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摘要：目的：通过比较不同眼轴长度白内障患者行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术的术中并发症，评估白内障超声乳化手术的安全性。方法：回顾性分析2010年1月-2014年12月于广西壮族自治区南溪山医院行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术的患者578例，按眼轴长分成A、B两组，A组眼轴21mm-25mm白内障患者465例，B组眼轴≥26mm的白内障患者113例。比较两组行白内障超声乳化手术的术中并发症。结果：两组术中并发症的发生率均随着年龄的增加呈上升趋势，A、B两组后囊破裂的发生率分别为3.44%、7.96%，两组发生率差别有统计学意义（P<0.05），B组眼轴较长患者发生率较高；两组玻璃体脱出、核或皮质下沉发生率比较B组发生率稍高，但差别无统计学意义（P>0.05）。结论：年龄与眼轴长度是白内障超声乳化吸除术中并发症发生的危险因素，术中并发症的发生与性别、眼别无明显相关性。
关键词：眼轴、并发症、白内障、超声乳化
白内障是全球低视力和致盲的首要病因。随着人口老化，白内障引起的视功能障碍数量将继续增长[1]。目前超声乳化人工晶状体植入术已广泛应用于白内障患者， 一般认为，高度近视白内障患者行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术时手术难度较正常眼轴白内障患者大[2-3]。本研究回顾性分析578例不同眼轴白内障患者术中并发症的发生率， 探讨白内障超声乳化吸除术的手术安全性相关因素。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年1月-2014年12月于广西壮族自治区南溪山医院眼科行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术的患者578例，按眼轴长分成A、B两组：A组眼轴21mm-25mm，465例，其中男298例，女167例；B组眼轴≥26mm， 113眼，其中男67眼，女46眼。术前测量角膜曲率，眼轴长度，采用SRK-T公式计算人工晶体度数。角膜曲率测量应用ARK-510A型NIDEK电脑自动验光仪检测，眼轴长度采用表麻下A型超声仪（Quantel medical公司生产的Compact Ⅱ）测量。
1.2手术方法
0.4%奥布卡因眼液表面麻醉， 2.8mm透明角膜切口， Alcon Infinity超声乳化仪吸除白内障， 清除晶状体皮质，后囊抛光， 植入折叠型人工晶体。术后涂典必殊眼膏包眼。所有手术由同一名技术熟练的眼科主任医师按标准手术过程进行。
1. 3观察指标
统计比较两组术中并发症：玻璃体脱出、后囊破裂、晶状体核或皮质掉入玻璃体腔的发生率。后囊破裂的患者包括合并发生有玻璃体脱出或晶状体核、皮质下沉以及单纯后囊破裂的患者。
1. 4统计学分析
使用SPSS18.0统计软件对两组资料进行统计分析， 手术并发症发生率比较用X2检验， P<0.05为标准认为差异有显著性意义。
2 结果
2.1
A组平均眼轴长为22.87±0.87mm，年龄65.46±9.56岁；B组平均眼轴长为27.76±1.56mm。随着年龄的增加，A、B两组的术中并发症的发生率均呈上升趋势见图1。患者的性别、眼别与术中并发症的发生率，经X2检验表明无明显相关（P>0.05）。
2.2两组术中并发症比较，A、B两组后囊破裂的发生率分别为3.44%、7.96%，两组发生率差别有统计学意义（P<0.05），B组眼轴较长患者发生率较高；两组玻璃体脱出、核或皮质下沉发生率比较B组发生率稍高，但差别无统计学意义（P>0.05），见表1 。
3讨论
随着现代白内障手术技术的改进和成熟， 超声乳化白内障吸出术以手术切口小、组织损伤轻、术后视力恢复快及手术并发症少等优点， 在临床得到了广泛开展。后囊破裂是白内障行超声乳化手术的主要并发症之一， 可发生在乳化晶状体核、清除皮质、植入人工晶状体及抽吸粘弹剂等各个阶段。本研究结果显示，眼轴长与年龄是后囊破裂的发生率增加的两个危险因素。考虑主要原因有：（1）随着年龄的增大、眼轴增长，玻璃体液化，对晶状体支撑作用减弱， 易致后囊破裂；（2）悬韧带脆弱， 术中悬韧带断裂致后囊张力差， 易误伤后囊；（3）晶状体核硬度增加， 超声乳化困难且时间长， 乳化过程中对囊袋的机械损伤增加易致破裂[4]。
综上所述，年龄较大和眼轴过长患者，白内障超声乳化术中并发症发生率更高。对此类患者操作时应当格外小心，提前做好适当的补救措施，期望能有通过更好的操作方式和预防性的措施来减少术中并发症的发生率。
参考文献：
1. Stevens GA， White RA， Flaxman SR， Price H， Jonas JB， Keeffe J， et al. Global prevalence of vision impairment and blindness： magnitude and temporal trends， 1990-2010. Ophthalmology. 2013；120（12）：2377-84.
