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摘要：目的：观察并分析后腹腔镜保留肾脏手术在肾脏肿瘤的临床治疗方面的应用价值。方法：2009年2月～2014年2月，我院共收治200例肾肿瘤患者，按照随机的方式将其列入观察组和对照组，每组各为100例。医务人员对观察组患者实施后腹腔镜保留肾脏手术，对对照组患者则实施传统开放手术。对比分析两组患者的治疗有效率和预后质量。结果：观察组患者的治疗有效率和预后质量要显著高于对照组患者，比较差异有显著性的统计学的意义（P均<0.05）。结论：应用后腹腔镜保留肾脏手术对肾脏肿瘤患者进行临床治疗，能够有效地提高患者的治疗有效率和预后质量，有助于促进患者早日康复。
关键词：后腹腔镜保留肾脏手术;肾肿瘤;应用价值
肾脏肿瘤在临床上的发病率较高，可严重影响患者肾脏器官的功能[1]。为了进一步明确后腹腔镜保留肾脏手术在肾脏肿瘤的临床治疗方面的应用价值，本研究选取200例肾脏肿瘤患者的手术资料进行回顾性分析，本研究结果实现了预期的研究目标，现汇报如下。
1资料和方法
1.1临床资料
2009年2月～2014年2月，我院共收治200例肾肿瘤患者，按照随机的方式将其列入观察组和对照组，每组各为100例。对照组中，男性50例，女性50例，年龄为35～73岁，平均年龄为55.4岁，病程为8个月～3年，平均病程为2.1年，其中，左、右肾肿瘤的患者分别为45例、55例，患者的肿瘤直径为1.2～ 3.3cm，平均直径为2.6cm;观察组中，男性52例，女性47例，年龄为36～75岁，平均年龄为56.1岁，病程为5个月～3年，平均病程为2.0年，其中，左、右肾肿瘤的患者分别为46例、54例，患者的肿瘤直径为1.3～ 3.5cm，平均直径为2.8cm。两组患者的基本资料如性别、年龄、平均病程以及肿瘤部位、直径等相比，比较差异不具有显著性（P>0.05），因此可进行组间对比研究。
病例选入标准：患者均为合并有其他严重的内科疾病，如心、肝功能性损伤或衰竭等;临床资料完整;参与本次研究前6个月～1年内未接受过手术治疗;不存在手术禁忌症。
1.2方法
对照组患者则实施传统开放手术，手术后，将术中所切除的肿瘤病变组织立即送检，并按照常规为患者留置引流管。
观察组患者实施后腹腔镜保留肾脏手术。麻醉师对患者行全身麻醉，麻醉方式为气管内插管;按照常规取患者的侧卧位，并选取患者的腋后线肋缘处，行长度为2 cm左右的切口;使用专用血管钳对患者的腰背筋膜进行分离;将气囊按照常规置入手术切口内，以达到扩张导管的目的，便于主刀医生对患者的腹膜后间隙实施相应的扩张处理，并同时建立患者的后腹腔[2];主刀医生将手指探入患者的后腹腔，选取腋前线肋缘下和平腋中线（也即髂嵴上方的2cm处），实施相关穿刺处理，将套管置入[3];将腹腔镜置入，将肾脏向腹侧方向进行缓慢推移，直至患者的肾与其肾动脉发生完全分离现象;对腹腔镜进行游离处理，直至患者的肿瘤表面;借助于专用血管阻断器按照常规将患者的肾动脉进行有效阻断;使用PK刀在肿瘤附近1 cm 左右处（应为正常部位）对肿瘤实施切割和处理;借助于汽化电极对患者进行止血，针对肿瘤直径较大的患者，主刀医生可将适量的止血纱布填入被分离出的肿瘤部位，以有效地止血[4];然后对患者的手术创口进行缝合以及消毒;然后解除对肾动脉的阻断操作，使患者的肾脏血供逐步得到恢复，对患者的出血量进行密切观察，针对存在渗血现象的患者，需即刻使用纱布进行压迫止血处理[5];最后将术中所切除的病变组织送检;按照常规留置引流管，然后对手术切口实施逐层关闭并消毒。
术后，护理人员均使用适量的抗生素对两组患者实施抗感染治疗。
1.3观察指标
观察并记录两组患者的治疗有效率和预后质量。预后指标主要包括手术所需时间、手术中患者的出血量、术后第一次肛门排气的时间以及治疗时间等[6]。
1.4疗效判定标准
依据肾脏肿瘤的临床治疗指南，本研究中的治疗效果共分为四个级别：痊愈、显效、好转以及无效。痊愈：患者的临床症状完全消失，临床全面检查结果显示患者的肿瘤完全消失，且各项指标已恢复正常;显效：患者的的临床症状完全消失，各项指标基本恢复正常;好转：患者的临床症状和各项指标均有一定改善;无效：患者的临床症状无任何明显变化或者加重[7]。治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总病例数*100%。
1.5统计学分析
本研究使用SPSS 19.0统计学软件对研究所得资料进行整理并分析，分别用t和X2对组间对比和计数资料进行检验，若P<0.05，则比较差异有显著性统计学的意义。
2.结果
2.1两组患者治疗有效率的比较
