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摘要：目的：探讨剖宫产全麻诱导时使用瑞芬太尼对新生儿产生的影响。方法：选取ASAⅠ～Ⅱ级、足月妊娠行剖宫产的30例产妇作为研究对象，使用随机数字列表将其随机分为研究组和对照组，对照组产妇采用单纯异丙酚进行全身麻醉，研究组采用瑞芬太尼联合异丙酚进行全身麻醉。对比两组产妇的新生儿的Apgar评分、脐动脉血气等指标。结果：研究组新生儿术前胎儿心率、分娩时间、新生儿Apgar评分、新生儿脐动脉血气等各项指标与对照组比较，（P>0.05） 差异无统计学意义。结论：瑞芬太尼在剖宫产全麻诱导中具有良好的安全性，并且不会对新生儿产生抑制作用。
关键字：剖宫产；全麻诱导；瑞芬太尼；新生儿；影响
【中图分类号】R715.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0237-02
近年来，瑞芬太尼在剖宫产全麻诱导中的应用逐渐受到人们的关注，但是关于其对新生儿代谢情况影响的相关报道则相对较少[1]。本次研究选取ASAⅠ～Ⅱ级、足月妊娠行剖宫产的30例产妇作为研究对象，采用瑞芬太尼实施产科全麻诱导，观察其对新生儿代谢情况的影响，现报道如下：
1 一般资料及方法
1.1 一般资料
选取30例ASAⅠ～Ⅱ级、足月妊娠行剖宫产的产妇作为研究对象，使用随机数字列表将所有产妇随机分为研究组和对照组，每组各15例。研究组年龄22～41岁，平均年龄29.2±2.7岁；体重58～82kg，平均体重67.2±4.1岁；孕周37～40周。对照组年龄23～43岁，平均年龄30.3±2.1岁；体重55～79kg，平均体重65.4±5.3岁；孕周38～40周.两组产妇年龄、体重、孕周等一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组产妇入手术室后开放其上肢静脉，消毒铺巾后依次从静脉中推注5mg/kg的异丙酚和0.1mg/kg的维库溴胺进行麻醉诱导气管插管，同时开始手术，术中给予产妇吸入1-2%浓度的七氟醚和静脉泵注10mg/kg丙泊酚维持麻醉。在胎儿娩出后给予静脉滴注0.2mg的芬太尼以加深麻醉效果；研究组产妇入手术室后开放其上肢静脉，消毒铺巾后一次从静脉中推注1μg/kg的瑞芬太尼、1.5mg/kg的异丙酚和0.1mg/kg的维库溴胺进行麻醉诱导气管插管，同时开始手术，术中给予产妇吸入1-2%浓度的七氟醚和静脉泵注10mg/kg丙泊酚维持麻醉效果。在胎儿娩出后给予静脉滴注0.2mg的芬太尼以加深麻醉效果。
1.3 观察指标
（1）胎儿电子监察，通过观察胎动后胎儿的心率变化情况，以了解产妇子宫胎盘的储备情况，若有反应代表正常；（2）动态监测手术前胎儿的心率情况；（3）记录麻醉诱导到胎儿分娩之间的时间；（4）分析胎儿娩出时的脐动脉血气情况。（5）胎儿娩出后分别于即刻、5min和10min时的Apgar评分[2]。
1.4 统计学分析
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（ ±s）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。
2 结果
从表1可以看出，研究组新生儿术前胎儿心率、分娩时间、新生儿Apgar评分、新生儿脐动脉血气等各项指标与对照组比较，（P>0.05） 差异无统计学意义。
3 讨论
