后妇女参加中等强度的运动可促进骨形成，抑制骨吸收，维持骨量。对于老年人来说，运动不仅具有维持骨量的作用外，它的意义还有提高肌力及平衡能力、改善关节活动度、减少跌倒的发生及提高跌倒时关键部位的保护能力的作用。所以，终身运动是值得大力提倡和推荐的生活方式。
2、不同方式的运动与骨质疏松的预防
运动增加骨量或延缓骨量丢失与运动方式密切相关。
不同运动负荷增加不同部位骨量,如上肢运动可增加桡骨骨量,而全身运动骨量增加部位主要在负荷较重的跟骨、腰椎等部位,而对股骨颈和桡骨远端无影响 [14]。单一方式的运动只能使相应局部的骨质疏松状况得到改善，但无助于全身骨折疏松的状况[15]。Morel等[16]测定704名不同种类运动者的骨密度发现，足球、跑步运动者的腿骨密度高；而俯卧撑、搏击和攀登运动员的前臂骨密度较高。表明运动对提高骨密度有部位相关性，全面身体锻炼对预防骨质疏松较好。
在运动中对骨骼的负载可分为两种：一种是直接负载（地面反作用力作用于骨骼）；另一种是间接负载（肌肉收缩作用于骨骼）。两种作用力均可作用于骨骼，使骨骼产生负载，刺激骨形成。前者主要为一些抗重力性运动，对骨骼产生的负载大，而后者为非抗重力性运动，产生相对小的负载，如游泳项目，无地面反作用力，是非重力性运动，对骨密度的增加作用较有地面反作用的运动差。Avlonitou[17]报导男性和女性竞技游泳运动员的骨密度与年龄对照组相似，游泳对骨密度无影响。Cassell[18 ]1996年报导7-9岁优秀体操运动员的骨密度较游泳的高，提示女童进行对骨骼由高负载的运动有利于增加骨密度，而游泳对骨密度的增加作用较差。可以看出，承重性运动对预防骨质疏松效果更好一些。
综上所述，全面身体锻炼和承重性运动对预防骨质疏松较有效。
3、不同强度的运动与骨质疏松的预防
骨对运动(机械) 负荷产生适应性改变, 负荷降低表现为骨量丢失, 而负荷增加表现为骨量增加。运动可以促进未成年骨骼骨峰量的增加; 在一定程度增加成年骨骼的骨量或阻止骨量的流失; 对绝经后妇女骨骼的影响则可能在一定程度上减少骨量的流失。但是, 运动训练对骨密度有双重影响, 适度的运动能增加骨量, 过度的运动会导致骨密度的降低甚至骨质疏松[19]。井本月秋[20]对青少年运动员腰椎L2?4BMD的研究表明，男子不同运动项目BMD由高到低的顺序为：柔道、棒球、排球、手球、船艇、击剑、乒乓球、船艇舵手、中长跑。以上顺序表明：运动强度愈大，骨骼肌的直接刺激引发骨的间接应力愈大，成骨细胞的活性增加幅度也就愈高，但是强度过大可能会出现相反的结果。Slemenda[21]的研究显示10-25岁花样滑冰运动员的股骨颈、骨密度随着运动强度的增加而减少。1996年Winster[22]等报导大强度训练的长跑运动员的全身骨密度较适宜强度长跑对照组明显降低，骨折的发生率较对照组高，腰椎的骨密度降低且与每周跑的距离呈负相关。
因此，在运动时，不要选择强度过大的运动，要根据自己的实际情况，选择适宜自己的强度进行运动。
4、在运动时还应注意的方面
在运动时，我们还要注意运动的频率和持续时间等问题。国家体育总局制定的体育人口基本频次标准——不低于3次/周，它对于提高青年时期的人体骨峰值、预防进入老年期骨丢失而引起的原发性骨质疏松有十分重要的意义；我们在每次的运动时，持续的时间不要太长，太长也容易对骨骼的生长有负面影响，而且使机体疲劳，导致免疫力下降；除此之外，在运动时，参与补钙效果最佳，因为人体吸收钙的最好时期是在十几岁时，随着年龄的增长，人体吸收钙的能力不断下降，然而，运动能刺激人体对钙的吸收，提高人体骨骼的骨量。
总结：
运动是防治骨质疏松的一个非常重要的手段，我们应该做到以下几点：
1、预防骨质疏松要坚持终身运动。
2、选择负重性的运动和全面身体锻炼对预防骨质疏松较好。
3、适宜强度的运动对预防骨质疏松才有效。
4、在运动时还要注意运动持续时间、运动频次等一些影响因素。
参考文献：
[1] 刘忠厚 骨质疏松学 北京：科学出版社 1998年，第一版
[2] 赵修杰等 运动方式对人体骨峰值的影响 中国运动医学杂志 2000，19（2）：163-169
[3] 高丽等 运动与峰值骨量 体育学刊 2004，11（4）：46-48
[4] Bass S,et al.Exercise before puberty may confer residual benefits in bone density in adulthood:studies inactive prepubertal and retired female gymnasts [J].J Bone Miner Res,1998;13(3):500-507.