观察组中，痊愈为80例，显效为7例，好转为10例，无效为3例，治疗有效率为97%;对照组中，痊愈为45例，显效为17例，好转为21例，无效为17例，治疗有效率为83%。观察组患者的治疗有效率要显著高于对照组，比较差异有显著性的统计学的意义（P<0.05）。
2.2两组患者预后质量的比较
观察组患者的手术所需时间、手术中患者的出血量、术后第一次肛门排气的时间以及治疗时间均显著少于对照组，比较差异有显著性的统计学的意义（P<0.05）。如表1所示。
表1 两组患者的预后质量的比较
3.讨论
在临床治疗肾脏肿瘤时，传统开放手术是常用疗法，可以有效地切除肿瘤病变部位，实现临床治疗目的，但是该疗法的手术创口较大，患者术中的出血量较多，因此其预后质量较差。近年来，伴随着医疗技术的日益成熟和完善，腹腔镜技术在肾脏肿瘤的临床治疗中的应用范围逐渐扩大，该疗法具有创口小、出血少、恢复快等临床优势[8]。
本研究提示，应用后腹腔镜保留肾脏手术对肾脏肿瘤患者进行临床治疗，能够有效地提高患者的治疗有效率和预后质量，效果理想，值得在临床研究与治疗中加以推广和运用。
参考文献：
[1]王军，齐琳，祖雄兵等.后腹腔镜下肾部分切除术在早期肾肿瘤治疗中的应用[J].中南大学学报（医学版），2012，37（5）：485-490.
[2]刘久敏，陈庆科，冼志勇等.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性研究[J].癌症进展，2012，10（3）：285-288.
[3]王立国，王冰峰，唐化勇等.后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾癌临床效果观察[J].山东医药，2012，52（3）：98-99.
[4]卢庆，江玮，许恩赐等.49例后腹腔镜肾部分切除术的临床分析[J].首都医科大学学报，2012，33（5）：682-685.
[5]张东旭，李勋钢，徐丹枫等.后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌[J].第二军医大学学报，2012，33（4）：454-456.
[6]王贞贞，汤雄鹰，葛淑宏等.老年肾肿瘤后腹腔镜辅助切除及其对心理状况的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（23）：5850-5851.
[7]张旭辉，王东文，曹晓明等.肥胖患者后腹腔镜下根治性肾切除术中辅助性套管的应用体会[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（3）：185-187.
[8]方冬，李学松，谌诚等.经腹腔与腹膜后腹腔镜肾癌根治术疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（2）：126-129.
关键词：后腹腔镜保留肾脏手术;肾肿瘤;应用价值
肾脏肿瘤在临床上的发病率较高，可严重影响患者肾脏器官的功能[1]。为了进一步明确后腹腔镜保留肾脏手术在肾脏肿瘤的临床治疗方面的应用价值，本研究选取200例肾脏肿瘤患者的手术资料进行回顾性分析，本研究结果实现了预期的研究目标，现汇报如下。
1资料和方法
1.1临床资料
2009年2月～2014年2月，我院共收治200例肾肿瘤患者，按照随机的方式将其列入观察组和对照组，每组各为100例。对照组中，男性50例，女性50例，年龄为35～73岁，平均年龄为55.4岁，病程为8个月～3年，平均病程为2.1年，其中，左、右肾肿瘤的患者分别为45例、55例，患者的肿瘤直径为1.2～ 3.3cm，平均直径为2.6cm;观察组中，男性52例，女性47例，年龄为36～75岁，平均年龄为56.1岁，病程为5个月～3年，平均病程为2.0年，其中，左、右肾肿瘤的患者分别为46例、54例，患者的肿瘤直径为1.3～ 3.5cm，平均直径为2.8cm。两组患者的基本资料如性别、年龄、平均病程以及肿瘤部位、直径等相比，比较差异不具有显著性（P>0.05），因此可进行组间对比研究。
病例选入标准：患者均为合并有其他严重的内科疾病，如心、肝功能性损伤或衰竭等;临床资料完整;参与本次研究前6个月～1年内未接受过手术治疗;不存在手术禁忌症。
1.2方法
对照组患者则实施传统开放手术，手术后，将术中所切除的肿瘤病变组织立即送检，并按照常规为患者留置引流管。
