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摘要：目的：研究超声技术在甲状腺结节治疗过程中所起到的作用分析，进而提高甲状腺结节诊断技术水平。方法：本文研究对象选取我院在2011年2月～2013年4月治疗的90例住院甲状腺结节患者，通过掷骰子法将其随机分为常规组（45例）和实验组（45例），对其分别采取传统的诊断方式和超声新技术诊断方式，并将两组患者的超声检查结果与病理、手术结果对比。结果：经过不同的诊断方式及诊断结果，实验组患者的诊断结果比传统组更精确、便捷，两种诊断技术在准确率方面有明显差异，（P<0.05）。结论：在甲状腺良、恶性肿瘤诊断中超声技术具有较高的准确率，因此可作为临床诊断此类疾病的首选诊断方式。
关键词：甲状腺结节 超声技术 应用效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.063
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0055-01
甲状腺结节属于是一种多发性的常见疾病，据相关临床调研资料显示：甲状腺结节临床发病率达到50%，其中有8%的患者为恶性结节，再加之该病的并发症发展速度较快，因此在短时间内可能对人类的生命健康造成严重影响[1]。这么高的患病率及死亡率，使得广大医务工作人员及群众必须高度重视这种疾病。甲状腺结节具有良性及恶性的区别，良性甲状腺结节主要分为：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等；但是恶性的甲状腺结节则分为：甲状腺癌、转移瘤、甲状腺淋巴瘤等[2]。在日常诊断治疗过程中大多数甲状腺结节为：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌这几类。甲状腺结节在患病前期，症状不显著，极易引起漏诊和误诊，因此医务研究人员长期致力于发明一种有效的、精确度较高的诊断方式，争取尽早诊断出甲状腺结节，尽早治疗。随着医学技术的创新与发展，超声诊断引起了医务研究人员的关注。然而采用超正技术对甲状腺结节的诊断效果怎样，是当前困扰医务人员的关键。最近几年来，我院积极采用超声技术诊断甲状腺结节，取得了较好的临床效果，现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取2011年2月～2013年4月间我科室收诊的90例甲状腺结节患者。其中女73例，男17例，年龄21～67岁，平均年龄（38.35±4.3）岁；经临床初步诊断显示：病例中结节直径为16.2～42mm，平均直径为（22.1±2.8）mm。通过掷骰子法将其随机分为两组，奇数为常规组（常规诊断方式），偶数为实验组（超声技术诊断方式），每组各有患者45例，对比两组患者，各方面均无异，具有可比性。
1.2 治疗方法。常规组采用常规二维超声诊断方法；实验组采用超声仪器（PhilipIU22、PhilipHD-7、HD-11彩色多普勒超声诊断仪），探头频率设置为频率12-5MHz病例呈平卧体位，甲状腺部位充分暴露，涂抹耦合剂[3]。二维超声基础检查：主要检查患者甲状腺结节的大小、数量以及颈部肿大情况，然后再对甲状腺结节的边界、形態、内部结构、周边声晕、回声以及结节钙化等情况进行具有针对性观察。甲状腺结节内部、周边血流情况主要采用彩色多普勒血流成像系统进行观察，同时依据Alder分级法对结节内部的血流情况进行分级评估，其中0级：结节内部未出现血流信号；1级：结节内部出现短棒状或者1～2个点状血流信号；2级：结节内部出现清晰的血管管壁或者3～4个点状血流信号[4]；3级：结节内部出现多条清晰的血管管壁或者多条网状、彩片状血流信号。测量并计算结节内部、周边动脉血流在收缩期的峰值流速（Vmax）、阻力指数（RI）及良、恶性结节CDFI显示阳性率。