2. 张朝军，张琪，刘承，梁焱，费春梅. 高度近视白内障手术治疗[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2010，06：419-422.
3. 王静，陈薇，张德荣，李建平，董秀芹. 高度近视白内障超声乳化摘除及后房型人工晶体植入术[J]. 中华眼科杂志，1999，02：18-20.
4. 张朝军，张琪，刘承，梁焱，费春梅. 高度近视白内障手术治疗[J]. 眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术），2010，06：419-422.
关键词：眼轴、并发症、白内障、超声乳化
白内障是全球低视力和致盲的首要病因。随着人口老化，白内障引起的视功能障碍数量将继续增长[1]。目前超声乳化人工晶状体植入术已广泛应用于白内障患者， 一般认为，高度近视白内障患者行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术时手术难度较正常眼轴白内障患者大[2-3]。本研究回顾性分析578例不同眼轴白内障患者术中并发症的发生率， 探讨白内障超声乳化吸除术的手术安全性相关因素。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年1月-2014年12月于广西壮族自治区南溪山医院眼科行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术的患者578例，按眼轴长分成A、B两组：A组眼轴21mm-25mm，465例，其中男298例，女167例；B组眼轴≥26mm， 113眼，其中男67眼，女46眼。术前测量角膜曲率，眼轴长度，采用SRK-T公式计算人工晶体度数。角膜曲率测量应用ARK-510A型NIDEK电脑自动验光仪检测，眼轴长度采用表麻下A型超声仪（Quantel medical公司生产的Compact Ⅱ）测量。
1.2手术方法
0.4%奥布卡因眼液表面麻醉， 2.8mm透明角膜切口， Alcon Infinity超声乳化仪吸除白内障， 清除晶状体皮质，后囊抛光， 植入折叠型人工晶体。术后涂典必殊眼膏包眼。所有手术由同一名技术熟练的眼科主任医师按标准手术过程进行。
1. 3观察指标
统计比较两组术中并发症：玻璃体脱出、后囊破裂、晶状体核或皮质掉入玻璃体腔的发生率。后囊破裂的患者包括合并发生有玻璃体脱出或晶状体核、皮质下沉以及单纯后囊破裂的患者。
1. 4统计学分析
使用SPSS18.0统计软件对两组资料进行统计分析， 手术并发症发生率比较用X2检验， P<0.05为标准认为差异有显著性意义。
2 结果
2.1
A组平均眼轴长为22.87±0.87mm，年龄65.46±9.56岁；B组平均眼轴长为27.76±1.56mm。随着年龄的增加，A、B两组的术中并发症的发生率均呈上升趋势见图1。患者的性别、眼别与术中并发症的发生率，经X2检验表明无明显相关（P>0.05）。
2.2两组术中并发症比较，A、B两组后囊破裂的发生率分别为3.44%、7.96%，两组发生率差别有统计学意义（P<0.05），B组眼轴较长患者发生率较高；两组玻璃体脱出、核或皮质下沉发生率比较B组发生率稍高，但差别无统计学意义（P>0.05），见表1 。
3讨论
随着现代白内障手术技术的改进和成熟， 超声乳化白内障吸出术以手术切口小、组织损伤轻、术后视力恢复快及手术并发症少等优点， 在临床得到了广泛开展。后囊破裂是白内障行超声乳化手术的主要并发症之一， 可发生在乳化晶状体核、清除皮质、植入人工晶状体及抽吸粘弹剂等各个阶段。本研究结果显示，眼轴长与年龄是后囊破裂的发生率增加的两个危险因素。考虑主要原因有：（1）随着年龄的增大、眼轴增长，玻璃体液化，对晶状体支撑作用减弱， 易致后囊破裂；（2）悬韧带脆弱， 术中悬韧带断裂致后囊张力差， 易误伤后囊；（3）晶状体核硬度增加， 超声乳化困难且时间长， 乳化过程中对囊袋的机械损伤增加易致破裂[4]。
综上所述，年龄较大和眼轴过长患者，白内障超声乳化术中并发症发生率更高。对此类患者操作时应当格外小心，提前做好适当的补救措施，期望能有通过更好的操作方式和预防性的措施来减少术中并发症的发生率。
参考文献：
1. Stevens GA， White RA， Flaxman SR， Price H， Jonas JB， Keeffe J， et al. Global prevalence of vision impairment and blindness： magnitude and temporal trends， 1990-2010. Ophthalmology. 2013；120（12）：2377-84.
2. 张朝军，张琪，刘承，梁焱，费春梅. 高度近视白内障手术治疗[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2010，06：419-422.
3. 王静，陈薇，张德荣，李建平，董秀芹. 高度近视白内障超声乳化摘除及后房型人工晶体植入术[J]. 中华眼科杂志，1999，02：18-20.
4. 张朝军，张琪，刘承，梁焱，费春梅. 高度近视白内障手术治疗[J]. 眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术），2010，06：419-422.