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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0324-01
【摘要】[目的]总结糖尿病肾病（DN）病人在长期维持血液透析过程中减少低血糖并发症的护理。[方法]回顾性分析13例终末期DN 病人行长期维持血液透析的临床资料。[结果]本组13例DN病人，200例次血液透析中发生低血糖反应4例次。[结论]根据其血糖变化正确合理使用胰岛素，做好病人的心理护理，加强DN病人血液透析过程中对血糖的监测，注重饮食护理能够有效减少血液透析中低血糖并发症的发生。
【关键词】糖尿病肾病；血液透析；低血糖；胰岛素糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主的内分泌代谢性疾病。近年来，糖尿病的发病率迅速上升，各种慢性并发症相应增加，而糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见而严重的慢性并发症之一。随着人们生活水平的提高，以糖尿病为原发病的终末期肾衰发病率逐年上升。血液透析为DN 患者主要的替代疗法，DN 患者透析并发症常多于非DN 患者，除常见的低血压、高血压、等急性并发症外，低血糖亦是非常危险，由于血糖下降血浆渗透压降低进而产生低血压，其发生率约20% ，严重危害患者的健康及生命。鉴此，我科对13 例透析过程中发生低血糖的患者进行了心理、饮食、合理正确使用胰岛素等方面的护理，效果不错，报告如下。1.1 对象 选择我院血液透析中心2012、12至2013、6门诊血液透析患者，入选标准：因DN行规律性血液透析6 个月以上，连续12 次透析过程中發生低血糖≥2 次。入选患者13例，男8 例、女5例，年龄38～70岁。1.2 透析方法 13 例DN 患者胰岛素的应用及早餐均在家中，透析频次每周3次，每次4 h 。应用德国贝朗或德国Fresenius 4008S 透析机，透析器均为聚砜膜中空纤维透析器，面积1. 2 m2 ，血管通路均选用动- 静脉内瘘，血流量为200～300 ml/ min 。全部采用碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度为140 mmol/L透析液流量为500 ml/ min ，温度36～37 ℃。1.3 血糖监测应用快速血糖测定仪，在每次透析至第一小时末及第三小时末采血监测血糖，对出现头晕、视物不清、面色苍白、出冷汗、恶心等不适症状者随时监测。根据①低血糖的症状②血糖<2.8mmol/L③供糖后低血糖症状迅速缓解，确定低血糖。1.4 结果 本组13例DN 病人在血液透析后2 h测得血糖为6.2～9.8 mmol/L，血液透析后3 h测得血糖为3.8～7.1 mmol/L，呈下降势。2OO例次血液透析中DN 病人发生低血糖反应4例次。2 护理2.1 心理护理糖尿病肾病患者长期受疾病折磨，心情抑郁，情绪低落，病情越重心理负担也越重，护士应加强与病人及家属的沟通与交流，建立良好的护患关系，消除不良心理，鼓励病人以乐观的心态对待疾病，自我调适自己，增强自我保护意识。2.2 饮食护理 长期维持血液透析的DN病人，饮食管理是其控制维持血糖极其重要的一个环节，需要严格控制饮食，计算分配好各类营养成分的摄人，在避免营养不良的前提下维持足够的热量，减少并发症的发生。首先，我们要对病人营养状态进行评估，以了解病人的营养需求。此类病人白蛋白明显低于非糖尿病肾病患者，又由于每次透析丢失蛋白质，因此需多摄优质动物蛋白，每日O.6 g/kg～1.2 g/kg；病人需尽可能减少脂肪的摄入，食用植物性油脂，以同等热量的单不饱和脂肪酸；病人需摄人一定的谷类，以保证足够的热量，含糖类食品应以淀粉为主，忌用单糖；病人由于肾小球滤过率下降需控制液体摄人，进食进水过多都可引起体内肌酐、尿素氮蓄积，体内水潴留使得患者不能保持干体重，加重病情，所以每日摄人量应准确计算，每周透析3次者每天可进水量是前1 d尿量加5O0 mL，每周透析2次者每天可进水量是前1 d尿量加3OO mL。对于肾衰竭病人而言，因丙氨酸转变为葡萄糖的速度增快，在饥饿或热量减少时，更容易发生低血糖，因此在血液透析过程中，嘱咐糖尿病肾病病人随身携带少量糖果和饼干等食品，当出现饥饿或热量不足时，可食用少许以代替静脉注入葡萄糖提前预防低血糖反应的发生。