1.3 统计学处理。临床研究中所有统计数据的处理与分析均采用SPSS17.0软件，以（X±S）表示计数资料，以X2检验组间对比数据，采用（P<0.05）表示组间差异具有显著性。
2 结果
常规组通过二维超声诊断结果得知，33例患者的结节诊断为良性结节，17例恶性结节，实际上，45例患者中良性结节共40例，恶性结节例10，有7例良性结节被误诊为恶性结节，诊断准确率为83.23%；实验组通过超声新技术诊断后，40例患者的结节诊断为良性结节，10例恶性结节，实际上，50例患者中良性结节共42例，恶性结节8例，有2例良性结节被误诊为恶性结节，诊断准，确率为97.12%，常规组与实验组的诊断方法的准确率具有显著的差异性，符合统计学意义，两组具体诊断情况详见下表。
表1 两组诊断准确率对比（%）
3 讨论
甲状腺结节是一种非常常见的疾病。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。它不是甲亢，但还是要治疗的。
甲状腺结节疾病在临床上属于多发性疾病，该病早期表现出无特异性临床症状，或者可能出现咽喉有异物感或者颈部不适等症状，大部分患者一般是在常规体检或者无意中发现甲状腺结节疾病。临床医师通过触诊的发现率只有3%-7%，这是因为仅凭手触摸会受到颈部软组织、肌肉厚度、结节大小及位置等许多因素影响。尤其当结节较小，且位于甲状腺深部时，会给医生的触诊增加许多困难。据临床研究资料显示：在甲状腺结节中恶性肿瘤的发病率占5%，但是最近几年其表现出逐年上升趋势，有10%～20%症状不明显的患者，在常规的体检中能够触及甲状腺结节。随着高频超声在常规医疗及体检中的普及，这一问题正得到很好解决。这是目前甲状腺疾病诊断中的首选影像学检查，因无创、方便、准确，而被病人广泛接受。通过超声检查发现的隐性甲状腺结节，在一般人群中检出率可达50%。随着技术的不断发展，超声诊断的灵敏度和准确性越来越高，在甲状腺结节良恶性的筛查和评估中起到非常重要的作用。 对于大多数甲状腺结节，高频超声通过结节形态、边缘、内部结构及周边淋巴结等情况，有经验的超声医生能够给出可靠的影像学参考意见。然而，当结节较小、超声表现不典型，或者需要更有力的评估依据时，常规超声检查就无法满足临床要求，此时需要细胞学检查来提供更有价值的指导意见。
采用超声技术判定甲状腺结节的性质情况是当前医务研究人员的关注重点。有关研究结果表面。超声造影中良性结节相比于恶性结节具有显著的增强模式，良性结节的明显特征在于环形增强模式，然而恶性结节的增强模式极不匀称，这能够帮助医务人员有效、迅速地诊断出甲状腺结节的良、恶性性质。根据本文研究结论得知，常规规组通过二维超声诊断结果得知，33例患者的结节诊断为良性结节，17例恶性结节，实际上，45例患者中良性结节共40例，恶性结节例10，有7例良性结节被误诊为恶性结节，诊断准确率为83.23%；实验组通过超声新技术诊断后，40例患者的结节诊断为良性结节，10例恶性结节，实际上，50例患者中良性结节共42例，恶性结节8例，有2例良性结节被误诊为恶性结节，诊断准，确率为97.12%，实验组的诊断准确率明显高于常规组，相比于二维超声诊断技术，超声技术对于诊断甲状腺结节其优势性较强，特别是对于结节的良恶性质的判断，利用超声造影技术及彩色多普勒血流成像系统可显示出甲状腺的良性与恶性结节的基本形态、回声以血流灌注等情况，这些资料对于临床鉴别甲状腺结节的良、恶性质均具有极高的参考价值[6]。超声技术具有无创伤、辐射小、精确度高、不受时间和空间的限制的优点，是判定甲状腺结节的真实可靠、准确无误的临床治疗，从而提高了诊断结论的准确度，避免出现漏诊误诊的现象，在甲状腺结节治疗方面起到了重要的作用，医务人员按照诊断结论，为患者提科学合理的治疗方式。因此超声技术在甲状腺结节的临床治疗过程中发挥着重要的作用，值得广大医务人员运用及推广。