在剖宫产全麻中，为了避免胎儿出现呼吸抑制，产科全麻通常选用短效镇静剂，通过将麻醉诱导时间控制在10～15min内，从而尽量降低镇静剂对胎儿产生的不良影响[3]。而阿片类药物具有呼吸抑制的副作用，在胎儿分娩前建议不采用麻醉性镇痛药物进行麻醉诱导。对于具有严重心血管疾病和严重妊高症的产妇，必须要保持产妇血流动力学的稳定性，放置在气管插管和手术过程中机体出现过于激烈的应激反应，并且还要考虑麻醉药物对产妇和胎儿的影响，因此临床上通常不对具有严重心血管疾病和严重妊高症的产妇单纯采用镇静剂进行麻醉[4]。
瑞芬太尼是一种新型的阿片类μ受体激动剂，其镇痛作用较强，起效快且短效，只需1.5min左右即可达到最高的麻醉效果，镇痛作用效果时间短，即使重复多次使用也不会出现积蓄作用。相关研究表明，瑞芬太尼在各个年龄段的小儿中都具有迅速清除的特点，年龄越小其清除率越高，其中新生儿的清除率最快[5]。瑞芬太尼会被新生儿组织和血液中的非特异性酯酶迅速水解，不会在其体内出现积蓄，因此不会对新生儿产生抑制。本次研究结果显示，研究组新生儿术前胎儿心率、分娩时间、新生儿Apgar评分、新生儿脐动脉血气等各项指标与对照组比较，（P>0.05） 差异无统计学意义。由此可以看出，瑞芬太尼在剖宫产全麻诱导中具有良好的安全性，并且不会对新生儿产生抑制作用。
参考文献
[1] 曹蓉，程斌，伍孟军等.剖宫产全麻诱导不同用药方案对产妇循环、麻醉深度及新生儿评分影响的比较[J].四川医学，2012，33（7）：1115-1118.
[2] 张忠勤，陈文雄，李少芳等.不同的全麻诱导方法对剖宫产新生儿及产妇的影响[J].中国医药指南，2013，（23）：172-173.
[3] 冯颢，马恒珍，高霞等.丙泊酚、瑞芬太尼全麻诱导对剖宫产产妇及新生儿的影响[J].潍坊医学院学报，2011，33（5）：362-364.
[4] 吴明浩，朱俊杰.瑞芬太尼在妊高征剖宮产全麻中的应用[J].实用医学杂志，2010，26（19）：3610-3612.
[5] 白耀武，钱金洪，杨俊红等.全身麻醉剖宫产瑞芬太尼对产妇及新生儿安全性的影响[J].河北医药，2009，31（16）：2067-2068.
关键字：剖宫产；全麻诱导；瑞芬太尼；新生儿；影响
【中图分类号】R715.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0237-02
近年来，瑞芬太尼在剖宫产全麻诱导中的应用逐渐受到人们的关注，但是关于其对新生儿代谢情况影响的相关报道则相对较少[1]。本次研究选取ASAⅠ～Ⅱ级、足月妊娠行剖宫产的30例产妇作为研究对象，采用瑞芬太尼实施产科全麻诱导，观察其对新生儿代谢情况的影响，现报道如下：
1 一般资料及方法
1.1 一般资料
选取30例ASAⅠ～Ⅱ级、足月妊娠行剖宫产的产妇作为研究对象，使用随机数字列表将所有产妇随机分为研究组和对照组，每组各15例。研究组年龄22～41岁，平均年龄29.2±2.7岁；体重58～82kg，平均体重67.2±4.1岁；孕周37～40周。对照组年龄23～43岁，平均年龄30.3±2.1岁；体重55～79kg，平均体重65.4±5.3岁；孕周38～40周.两组产妇年龄、体重、孕周等一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组产妇入手术室后开放其上肢静脉，消毒铺巾后依次从静脉中推注5mg/kg的异丙酚和0.1mg/kg的维库溴胺进行麻醉诱导气管插管，同时开始手术，术中给予产妇吸入1-2%浓度的七氟醚和静脉泵注10mg/kg丙泊酚维持麻醉。在胎儿娩出后给予静脉滴注0.2mg的芬太尼以加深麻醉效果；研究组产妇入手术室后开放其上肢静脉，消毒铺巾后一次从静脉中推注1μg/kg的瑞芬太尼、1.5mg/kg的异丙酚和0.1mg/kg的维库溴胺进行麻醉诱导气管插管，同时开始手术，术中给予产妇吸入1-2%浓度的七氟醚和静脉泵注10mg/kg丙泊酚维持麻醉效果。在胎儿娩出后给予静脉滴注0.2mg的芬太尼以加深麻醉效果。