2.3 合理正确的使用胰岛素 DN病人由于原发的糖尿病史，一般均需要使用胰岛素控制血糖。肾衰竭时，肾脏对胰岛素灭活和排泄减少，药物易于蓄积，经透析后可改善组织对胰岛素的敏感性，并且无糖透析液会使病人体内葡萄糖流失，增加低血糖的发生。在透析前减少胰岛素用量或调整中效型和速效型胰岛素的比例，可以减少低血糖的发生。为了减轻胰岛素造成的不良后果，我们制订了护理措施，在透析当日晨暂停使用胰岛素或是减少胰岛素的剂量，告知病人血液透析对其血糖及胰岛素使用的影响，提醒病人胰岛素使用的注意事项，指导病人自我监测血糖，并根据血糖的变化及时调节胰岛素使用的剂量。胰岛素注射部位反复使用时易出现皮下脂肪萎缩或增生，影响胰岛索的吸收及疗效，对病人调节剂量形成干扰，需指导病人经常更换注射部位，交替使用。2.4 血液透析中血糖的监测和护理 血液透析是用人工的方法代替肾脏的功能，在排除体内毒素和多余水分的同时，血液中的葡萄糖作为一种小分子物质，也可以自由通过透析膜弥散到透析液中而被带出体外。DN病人对胰岛素的敏感性都降低，要维持正常血糖水平需要增加胰岛素用量，另外部分患者通过透析后尿毒症症状改善，食欲好转，随着适量的增加，也要增加胰岛素用量。但是，由于目前透析单位 使用无糖透析液进行血液透析时，受分子梯度的影响，血液中的葡萄糖可通过透析膜进入透析液中，1次治疗（4 h）丢失葡萄糖2O g～3O g，而且充分的透析可使胰岛素的敏感性增加，因而又要减少胰岛素用量，因而糖尿病透析患者血糖调节比较困难。在透析过程中，护士应加强巡视，严密观察病情变化，每3O min测量生命体征，并注意观察病人意识、面色。对于表达能力欠佳的病人全科护理应经常触摸其前额、后背等处，观察有无出汗。为避免因由于血糖下降，血浆渗透压降低进而产生低血压，若怀疑存在低血糖，应立即测量血压，同时监测血糖，及时通知医生，迅速明确诊断。一旦发生低血糖，立即静脉推注5O 葡萄糖4O mL～6O mL，症状可随即缓解。由于胰岛素与无糖透析液的持续作用，lO例DN病人在透析后2 h到透析后3 h血糖呈下降趋势，为了避免病人的血糖浓度在第4个小时继续下降，在血液透析的第2小时末或第3小时初给予病人口服糖果或给予5O 葡萄糖2OmL～6O mL静脉推注，可有效减少低血糖的发生。总之，对于DN病人，根据其血糖变化正确合理使用胰岛素，加强血液透析过程中对血糖的监测，注重饮食护理能够有效减少血液透析中低血糖反应的发生。
【摘要】[目的]总结糖尿病肾病（DN）病人在长期维持血液透析过程中减少低血糖并发症的护理。[方法]回顾性分析13例终末期DN 病人行长期维持血液透析的临床资料。[结果]本组13例DN病人，200例次血液透析中发生低血糖反应4例次。[结论]根据其血糖变化正确合理使用胰岛素，做好病人的心理护理，加强DN病人血液透析过程中对血糖的监测，注重饮食护理能够有效减少血液透析中低血糖并发症的发生。
【关键词】糖尿病肾病；血液透析；低血糖；胰岛素糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主的内分泌代谢性疾病。近年来，糖尿病的发病率迅速上升，各种慢性并发症相应增加，而糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见而严重的慢性并发症之一。随着人们生活水平的提高，以糖尿病为原发病的终末期肾衰发病率逐年上升。血液透析为DN 患者主要的替代疗法，DN 患者透析并发症常多于非DN 患者，除常见的低血压、高血压、等急性并发症外，低血糖亦是非常危险，由于血糖下降血浆渗透压降低进而产生低血压，其发生率约20% ，严重危害患者的健康及生命。鉴此，我科对13 例透析过程中发生低血糖的患者进行了心理、饮食、合理正确使用胰岛素等方面的护理，效果不错，报告如下。1.1 对象 选择我院血液透析中心2012、12至2013、6门诊血液透析患者，入选标准：因DN行规律性血液透析6 个月以上，连续12 次透析过程中發生低血糖≥2 次。入选患者13例，男8 例、女5例，年龄38～70岁。1.2 透析方法 13 例DN 患者胰岛素的应用及早餐均在家中，透析频次每周3次，每次4 h 。应用德国贝朗或德国Fresenius 4008S 透析机，透析器均为聚砜膜中空纤维透析器，面积1. 2 m2 ，血管通路均选用动- 静脉内瘘，血流量为200～300 ml/ min 。全部采用碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度为140 mmol/L透析液流量为500 ml/ min ，温度36～37 ℃。