另外，研究表明，超声检查可以发现最小5毫米大小的结节，明显比其他影像学诊断方法要精准[7]。之所以出现误诊，是源于甲状腺结节常呈现多发性，部分情况下与良性肿瘤一同出现。不同甲状腺结节性疾病易于出现相似的超声表现。在诊断时，应该重点观察病灶的边界、包膜、钙化类型、内部回声与血流频谱[8]。同时，需要注意将微小癌等易于混淆的疾病列入考虑范围。本文笔者认为超声技术有助于甲状腺结节良恶的判断，这也对医务人员的临床经验提出了更高的要求，误诊、漏诊的出现绝大多数都是由于临床医务人员的专业判定有误而引起的。因此在日常诊断过程中，必须严格要求医务人员必须紧跟超声诊断技术的发展进程，认真学习并深入理解有关文献资料，进一步丰富甲状腺良惡性肿瘤的超声诊断经验，并根据病理资料进行对比学习，随时调整超声诊断的特征观察部位，对于细节征象，比如：患者颈部淋巴结转移情况和对患者颈部肌群的浸润性生长情况进行观察，这些细节征象在甲状腺结节良恶性诊断过程中发挥着重要的作用[9]。超声影像诊断技术无创伤、快捷、临床使用率高等优点，不仅能够精确检测出甲状腺细微的病灶，更能够清楚地观察到结节的形状、大小、内部回流、回声等情况，并对甲状腺肿瘤进行全面的分析，从而为甲状腺肿瘤的临床诊断提供真实有效的信息。正是由于超声在检查中具有较高的独特性、准确率，其对于诊断与鉴别良、恶性甲状腺结节疾病来说具有极高的临床意义。
参考文献
[1] 田瑞霞，童清平，工丽君，等.彩色多普勒超声对甲状腺恶性结节的诊断分析[J].安徽医学，2010.31（09）：1053一1055
[2] 方敏娟.彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J].中国社区医师.医学专业，2012.14（325）：215一216
[3] 赵淑君，张永萍.高频超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用[J].吉林医学，2012.33（10）：2073一2074
[4] 马姣姣，丁红.超声新技术在甲状腺结节诊断中的应用进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，06（11）：3040-3042
[5] 李立科，张慧，李东风.超声引导粗针活检技术在甲状腺结节诊断中的应用50例分析[J].中国误诊学杂志，2011，（09）：2204-2205
[6] 何友钊，叶观瑞，李美荣，潘思波.B型超声引导下的细针穿刺活检对甲状腺结节诊断的价值[J].中国普外基础与临床杂志，2000，07（01）：54-55
[7] 陈巧玲，任永富，沈友洪，阎若元，尚志红.甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的超声鉴别诊断[J].福建医药杂志，2010（01）：116-11
[8] 冯占武，丛淑珍，李康，陈青，吴丽桑，周立峰.甲状腺结节性疾病的超声诊断及误诊分析[J].实用医学杂志，2009（19）：124-128
[9] Kim，EK，Park，CS，Chung，WY.New sonographic criteria for recommending fine-needle aspiration biopsy of nonpalpable solid nodules of the thyroid[J].Am J Roentgenol，2009，178（13）：687-691
关键词：甲状腺结节 超声技术 应用效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.063
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0055-01