[5] Robin LT,Lanyonle.Regulation of bone mass by mechanical strain magnitude.Calif Tissue Int.1995,37:411-417
[6] Janz KF ,Burns TL,Torner JC,et al.Physical activity and bone measures in your children:the Iowa bone development study.pediatrics,2001,107:1387-1393.
[7] Bostrom MPG,Boskey A,Kaufman JJ,et al.Form and function of bone.In:Simon(eds).Basic science in Orthopaedics.Am Acad orhop Surg,2000,319-370.
[8] Dook JE.Etal.Exercise and bone mineral density immature female athletes.Med,sci.
Sports Exerc.1997,29(3):291-296.
[9] Heinonen A,et al.Randomised controlled trial of effect of high impact exercise on selected risk factors for osteoporotic fractures.Lancet,1996:348(9038):1343.
[10] Lohman T,et al.Effects of resistance training on regional and total bone mineal density in premenopausal women;a randomized prospective study [J] J Bone Miner Res,1995;10(7):1015-1024.
[11] 陈丽霞等 运动与骨质疏松 中华物理医学与康复杂志 2001，319-370
[12] Pruitt LA1Weight - training effects on bone minera density in earlypostmeno pausal women[J].J Bone Miner Res,1992(7):
179-185.
[13] Grove KA. Bone density in post menopausal women : High impact v slow impact exercise [J]. Med Sci Sports Exerc ,1992(24):1190 -1194.
[14] Kemmler W,Engelke K,Weineck J,et al.The Erlangen fitness osteoporosis prevention study:A Controlled exercise trial in early postmenopausal women with low bone density-first-year results.Arch Phys Med Dehabi.2003,84(5):673-682.
[15] 冷文川等 运动防治绝经后骨质疏松症机制的实验研究 中国运动医学杂志 2002，21（4）：352-356。
[16] Morel J,Combe B,Francisco J,et al ,Bone mineral density of 704 amateur sportsman involved in different physical activities [J].Osteoporos ,2001,12(2):152-157.
[17] Avlonitou E.et al.Estimation of body composition in competitive swimmers by means three different techniques.Int.J.
Sports Med.1997.18(5):363-368
[18] Cassell C.et al.bone mineral density in elite 7- to- 9-year- old female gymnasts andswimmers.Med.Sci.SportsExerc.1996,28(1):1243-1248.
[19] 叶鸣等 运动与骨密度的研究进展西安体育学院学报 2002，19（4）：38-42.
[20] 井本岳秋ら.长距离：ランナーの腰椎骨盐浓度.体力科学.1992；41（6）：741.
[21]Slemenda CW. et al.High intensity activity activities in young women:site specific bone mass effects among female figure
skaters.Bone Miner.1993,20:125-132.