1.3 血糖监测应用快速血糖测定仪，在每次透析至第一小时末及第三小时末采血监测血糖，对出现头晕、视物不清、面色苍白、出冷汗、恶心等不适症状者随时监测。根据①低血糖的症状②血糖<2.8mmol/L③供糖后低血糖症状迅速缓解，确定低血糖。1.4 结果 本组13例DN 病人在血液透析后2 h测得血糖为6.2～9.8 mmol/L，血液透析后3 h测得血糖为3.8～7.1 mmol/L，呈下降势。2OO例次血液透析中DN 病人发生低血糖反应4例次。2 护理2.1 心理护理糖尿病肾病患者长期受疾病折磨，心情抑郁，情绪低落，病情越重心理负担也越重，护士应加强与病人及家属的沟通与交流，建立良好的护患关系，消除不良心理，鼓励病人以乐观的心态对待疾病，自我调适自己，增强自我保护意识。2.2 饮食护理 长期维持血液透析的DN病人，饮食管理是其控制维持血糖极其重要的一个环节，需要严格控制饮食，计算分配好各类营养成分的摄人，在避免营养不良的前提下维持足够的热量，减少并发症的发生。首先，我们要对病人营养状态进行评估，以了解病人的营养需求。此类病人白蛋白明显低于非糖尿病肾病患者，又由于每次透析丢失蛋白质，因此需多摄优质动物蛋白，每日O.6 g/kg～1.2 g/kg；病人需尽可能减少脂肪的摄入，食用植物性油脂，以同等热量的单不饱和脂肪酸；病人需摄人一定的谷类，以保证足够的热量，含糖类食品应以淀粉为主，忌用单糖；病人由于肾小球滤过率下降需控制液体摄人，进食进水过多都可引起体内肌酐、尿素氮蓄积，体内水潴留使得患者不能保持干体重，加重病情，所以每日摄人量应准确计算，每周透析3次者每天可进水量是前1 d尿量加5O0 mL，每周透析2次者每天可进水量是前1 d尿量加3OO mL。对于肾衰竭病人而言，因丙氨酸转变为葡萄糖的速度增快，在饥饿或热量减少时，更容易发生低血糖，因此在血液透析过程中，嘱咐糖尿病肾病病人随身携带少量糖果和饼干等食品，当出现饥饿或热量不足时，可食用少许以代替静脉注入葡萄糖提前预防低血糖反应的发生。2.3 合理正确的使用胰岛素 DN病人由于原发的糖尿病史，一般均需要使用胰岛素控制血糖。肾衰竭时，肾脏对胰岛素灭活和排泄减少，药物易于蓄积，经透析后可改善组织对胰岛素的敏感性，并且无糖透析液会使病人体内葡萄糖流失，增加低血糖的发生。在透析前减少胰岛素用量或调整中效型和速效型胰岛素的比例，可以减少低血糖的发生。为了减轻胰岛素造成的不良后果，我们制订了护理措施，在透析当日晨暂停使用胰岛素或是减少胰岛素的剂量，告知病人血液透析对其血糖及胰岛素使用的影响，提醒病人胰岛素使用的注意事项，指导病人自我监测血糖，并根据血糖的变化及时调节胰岛素使用的剂量。胰岛素注射部位反复使用时易出现皮下脂肪萎缩或增生，影响胰岛索的吸收及疗效，对病人调节剂量形成干扰，需指导病人经常更换注射部位，交替使用。2.4 血液透析中血糖的监测和护理 血液透析是用人工的方法代替肾脏的功能，在排除体内毒素和多余水分的同时，血液中的葡萄糖作为一种小分子物质，也可以自由通过透析膜弥散到透析液中而被带出体外。DN病人对胰岛素的敏感性都降低，要维持正常血糖水平需要增加胰岛素用量，另外部分患者通过透析后尿毒症症状改善，食欲好转，随着适量的增加，也要增加胰岛素用量。但是，由于目前透析单位 使用无糖透析液进行血液透析时，受分子梯度的影响，血液中的葡萄糖可通过透析膜进入透析液中，1次治疗（4 h）丢失葡萄糖2O g～3O g，而且充分的透析可使胰岛素的敏感性增加，因而又要减少胰岛素用量，因而糖尿病透析患者血糖调节比较困难。在透析过程中，护士应加强巡视，严密观察病情变化，每3O min测量生命体征，并注意观察病人意识、面色。对于表达能力欠佳的病人全科护理应经常触摸其前额、后背等处，观察有无出汗。为避免因由于血糖下降，血浆渗透压降低进而产生低血压，若怀疑存在低血糖，应立即测量血压，同时监测血糖，及时通知医生，迅速明确诊断。一旦发生低血糖，立即静脉推注5O 葡萄糖4O mL～6O mL，症状可随即缓解。由于胰岛素与无糖透析液的持续作用，lO例DN病人在透析后2 h到透析后3 h血糖呈下降趋势，为了避免病人的血糖浓度在第4个小时继续下降，在血液透析的第2小时末或第3小时初给予病人口服糖果或给予5O 葡萄糖2OmL～6O mL静脉推注，可有效减少低血糖的发生。总之，对于DN病人，根据其血糖变化正确合理使用胰岛素，加强血液透析过程中对血糖的监测，注重饮食护理能够有效减少血液透析中低血糖反应的发生。