甲状腺结节属于是一种多发性的常见疾病，据相关临床调研资料显示：甲状腺结节临床发病率达到50%，其中有8%的患者为恶性结节，再加之该病的并发症发展速度较快，因此在短时间内可能对人类的生命健康造成严重影响[1]。这么高的患病率及死亡率，使得广大医务工作人员及群众必须高度重视这种疾病。甲状腺结节具有良性及恶性的区别，良性甲状腺结节主要分为：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等；但是恶性的甲状腺结节则分为：甲状腺癌、转移瘤、甲状腺淋巴瘤等[2]。在日常诊断治疗过程中大多数甲状腺结节为：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌这几类。甲状腺结节在患病前期，症状不显著，极易引起漏诊和误诊，因此医务研究人员长期致力于发明一种有效的、精确度较高的诊断方式，争取尽早诊断出甲状腺结节，尽早治疗。随着医学技术的创新与发展，超声诊断引起了医务研究人员的关注。然而采用超正技术对甲状腺结节的诊断效果怎样，是当前困扰医务人员的关键。最近几年来，我院积极采用超声技术诊断甲状腺结节，取得了较好的临床效果，现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取2011年2月～2013年4月间我科室收诊的90例甲状腺结节患者。其中女73例，男17例，年龄21～67岁，平均年龄（38.35±4.3）岁；经临床初步诊断显示：病例中结节直径为16.2～42mm，平均直径为（22.1±2.8）mm。通过掷骰子法将其随机分为两组，奇数为常规组（常规诊断方式），偶数为实验组（超声技术诊断方式），每组各有患者45例，对比两组患者，各方面均无异，具有可比性。
1.2 治疗方法。常规组采用常规二维超声诊断方法；实验组采用超声仪器（PhilipIU22、PhilipHD-7、HD-11彩色多普勒超声诊断仪），探头频率设置为频率12-5MHz病例呈平卧体位，甲状腺部位充分暴露，涂抹耦合剂[3]。二维超声基础检查：主要检查患者甲状腺结节的大小、数量以及颈部肿大情况，然后再对甲状腺结节的边界、形態、内部结构、周边声晕、回声以及结节钙化等情况进行具有针对性观察。甲状腺结节内部、周边血流情况主要采用彩色多普勒血流成像系统进行观察，同时依据Alder分级法对结节内部的血流情况进行分级评估，其中0级：结节内部未出现血流信号；1级：结节内部出现短棒状或者1～2个点状血流信号；2级：结节内部出现清晰的血管管壁或者3～4个点状血流信号[4]；3级：结节内部出现多条清晰的血管管壁或者多条网状、彩片状血流信号。测量并计算结节内部、周边动脉血流在收缩期的峰值流速（Vmax）、阻力指数（RI）及良、恶性结节CDFI显示阳性率。
1.3 统计学处理。临床研究中所有统计数据的处理与分析均采用SPSS17.0软件，以（X±S）表示计数资料，以X2检验组间对比数据，采用（P<0.05）表示组间差异具有显著性。
2 结果
常规组通过二维超声诊断结果得知，33例患者的结节诊断为良性结节，17例恶性结节，实际上，45例患者中良性结节共40例，恶性结节例10，有7例良性结节被误诊为恶性结节，诊断准确率为83.23%；实验组通过超声新技术诊断后，40例患者的结节诊断为良性结节，10例恶性结节，实际上，50例患者中良性结节共42例，恶性结节8例，有2例良性结节被误诊为恶性结节，诊断准，确率为97.12%，常规组与实验组的诊断方法的准确率具有显著的差异性，符合统计学意义，两组具体诊断情况详见下表。
表1 两组诊断准确率对比（%）
3 讨论
甲状腺结节是一种非常常见的疾病。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。它不是甲亢，但还是要治疗的。
