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【摘 要】目的：分析在局麻下，对腹股沟斜疝患者进行无张力疝修补的效果如何。方法：选择72例腹股沟斜疝患者，将其随机分成两组，对照组患者全麻下进行无张力疝修补手术，观察组在局麻下进行手术，然后观察两组的治疗效果如何。结果：观察组的术后进食时间、手术时间等方面都要短于对照组，两组之间的差异有统计学意义，P<0.05。结论：对局麻下对腹股沟斜疝患者进行无张力修补手术能够减轻麻醉创伤，让患者可以尽快恢复，对于老年患者是最适用的。
【关键字】无张力疝修补；腹股沟斜疝；局麻
【中图分类号】R65 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0549-02
在进行腹股沟斜疝的时候，通常都是进行无张力疝修补治疗的。此病的高发人群是老年人，由于患者常常合并有内科疾病如：心血管疾患、糖尿病等，有时合并有腰椎及其椎间盘疾患，因此手术风险、麻醉风险都比较高，所以多数都是进行硬膜外麻醉或全身麻醉，部分病人也适合局部麻醉手术。本次研究将选取我院在2007年2月到2012年1月期间所收治的72例腹股沟斜疝患者，对其在局麻下进行无张力疝修补治疗以后，取得了不错效果，具体内容见下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本次研究的72例患者随机分成对照组和观察组，每组各36例。对照组：男性有23例，女性有13例，年龄在37到79岁之间，17例Ⅱ型，5例Ⅲ型，14例Ⅳ型；观察组：男性有26例，女性有10例，年龄在39到81岁之间，18例Ⅱ型，5例Ⅲ型，13例Ⅳ型。本次研究排除了有严重心肺病的患者，两组患者在年龄、性别、疝分型上的差异没有统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
麻醉方法：两组患者在手术前都常规的禁水禁食。对照组进行硬模外麻醉，使用利多卡因（0.75%）阻滞麻醉。观察组患者进行局部麻醉，在麻醉前给予患者50到75mg的哌替啶，给予利多卡因（0.5%）局部麻醉，在髂前的上棘内侧做麻醉切口线，进针到腹横肌、腹斜肌间，将5ml的药物注入到髂腹股沟、髂腹下神经，同时注入5ml的局麻药[1]。
手术方法：两组患者都常规的在腹股沟斜处切口，依次的切到腹膜外斜肌腱膜，在打开外环口、腱膜以后，将精索提起，在腹膜外脂肪位置，逆行的游离疝囊，在游离以后分离疝囊颈部的腹膜外处，然使用普理灵双层补片无张力疝修补，在腹膜外的间隙出置入补片后叶，适当的修剪前叶以后，将其放置在精索的后方，使用尼龙线（单股）固定前叶，缝合补片，重新建立内环口[2]，最后止血并缝合。在术后结束以后，给予患者一次抗生素，观察化妆呢阴囊肿胀、切口情况。
1.3 观察指标
观察患者手术的时间，以及术后恢复饮食的时间、并发症的发生率，术后一年内的复发率。
1.4 统计学处理
使用统计学软件SPSS13.0对72例患者的资料进行分析，使用t来检验计量资料，使用卡方来检验计数资料；当P>0.05时，则没有统计学意义，如果P<0.05，那么就有统计学意义。
2 结果
两组患者在术中出血量方面的差异没有统计学意义，P>0.05。但是在住院时间、术后进食时间方面，观察组明显的短于对照组，两组之间的差异有统计学意义，P<0.05，详情见表1。
两组均没有复发患者，对照组有24例出现了麻醉副反应，观察组有4例出现了麻醉副反应，详情见表2。
3 讨论