[22] Winters KM,et al,Bone density and cyclic ovarian function in trained runners and active controls.Med.sci.Sports,Exerc.19-
96,28(7):716-785。
关键词：骨质疏松; 骨密度; 峰值骨量; 预防
进入21世纪，随着人们生活水平的提高，许多人缺乏运动，以及一些不良习惯的形成，极易造成钙质的流失，当钙质流失到一定程度时，就导致了骨质疏松的发生。医学人士介绍骨质疏松是一种日益威胁人们生命健康的疾病，因骨质疏松导致髋关节骨折其一年内病死率达20%，生存1年以上者约25%丧失活动能力，它严重地降低了患者的生活质量。目前，治疗骨质疏松的药物很多，但还没有一种药物能完全治愈骨质疏松，并且许多药物对人体有不同程度的副作用。世界卫生组织已将21世纪的前10年确定为“骨与关节的十年”，要求骨质疏松的发病率降低至25%以下。因此预防就显得尤为重要。
骨质疏松是以骨量减少、骨组织显微结构退化（包括松质骨小梁变细、断裂、数量减少、皮质骨多孔、变薄）为特征，以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身骨病[1]。防治骨质疏松的主要途径：一是提高青年时期的骨峰值；二是延缓衰老时期的骨量流失[2]。也就是说，预防骨质疏松就是使人体骨峰值数值尽可能的高，骨量维持时间尽可能长或流失速度尽可能的慢。许多资料已经显示，运动对预防和治疗骨质疏松可起到非常关键的作用。笔者查阅了大量文献，就运动和骨量及骨密度的关系，进行了分析、综述。
1、不同年龄阶段的运动与骨质疏松的预防
由于人体的骨量由以下三方面因素决定: 骨发育成熟时期骨峰值达到的最大程度; 中年时期骨量维持的时间; 以及随后发生的骨量丢失速率。因此,对于运动对骨的影响，我们应从以下三个年龄段进行阐述。
1.1 青春期、成年早期运动对骨峰值的影响
青少年时期，骨还未发育成熟，骨量未达到最大值。资料显示年轻人骨骼对外力作用的刺激相当敏感,因此少儿时期进行体育运动为尽可能达到最大化峰值骨量提供了可能,体育运动为儿童和青少年提供了潜在的最大正向促进效果[3]。青春期前体操运动员承重部位的单位骨密度(g/ cm2 )比没有系统训练的对照组高, 并且经过12 个月的训练后,全身、脊椎及腿部的单位元骨密度比对照组高30 -85 % , 提示青春期前可能是增加骨密度的黄金时期[4]。Robin[5 ]对299 例6～18 岁的儿童桡、尺骨和脊柱骨BMC、BMD 进行测量的结果显示,运动可以提高峰值骨量。Janz等[6 ]研究了368 名4～6 岁学龄前儿童活动与骨密度的关系,发现无论是男孩还是女孩,体力活动与骨矿成份和骨密度均有关联。提示在到达骨峰值前的儿童,体力活动与骨密度间具有统计学意义,增加该阶段的活动可能是一种有效的促进骨骼发育的干预措施。
1.2 中、老年阶段运动可延缓骨量丢失
骨的塑型和改建贯穿一生, 前者主要表现在生长发育期, 后者主要体现在达到峰值骨量后。其后的10 年中骨改建处于较稳定的动态平衡,即骨形成率和吸收率相当,以后骨吸收快于骨形成,出现激素和老年性的原发性骨质疏松[7]。Dook[8]曾对42-50岁不同形式运动、运动时间长达20年的妇女进行骨密度研究提示绝经前进行对骨有高负载性体育运动具有较高的骨密度。研究发现所有运动组较非运动组的对照组有较高的骨密度。35 - 45 岁的绝经前女性进行18 个月的递增负荷的高冲击力练习, 能显著增加承重部位股骨颈的骨密度[9]。且绝经前年龄为28 - 39 岁无训练史的女性进行为期18个月的抗阻练习,5个月、12个月和18个月后,腰椎骨密度较对照组显著增加2．8 %、2．3 %、1．9 %[10]。
对于老年人，有的资料显示即使是短期的、轻度的运动方案也能提高2%-4%骨量，但很快达到平台期，骨量不再增加[11]。而Pruitt[12]对绝经后女性进行了9 个月的负重练习后,发现椎骨、肱骨和股骨的骨密度提高了1.6 % ,而对照者则下降了3.6 %；Grove 等[13]用1 年的时间来调查低和高冲击力的不同有氧运动模式对腰椎BMD的影响,低和高冲击力运动者的腰椎BMD 无变化,且二组之间没有显著性差异,但对照组的腰椎BMD明显下降,说明运动可预防骨丢失。因此运动对老年人来讲，虽然只能提高一点甚至说仅仅保持骨量，但它抑制了骨的吸收，阻止骨密度的继续下降，从而达到预防骨质疏松的目的。
综上，青少年时参加规律性的体育锻炼争取获得尽可能高的骨量峰值，中年人及绝经后妇女参加中等强度的运动可促进骨形成，抑制骨吸收，维持骨量。对于老年人来说，运动不仅具有维持骨量的作用外，它的意义还有提高肌力及平衡能力、改善关节活动度、减少跌倒的发生及提高跌倒时关键部位的保护能力的作用。所以，终身运动是值得大力提倡和推荐的生活方式。
