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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0214-01
百草枯化学名称是1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，又名克芜踪，属吡啶类除草剂。因不具有挥发性，生活中一般不易经呼吸道吸入中毒，急性重度中毒几乎均为口服吸收引起。毒性强，具有腐蚀性，且无特效解毒剂，中毒者死亡率高。对呼吸系统的损害表现最为突出，严重者24小时内可迅速发生肺水肿及出血表现，早期可因ARDS、休克等多脏器功能衰竭致死。
1 临床资料
1.1一般资料：患者男性，19岁，因误服百草枯3ml 3小时就诊我院急诊科。
1.2临床表现：入院时患者神志清，对答正常，面色苍白无黄染，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清晰，無干湿性啰音。查体：体温36.8℃，脉搏82次/min，呼吸25次/min，血压：120/66mm Hg。自诉有恶心、呕吐、吞咽困难等症状。
2 治疗方法
2.1急救处理 ：入院后立即清洗皮肤并消除污染衣物，急诊科给予清水洗胃、硫酸镁导泻、应用激素及大量维生素等对症治疗。因无特效解毒剂，拟行血液灌流治疗，与我中心联系会诊。
2.2灌流治疗 ：立即建立血管通路 选取右下肢行股静脉置管术，过程顺利，静脉端通畅。采用美国Baxter公司BM25型床边血液滤过治疗机，丽珠医用材料有限公司生产的HA230型血液灌流器。灌流器使用肝素生理盐水3000ml作预冲液，前2500ml肝素生理盐水的肝素浓度为20mg/500ml，后500ml的浓度为100mg/500ml，冲洗速度为100～150ml/min。冲洗时，需用手轻拍及转动树脂罐，排除干净气泡，同时观察有无树脂粒随液体流出，如有禁止使用。当冲至最后200ml时，将动静脉管路连接成闭路循环（100ml/min）＞15min，以保证树脂充分肝素化。肝素首剂量给予1～1.5mg/kg，血流量缓慢升至150～200ml/min，治疗时间2h，以免时间过长吸附碳粒达到饱和造成反跳现象。
2.3 观察及护理
2.3.1 密切观察生命体征变化：治疗中严密监测患者的意识、心率、呼吸、血压、氧饱和度、尿量等的变化，并及时给予对症处理。
2.3.2 密切观察灌流器凝血情况： 监测透析机的静脉压及跨膜压的变化并记录，观察灌流器有无血液颜色渐变暗，顶端出现黑色凝血斑块，可用生理盐水50～100ml定时冲洗灌流器，便于观察。
2.3.3 回血时，尽量使用空气回血。防止使用水回使毒物再次释放入血。
2.3.4 心理护理：针对其可能出现的焦虑、恐惧等情绪变化做好心理疏导，鼓励其诉说心理变化，耐心倾听并安抚。向患者解释灌流治疗的必要性及治疗时间、操作步骤等，取得患者的配合。
3讨论
百草枯进入人体吸收后，2h即达峰值，15～20h后百草枯与血浆蛋白结合较少，不同程度蓄积于肺及其他组织[1]，特别引发巨噬细胞的自由基和脂质过氧化反应，受刺激的巨噬细胞还能释放大量的细胞因子，引起肺成纤维细胞大量增生，胶原代谢紊乱、细胞外基质沉积，最终导致肺纤维化。因而早期应用血液灌流等血液净化治疗，可显著提高抢救成功率。因此应尽早进行血液灌流，争取治疗时机，延缓肝、肾、肺等脏器的损伤，延续生命。
参考文献：
[1] 梁东良，侯景玉，田小军.救治百草枯中毒25例的体会.临床荟萃，2002，17（1）：47-48
百草枯化学名称是1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，又名克芜踪，属吡啶类除草剂。因不具有挥发性，生活中一般不易经呼吸道吸入中毒，急性重度中毒几乎均为口服吸收引起。毒性强，具有腐蚀性，且无特效解毒剂，中毒者死亡率高。对呼吸系统的损害表现最为突出，严重者24小时内可迅速发生肺水肿及出血表现，早期可因ARDS、休克等多脏器功能衰竭致死。
1 临床资料
1.1一般资料：患者男性，19岁，因误服百草枯3ml 3小时就诊我院急诊科。
1.2临床表现：入院时患者神志清，对答正常，面色苍白无黄染，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清晰，無干湿性啰音。查体：体温36.8℃，脉搏82次/min，呼吸25次/min，血压：120/66mm Hg。自诉有恶心、呕吐、吞咽困难等症状。
2 治疗方法
2.1急救处理 ：入院后立即清洗皮肤并消除污染衣物，急诊科给予清水洗胃、硫酸镁导泻、应用激素及大量维生素等对症治疗。因无特效解毒剂，拟行血液灌流治疗，与我中心联系会诊。
2.2灌流治疗 ：立即建立血管通路 选取右下肢行股静脉置管术，过程顺利，静脉端通畅。采用美国Baxter公司BM25型床边血液滤过治疗机，丽珠医用材料有限公司生产的HA230型血液灌流器。灌流器使用肝素生理盐水3000ml作预冲液，前2500ml肝素生理盐水的肝素浓度为20mg/500ml，后500ml的浓度为100mg/500ml，冲洗速度为100～150ml/min。冲洗时，需用手轻拍及转动树脂罐，排除干净气泡，同时观察有无树脂粒随液体流出，如有禁止使用。当冲至最后200ml时，将动静脉管路连接成闭路循环（100ml/min）＞15min，以保证树脂充分肝素化。肝素首剂量给予1～1.5mg/kg，血流量缓慢升至150～200ml/min，治疗时间2h，以免时间过长吸附碳粒达到饱和造成反跳现象。
2.3 观察及护理
2.3.1 密切观察生命体征变化：治疗中严密监测患者的意识、心率、呼吸、血压、氧饱和度、尿量等的变化，并及时给予对症处理。
2.3.2 密切观察灌流器凝血情况： 监测透析机的静脉压及跨膜压的变化并记录，观察灌流器有无血液颜色渐变暗，顶端出现黑色凝血斑块，可用生理盐水50～100ml定时冲洗灌流器，便于观察。
2.3.3 回血时，尽量使用空气回血。防止使用水回使毒物再次释放入血。
2.3.4 心理护理：针对其可能出现的焦虑、恐惧等情绪变化做好心理疏导，鼓励其诉说心理变化，耐心倾听并安抚。向患者解释灌流治疗的必要性及治疗时间、操作步骤等，取得患者的配合。
3讨论
百草枯进入人体吸收后，2h即达峰值，15～20h后百草枯与血浆蛋白结合较少，不同程度蓄积于肺及其他组织[1]，特别引发巨噬细胞的自由基和脂质过氧化反应，受刺激的巨噬细胞还能释放大量的细胞因子，引起肺成纤维细胞大量增生，胶原代谢紊乱、细胞外基质沉积，最终导致肺纤维化。因而早期应用血液灌流等血液净化治疗，可显著提高抢救成功率。因此应尽早进行血液灌流，争取治疗时机，延缓肝、肾、肺等脏器的损伤，延续生命。
参考文献：
[1] 梁东良，侯景玉，田小军.救治百草枯中毒25例的体会.临床荟萃，2002，17（1）：47-48