腹股沟斜疝是比较常见的疾病，是因为腹股沟管的后壁薄弱、缺损而引起的，主要是进行手术修补治疗的。现在手术技术不断进步，麻醉、手术的方式也越来越多，在进行疝修补的时候，通常都是硬膜外+腰麻、全身麻醉下手术，但是局部麻醉在手术中的应用也取得了很好效果[3]。和硬膜外+腰麻麻醉相比，局部麻醉的创伤比较小，医疗费用低，对于下肢、下腹的交感神经没有阻滞的作用，而且也不会对患者的肠道功能、血流动力学造成过大影响，从而防止患者在手术过程出现血流动力变化问题，降低心血管并发症发生率。局部麻醉特别适用于老年患者，而且还可以缩短手术时间，不会影响到麻醉的起效时间，同时还可以增加手术的安全性。在本次研究中，观察组的手术时间明显短于队长组，而且观察组术后的恢复饮食时间也明显短于对照组。由于硬膜外麻醉会影响到患者的肠道功能，因此一些患者在恢复肠道功能以后才可以进食，但是局部麻醉不会对患者胃肠道产生干扰，在手术结束以后不需要禁食，通常在患者的麻醉不良反应消失以后就可以正常饮食，这对易合并低血糖患者是有一定优势的[4]。两组患者在术后麻醉毒副反应方面是有明显差异，因为进行硬膜外麻醉会对患者的排尿功能、肠道功能造成营养，尤其是男性患者，常常会出现尿潴留，这就会增加术后风险。通常进行无张力疝修补手术的时候都是进行硬膜外+腰麻麻醉，但是会因此而影响到患者的胃肠、泌尿等功能，而局部麻醉不会影响到手术效果，会减低麻醉、手术创伤，在住院时间、手术时间、术后恢复饮食时间方面也要明显短于硬膜外麻醉，因此推荐在手术时进行局部麻醉，其安全可行，让患者尽快康复。
参考文献：
[1] 占正龙；袁功佳局部神经阻滞麻醉下腹膜前腹股沟无张力疝修补术85例临床分析[期刊论文]-中国医学创新2011，13（05）：184-186
[2] 李荣霖；陈杰；刘素君局麻下无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝20例体会[期刊论文]-中华疝和腹壁外科杂志（电子版） 2010，17（02）：154-158
[3] 郑玉强；李淑运局麻下无张力疝修补术在老年疝中的应用106例分析[期刊论文]-黑龙江医药科学 2009，12（05）：105-107
[4] 中华医学会疝与腹壁外科学组腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案（草案）[期刊论文]-中国实用外科杂志 2008，17（10）：84-90
【关键字】无张力疝修补；腹股沟斜疝；局麻
【中图分类号】R65 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0549-02
在进行腹股沟斜疝的时候，通常都是进行无张力疝修补治疗的。此病的高发人群是老年人，由于患者常常合并有内科疾病如：心血管疾患、糖尿病等，有时合并有腰椎及其椎间盘疾患，因此手术风险、麻醉风险都比较高，所以多数都是进行硬膜外麻醉或全身麻醉，部分病人也适合局部麻醉手术。本次研究将选取我院在2007年2月到2012年1月期间所收治的72例腹股沟斜疝患者，对其在局麻下进行无张力疝修补治疗以后，取得了不错效果，具体内容见下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本次研究的72例患者随机分成对照组和观察组，每组各36例。对照组：男性有23例，女性有13例，年龄在37到79岁之间，17例Ⅱ型，5例Ⅲ型，14例Ⅳ型；观察组：男性有26例，女性有10例，年龄在39到81岁之间，18例Ⅱ型，5例Ⅲ型，13例Ⅳ型。本次研究排除了有严重心肺病的患者，两组患者在年龄、性别、疝分型上的差异没有统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
麻醉方法：两组患者在手术前都常规的禁水禁食。对照组进行硬模外麻醉，使用利多卡因（0.75%）阻滞麻醉。观察组患者进行局部麻醉，在麻醉前给予患者50到75mg的哌替啶，给予利多卡因（0.5%）局部麻醉，在髂前的上棘内侧做麻醉切口线，进针到腹横肌、腹斜肌间，将5ml的药物注入到髂腹股沟、髂腹下神经，同时注入5ml的局麻药[1]。