甲状腺结节疾病在临床上属于多发性疾病，该病早期表现出无特异性临床症状，或者可能出现咽喉有异物感或者颈部不适等症状，大部分患者一般是在常规体检或者无意中发现甲状腺结节疾病。临床医师通过触诊的发现率只有3%-7%，这是因为仅凭手触摸会受到颈部软组织、肌肉厚度、结节大小及位置等许多因素影响。尤其当结节较小，且位于甲状腺深部时，会给医生的触诊增加许多困难。据临床研究资料显示：在甲状腺结节中恶性肿瘤的发病率占5%，但是最近几年其表现出逐年上升趋势，有10%～20%症状不明显的患者，在常规的体检中能够触及甲状腺结节。随着高频超声在常规医疗及体检中的普及，这一问题正得到很好解决。这是目前甲状腺疾病诊断中的首选影像学检查，因无创、方便、准确，而被病人广泛接受。通过超声检查发现的隐性甲状腺结节，在一般人群中检出率可达50%。随着技术的不断发展，超声诊断的灵敏度和准确性越来越高，在甲状腺结节良恶性的筛查和评估中起到非常重要的作用。 对于大多数甲状腺结节，高频超声通过结节形态、边缘、内部结构及周边淋巴结等情况，有经验的超声医生能够给出可靠的影像学参考意见。然而，当结节较小、超声表现不典型，或者需要更有力的评估依据时，常规超声检查就无法满足临床要求，此时需要细胞学检查来提供更有价值的指导意见。
采用超声技术判定甲状腺结节的性质情况是当前医务研究人员的关注重点。有关研究结果表面。超声造影中良性结节相比于恶性结节具有显著的增强模式，良性结节的明显特征在于环形增强模式，然而恶性结节的增强模式极不匀称，这能够帮助医务人员有效、迅速地诊断出甲状腺结节的良、恶性性质。根据本文研究结论得知，常规规组通过二维超声诊断结果得知，33例患者的结节诊断为良性结节，17例恶性结节，实际上，45例患者中良性结节共40例，恶性结节例10，有7例良性结节被误诊为恶性结节，诊断准确率为83.23%；实验组通过超声新技术诊断后，40例患者的结节诊断为良性结节，10例恶性结节，实际上，50例患者中良性结节共42例，恶性结节8例，有2例良性结节被误诊为恶性结节，诊断准，确率为97.12%，实验组的诊断准确率明显高于常规组，相比于二维超声诊断技术，超声技术对于诊断甲状腺结节其优势性较强，特别是对于结节的良恶性质的判断，利用超声造影技术及彩色多普勒血流成像系统可显示出甲状腺的良性与恶性结节的基本形态、回声以血流灌注等情况，这些资料对于临床鉴别甲状腺结节的良、恶性质均具有极高的参考价值[6]。超声技术具有无创伤、辐射小、精确度高、不受时间和空间的限制的优点，是判定甲状腺结节的真实可靠、准确无误的临床治疗，从而提高了诊断结论的准确度，避免出现漏诊误诊的现象，在甲状腺结节治疗方面起到了重要的作用，医务人员按照诊断结论，为患者提科学合理的治疗方式。因此超声技术在甲状腺结节的临床治疗过程中发挥着重要的作用，值得广大医务人员运用及推广。
另外，研究表明，超声检查可以发现最小5毫米大小的结节，明显比其他影像学诊断方法要精准[7]。之所以出现误诊，是源于甲状腺结节常呈现多发性，部分情况下与良性肿瘤一同出现。不同甲状腺结节性疾病易于出现相似的超声表现。在诊断时，应该重点观察病灶的边界、包膜、钙化类型、内部回声与血流频谱[8]。同时，需要注意将微小癌等易于混淆的疾病列入考虑范围。本文笔者认为超声技术有助于甲状腺结节良恶的判断，这也对医务人员的临床经验提出了更高的要求，误诊、漏诊的出现绝大多数都是由于临床医务人员的专业判定有误而引起的。因此在日常诊断过程中，必须严格要求医务人员必须紧跟超声诊断技术的发展进程，认真学习并深入理解有关文献资料，进一步丰富甲状腺良惡性肿瘤的超声诊断经验，并根据病理资料进行对比学习，随时调整超声诊断的特征观察部位，对于细节征象，比如：患者颈部淋巴结转移情况和对患者颈部肌群的浸润性生长情况进行观察，这些细节征象在甲状腺结节良恶性诊断过程中发挥着重要的作用[9]。超声影像诊断技术无创伤、快捷、临床使用率高等优点，不仅能够精确检测出甲状腺细微的病灶，更能够清楚地观察到结节的形状、大小、内部回流、回声等情况，并对甲状腺肿瘤进行全面的分析，从而为甲状腺肿瘤的临床诊断提供真实有效的信息。正是由于超声在检查中具有较高的独特性、准确率，其对于诊断与鉴别良、恶性甲状腺结节疾病来说具有极高的临床意义。
参考文献
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