观察组患者实施后腹腔镜保留肾脏手术。麻醉师对患者行全身麻醉，麻醉方式为气管内插管;按照常规取患者的侧卧位，并选取患者的腋后线肋缘处，行长度为2 cm左右的切口;使用专用血管钳对患者的腰背筋膜进行分离;将气囊按照常规置入手术切口内，以达到扩张导管的目的，便于主刀医生对患者的腹膜后间隙实施相应的扩张处理，并同时建立患者的后腹腔[2];主刀医生将手指探入患者的后腹腔，选取腋前线肋缘下和平腋中线（也即髂嵴上方的2cm处），实施相关穿刺处理，将套管置入[3];将腹腔镜置入，将肾脏向腹侧方向进行缓慢推移，直至患者的肾与其肾动脉发生完全分离现象;对腹腔镜进行游离处理，直至患者的肿瘤表面;借助于专用血管阻断器按照常规将患者的肾动脉进行有效阻断;使用PK刀在肿瘤附近1 cm 左右处（应为正常部位）对肿瘤实施切割和处理;借助于汽化电极对患者进行止血，针对肿瘤直径较大的患者，主刀医生可将适量的止血纱布填入被分离出的肿瘤部位，以有效地止血[4];然后对患者的手术创口进行缝合以及消毒;然后解除对肾动脉的阻断操作，使患者的肾脏血供逐步得到恢复，对患者的出血量进行密切观察，针对存在渗血现象的患者，需即刻使用纱布进行压迫止血处理[5];最后将术中所切除的病变组织送检;按照常规留置引流管，然后对手术切口实施逐层关闭并消毒。
术后，护理人员均使用适量的抗生素对两组患者实施抗感染治疗。
1.3观察指标
观察并记录两组患者的治疗有效率和预后质量。预后指标主要包括手术所需时间、手术中患者的出血量、术后第一次肛门排气的时间以及治疗时间等[6]。
1.4疗效判定标准
依据肾脏肿瘤的临床治疗指南，本研究中的治疗效果共分为四个级别：痊愈、显效、好转以及无效。痊愈：患者的临床症状完全消失，临床全面检查结果显示患者的肿瘤完全消失，且各项指标已恢复正常;显效：患者的的临床症状完全消失，各项指标基本恢复正常;好转：患者的临床症状和各项指标均有一定改善;无效：患者的临床症状无任何明显变化或者加重[7]。治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总病例数*100%。
1.5统计学分析
本研究使用SPSS 19.0统计学软件对研究所得资料进行整理并分析，分别用t和X2对组间对比和计数资料进行检验，若P<0.05，则比较差异有显著性统计学的意义。
2.结果
2.1两组患者治疗有效率的比较
观察组中，痊愈为80例，显效为7例，好转为10例，无效为3例，治疗有效率为97%;对照组中，痊愈为45例，显效为17例，好转为21例，无效为17例，治疗有效率为83%。观察组患者的治疗有效率要显著高于对照组，比较差异有显著性的统计学的意义（P<0.05）。
2.2两组患者预后质量的比较
观察组患者的手术所需时间、手术中患者的出血量、术后第一次肛门排气的时间以及治疗时间均显著少于对照组，比较差异有显著性的统计学的意义（P<0.05）。如表1所示。
表1 两组患者的预后质量的比较
3.讨论
在临床治疗肾脏肿瘤时，传统开放手术是常用疗法，可以有效地切除肿瘤病变部位，实现临床治疗目的，但是该疗法的手术创口较大，患者术中的出血量较多，因此其预后质量较差。近年来，伴随着医疗技术的日益成熟和完善，腹腔镜技术在肾脏肿瘤的临床治疗中的应用范围逐渐扩大，该疗法具有创口小、出血少、恢复快等临床优势[8]。
本研究提示，应用后腹腔镜保留肾脏手术对肾脏肿瘤患者进行临床治疗，能够有效地提高患者的治疗有效率和预后质量，效果理想，值得在临床研究与治疗中加以推广和运用。
参考文献：
[1]王军，齐琳，祖雄兵等.后腹腔镜下肾部分切除术在早期肾肿瘤治疗中的应用[J].中南大学学报（医学版），2012，37（5）：485-490.
[2]刘久敏，陈庆科，冼志勇等.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性研究[J].癌症进展，2012，10（3）：285-288.
[3]王立国，王冰峰，唐化勇等.后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾癌临床效果观察[J].山东医药，2012，52（3）：98-99.
[4]卢庆，江玮，许恩赐等.49例后腹腔镜肾部分切除术的临床分析[J].首都医科大学学报，2012，33（5）：682-685.
[5]张东旭，李勋钢，徐丹枫等.后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌[J].第二军医大学学报，2012，33（4）：454-456.
[6]王贞贞，汤雄鹰，葛淑宏等.老年肾肿瘤后腹腔镜辅助切除及其对心理状况的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（23）：5850-5851.
[7]张旭辉，王东文，曹晓明等.肥胖患者后腹腔镜下根治性肾切除术中辅助性套管的应用体会[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（3）：185-187.
[8]方冬，李学松，谌诚等.经腹腔与腹膜后腹腔镜肾癌根治术疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（2）：126-129.