2、不同方式的运动与骨质疏松的预防
运动增加骨量或延缓骨量丢失与运动方式密切相关。
不同运动负荷增加不同部位骨量,如上肢运动可增加桡骨骨量,而全身运动骨量增加部位主要在负荷较重的跟骨、腰椎等部位,而对股骨颈和桡骨远端无影响 [14]。单一方式的运动只能使相应局部的骨质疏松状况得到改善，但无助于全身骨折疏松的状况[15]。Morel等[16]测定704名不同种类运动者的骨密度发现，足球、跑步运动者的腿骨密度高；而俯卧撑、搏击和攀登运动员的前臂骨密度较高。表明运动对提高骨密度有部位相关性，全面身体锻炼对预防骨质疏松较好。
在运动中对骨骼的负载可分为两种：一种是直接负载（地面反作用力作用于骨骼）；另一种是间接负载（肌肉收缩作用于骨骼）。两种作用力均可作用于骨骼，使骨骼产生负载，刺激骨形成。前者主要为一些抗重力性运动，对骨骼产生的负载大，而后者为非抗重力性运动，产生相对小的负载，如游泳项目，无地面反作用力，是非重力性运动，对骨密度的增加作用较有地面反作用的运动差。Avlonitou[17]报导男性和女性竞技游泳运动员的骨密度与年龄对照组相似，游泳对骨密度无影响。Cassell[18 ]1996年报导7-9岁优秀体操运动员的骨密度较游泳的高，提示女童进行对骨骼由高负载的运动有利于增加骨密度，而游泳对骨密度的增加作用较差。可以看出，承重性运动对预防骨质疏松效果更好一些。
综上所述，全面身体锻炼和承重性运动对预防骨质疏松较有效。
3、不同强度的运动与骨质疏松的预防
骨对运动(机械) 负荷产生适应性改变, 负荷降低表现为骨量丢失, 而负荷增加表现为骨量增加。运动可以促进未成年骨骼骨峰量的增加; 在一定程度增加成年骨骼的骨量或阻止骨量的流失; 对绝经后妇女骨骼的影响则可能在一定程度上减少骨量的流失。但是, 运动训练对骨密度有双重影响, 适度的运动能增加骨量, 过度的运动会导致骨密度的降低甚至骨质疏松[19]。井本月秋[20]对青少年运动员腰椎L2?4BMD的研究表明，男子不同运动项目BMD由高到低的顺序为：柔道、棒球、排球、手球、船艇、击剑、乒乓球、船艇舵手、中长跑。以上顺序表明：运动强度愈大，骨骼肌的直接刺激引发骨的间接应力愈大，成骨细胞的活性增加幅度也就愈高，但是强度过大可能会出现相反的结果。Slemenda[21]的研究显示10-25岁花样滑冰运动员的股骨颈、骨密度随着运动强度的增加而减少。1996年Winster[22]等报导大强度训练的长跑运动员的全身骨密度较适宜强度长跑对照组明显降低，骨折的发生率较对照组高，腰椎的骨密度降低且与每周跑的距离呈负相关。
因此，在运动时，不要选择强度过大的运动，要根据自己的实际情况，选择适宜自己的强度进行运动。
4、在运动时还应注意的方面
在运动时，我们还要注意运动的频率和持续时间等问题。国家体育总局制定的体育人口基本频次标准——不低于3次/周，它对于提高青年时期的人体骨峰值、预防进入老年期骨丢失而引起的原发性骨质疏松有十分重要的意义；我们在每次的运动时，持续的时间不要太长，太长也容易对骨骼的生长有负面影响，而且使机体疲劳，导致免疫力下降；除此之外，在运动时，参与补钙效果最佳，因为人体吸收钙的最好时期是在十几岁时，随着年龄的增长，人体吸收钙的能力不断下降，然而，运动能刺激人体对钙的吸收，提高人体骨骼的骨量。
总结：
运动是防治骨质疏松的一个非常重要的手段，我们应该做到以下几点：
1、预防骨质疏松要坚持终身运动。
2、选择负重性的运动和全面身体锻炼对预防骨质疏松较好。
3、适宜强度的运动对预防骨质疏松才有效。
4、在运动时还要注意运动持续时间、运动频次等一些影响因素。
参考文献：
[1] 刘忠厚 骨质疏松学 北京：科学出版社 1998年，第一版
[2] 赵修杰等 运动方式对人体骨峰值的影响 中国运动医学杂志 2000，19（2）：163-169
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Sports Exerc.1997,29(3):291-296.
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179-185.
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[16] Morel J,Combe B,Francisco J,et al ,Bone mineral density of 704 amateur sportsman involved in different physical activities [J].Osteoporos ,2001,12(2):152-157.
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