手术方法：两组患者都常规的在腹股沟斜处切口，依次的切到腹膜外斜肌腱膜，在打开外环口、腱膜以后，将精索提起，在腹膜外脂肪位置，逆行的游离疝囊，在游离以后分离疝囊颈部的腹膜外处，然使用普理灵双层补片无张力疝修补，在腹膜外的间隙出置入补片后叶，适当的修剪前叶以后，将其放置在精索的后方，使用尼龙线（单股）固定前叶，缝合补片，重新建立内环口[2]，最后止血并缝合。在术后结束以后，给予患者一次抗生素，观察化妆呢阴囊肿胀、切口情况。
1.3 观察指标
观察患者手术的时间，以及术后恢复饮食的时间、并发症的发生率，术后一年内的复发率。
1.4 统计学处理
使用统计学软件SPSS13.0对72例患者的资料进行分析，使用t来检验计量资料，使用卡方来检验计数资料；当P>0.05时，则没有统计学意义，如果P<0.05，那么就有统计学意义。
2 结果
两组患者在术中出血量方面的差异没有统计学意义，P>0.05。但是在住院时间、术后进食时间方面，观察组明显的短于对照组，两组之间的差异有统计学意义，P<0.05，详情见表1。
两组均没有复发患者，对照组有24例出现了麻醉副反应，观察组有4例出现了麻醉副反应，详情见表2。
3 讨论
腹股沟斜疝是比较常见的疾病，是因为腹股沟管的后壁薄弱、缺损而引起的，主要是进行手术修补治疗的。现在手术技术不断进步，麻醉、手术的方式也越来越多，在进行疝修补的时候，通常都是硬膜外+腰麻、全身麻醉下手术，但是局部麻醉在手术中的应用也取得了很好效果[3]。和硬膜外+腰麻麻醉相比，局部麻醉的创伤比较小，医疗费用低，对于下肢、下腹的交感神经没有阻滞的作用，而且也不会对患者的肠道功能、血流动力学造成过大影响，从而防止患者在手术过程出现血流动力变化问题，降低心血管并发症发生率。局部麻醉特别适用于老年患者，而且还可以缩短手术时间，不会影响到麻醉的起效时间，同时还可以增加手术的安全性。在本次研究中，观察组的手术时间明显短于队长组，而且观察组术后的恢复饮食时间也明显短于对照组。由于硬膜外麻醉会影响到患者的肠道功能，因此一些患者在恢复肠道功能以后才可以进食，但是局部麻醉不会对患者胃肠道产生干扰，在手术结束以后不需要禁食，通常在患者的麻醉不良反应消失以后就可以正常饮食，这对易合并低血糖患者是有一定优势的[4]。两组患者在术后麻醉毒副反应方面是有明显差异，因为进行硬膜外麻醉会对患者的排尿功能、肠道功能造成营养，尤其是男性患者，常常会出现尿潴留，这就会增加术后风险。通常进行无张力疝修补手术的时候都是进行硬膜外+腰麻麻醉，但是会因此而影响到患者的胃肠、泌尿等功能，而局部麻醉不会影响到手术效果，会减低麻醉、手术创伤，在住院时间、手术时间、术后恢复饮食时间方面也要明显短于硬膜外麻醉，因此推荐在手术时进行局部麻醉，其安全可行，让患者尽快康复。
参考文献：
[1] 占正龙；袁功佳局部神经阻滞麻醉下腹膜前腹股沟无张力疝修补术85例临床分析[期刊论文]-中国医学创新2011，13（05）：184-186
[2] 李荣霖；陈杰；刘素君局麻下无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝20例体会[期刊论文]-中华疝和腹壁外科杂志（电子版） 2010，17（02）：154-158
[3] 郑玉强；李淑运局麻下无张力疝修补术在老年疝中的应用106例分析[期刊论文]-黑龙江医药科学 2009，12（05）：105-107
[4] 中华医学会疝与腹壁外科学组腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案（草案）[期刊论文]-中国实用外科杂志 2008，17（10）：84-90