1.3 观察指标
（1）胎儿电子监察，通过观察胎动后胎儿的心率变化情况，以了解产妇子宫胎盘的储备情况，若有反应代表正常；（2）动态监测手术前胎儿的心率情况；（3）记录麻醉诱导到胎儿分娩之间的时间；（4）分析胎儿娩出时的脐动脉血气情况。（5）胎儿娩出后分别于即刻、5min和10min时的Apgar评分[2]。
1.4 统计学分析
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（ ±s）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。
2 结果
从表1可以看出，研究组新生儿术前胎儿心率、分娩时间、新生儿Apgar评分、新生儿脐动脉血气等各项指标与对照组比较，（P>0.05） 差异无统计学意义。
3 讨论
在剖宫产全麻中，为了避免胎儿出现呼吸抑制，产科全麻通常选用短效镇静剂，通过将麻醉诱导时间控制在10～15min内，从而尽量降低镇静剂对胎儿产生的不良影响[3]。而阿片类药物具有呼吸抑制的副作用，在胎儿分娩前建议不采用麻醉性镇痛药物进行麻醉诱导。对于具有严重心血管疾病和严重妊高症的产妇，必须要保持产妇血流动力学的稳定性，放置在气管插管和手术过程中机体出现过于激烈的应激反应，并且还要考虑麻醉药物对产妇和胎儿的影响，因此临床上通常不对具有严重心血管疾病和严重妊高症的产妇单纯采用镇静剂进行麻醉[4]。
瑞芬太尼是一种新型的阿片类μ受体激动剂，其镇痛作用较强，起效快且短效，只需1.5min左右即可达到最高的麻醉效果，镇痛作用效果时间短，即使重复多次使用也不会出现积蓄作用。相关研究表明，瑞芬太尼在各个年龄段的小儿中都具有迅速清除的特点，年龄越小其清除率越高，其中新生儿的清除率最快[5]。瑞芬太尼会被新生儿组织和血液中的非特异性酯酶迅速水解，不会在其体内出现积蓄，因此不会对新生儿产生抑制。本次研究结果显示，研究组新生儿术前胎儿心率、分娩时间、新生儿Apgar评分、新生儿脐动脉血气等各项指标与对照组比较，（P>0.05） 差异无统计学意义。由此可以看出，瑞芬太尼在剖宫产全麻诱导中具有良好的安全性，并且不会对新生儿产生抑制作用。
参考文献
[1] 曹蓉，程斌，伍孟军等.剖宫产全麻诱导不同用药方案对产妇循环、麻醉深度及新生儿评分影响的比较[J].四川医学，2012，33（7）：1115-1118.
[2] 张忠勤，陈文雄，李少芳等.不同的全麻诱导方法对剖宫产新生儿及产妇的影响[J].中国医药指南，2013，（23）：172-173.
[3] 冯颢，马恒珍，高霞等.丙泊酚、瑞芬太尼全麻诱导对剖宫产产妇及新生儿的影响[J].潍坊医学院学报，2011，33（5）：362-364.
[4] 吴明浩，朱俊杰.瑞芬太尼在妊高征剖宮产全麻中的应用[J].实用医学杂志，2010，26（19）：3610-3612.
[5] 白耀武，钱金洪，杨俊红等.全身麻醉剖宫产瑞芬太尼对产妇及新生儿安全性的影响[J].河北医药，2009，31（16）：2067-2068.