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摘要：目的：分析应用胰岛素短期强化治疗初诊2型糖尿病的临床疗效，探讨其作用药理。方法：选取我院2013年4月至2014年3月收治的初诊2型糖尿病患者45例作为研究对象，均实施1个月的短期强胰岛素强化治疗，对比患者治疗前后的血糖控制、胰岛素水平、体质指标及不良反应。结果：治疗后患者FPG、2hPG、TG、TC改善情况与治疗前对比，差异明显（P<0.05）。治疗后患者果糖胺及空腹胰岛素均明显改善，其效果显著优于治疗前（P<0.05）。不良反应发生率占17.8%，经相对应处理，症状均消失。结论：胰岛素短期强化治疗初诊2型糖尿病具有非常显著效果，药理作用符合人体机理，安全性好。
关键词：胰岛素；初诊2型糖尿病；强化治疗；临床疗效
2型糖尿病是缓慢进展性疾病，是临床常见的内分泌代谢疾病，呈逐年增长趋势。2型糖尿病的发生，多由于胰岛素抵抗不足或胰岛素分泌不足，使胰岛素抵抗贯穿整个病程。针对2型糖尿病的发病机制，通常采用胰岛素强化治疗，可良好控制患者血糖水平，甚至延缓2型糖尿病[1]。但是短期胰岛素强化治疗，其治疗效果依然尚未肯定我也为探究胰岛素短期强化治疗效果，寻找最佳治疗方法，对胰岛素应用于初诊2型糖尿病患者的强化治疗效果进行了研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年4月至2014年3月收治的45例初诊2型糖尿病患者，均符合世界卫生组织（WHO）[2]诊断标准，确诊为2型糖尿病；其中男28例，女17例；年龄35-72岁，平均年龄（52.8±2.4）岁；体质指数（BMI）：22-28，；空腹血糖（FPG）>13.0mmoL/L。
1.2 选取标准[3]
所有患者均符合初诊2型糖尿病诊断标准；患者肝、肾功能正常，电解质正常；无药物禁忌证；排除急慢性并发症患者；无1型糖尿病患者；排除妊娠、哺乳期女性；治疗前未使用其他激素治疗。
1.3 方法
所有患者均给予胰岛素治疗，配合合理饮食、有效运动。
患者初诊抽取标本血，对血糖胰岛素进行测量，即实施口服75g葡萄糖耐量试验：患者用葡萄糖粉82g，溶于300mL水服用，于4h后抽血，对血糖和胰岛素进进行测量，根据葡萄糖耐量试验结果，实施胰短期岛素强化治疗，并指导患者合理饮食，为患者制定合理的饮食方案，采取适当的有氧运动，如打太极、五禽戏、慢跑等，教会患者自主血糖监测，指导低血糖处理。
短期胰岛素治疗方法：，于每餐前注射短效胰岛素生物合成人胰岛素注射液（商品名：诺和灵R，丹麦诺和诺德公司，国药准字：H20120453），睡前注射中效胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素注射（商品名：诺和灵N，丹麦诺和诺德公司，国药准字J20050011），起初，患者每餐前注射短效胰岛素为6-8单位，在睡前注射中效胰岛素，剂量为4-6单位；同时治疗期间应根据患者血糖情况，适当调整胰岛素注射剂量。
1.4 观察指标
观察患者治疗前后的空腹血糖FPG、餐后2h血糖（2hPG）、甘油三脂（TG）、胆固醇（TC）、体质指数（BMI）、果糖胺、空腹胰岛素、不良事件、住院时间及基础治疗费用。
1.5 评价标准[4]
BMI=体重（kg）/身高（m）2。
低血糖：<3.9mmoL/L；
血糖标准：餐前及睡前血糖：4.4-8.0mmoL/L；2hPG：4.4-11.1mmoL/L。
1.6 统计学处理
通过软件SPSS20.0处理研究数据，计量资料表示形式使用（X±s），行t检验，计数资料使用x2检验，当P<0.05时认为数据差异存在统计学意义。P<0.001时认为数据差异具有高度统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗前后主要临床指标改善情况分析
治疗后患者FPG、2hPG、TG、TC改善情况与治疗前对比，差异非常显著，具有高度的统计学意义（P<0.001）；MBI差异三统计学意义（P>0.05）。具体数据如表1。
表1：患者治疗前后主要临床指标改善情况分析
2.2 患者果糖胺及空腹胰岛素治疗前后对比 患者治疗后果糖胺（FMN）和空腹胰岛素（ohins）与治疗前相比，差异都非常显著，存在高度统计学意义（P<0.001）。
表2：患者治疗前后果糖胺及空腹胰岛素对比
2.3 不良反应 45例患者治疗期间，出现5例低血糖，2例头昏，1例心悸，占17.8%，经相对应处理，症状均消失。
3 讨论
2型糖尿病是临床以高血糖为主要特征的代谢性疾病，胰岛素分泌不足，伴有胰岛素抵抗等，葡萄糖刺激无较高反应，高血糖会引发微血管病变，也会促进大血管病变，且会引发代谢紊乱，使心脑血管危险性明显增加，严重影响了患者的生命安全。随着2型糖尿病发病机制深入，人们逐渐认识到胰岛素并不是最后治疗糖尿病的最终手段，并不是病情严重后才不得已采取的治疗方法[5]。初诊2型糖尿病治疗时，早期采用胰岛素治疗，具有较高的安全性，且具有较高的有效性。据相关临床资料[6]明确指出，采用胰岛素短期强化治疗，对严格控制血糖起到积极促进意义。胰岛素是人体内唯一的降低血糖的激素，而且也是唯一的促进糖元、脂肪、蛋白质合成的激素。因而胰岛素也成为临床作用最强、最持久的降糖药物，其作用药理是通过模拟人体生理状态，促进全身组织摄取、利用葡萄糖，同时抑制糖原分解为葡萄糖，从而有效降低血糖水平。胰岛素短期强化治疗，能够明显改善患者血糖控制，降低血糖水平，减少血糖波动，具有显著稳定性。同时也能够增强胰岛素抵抗，降低低血糖发生率。而且通过胰岛素短期强化治疗，诱导出病情缓解期，使β细胞处于休整状态，减轻残存β细胞的压力并促进其修复。患者在胰岛素治疗时，于饭前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，根据24h基础量与餐前量结合的方法，并根据患者血糖水平控制胰岛素用量，模拟生理性胰岛素分泌的规律，使胰岛素短期强化治疗能够符合机体生理状态，以此有效控制血糖水平，使血糖水平全天保持稳定性，从而在最大程度上改善机体胰岛细胞的功能。通过设置患者机体不同时段的基础胰岛素[7]，降低低血糖的发生率，确保患者治疗期间的安全性。
本组研究中，治疗后患者FPG、2hPG、TG、TC改善情况与治疗前对比，差异具有高度的统计学意义（P<0.001），治疗后患者果糖胺及空腹胰岛素均非常显著的改善，其效果与治疗前相比亦具有高度的统计学意义（P<0.001）。本组研究数据提示，胰岛素短期强化治疗初诊2型糖尿病，可明显改善患者血糖及血脂水平，提高胰岛素抵抗力，降低果糖胺，效果显著，安全可靠。
参考文献：
[1]王友林.短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的临床体会[J].中外医学研究， 2012，10（24）：135-135.
[2]李利辉，陈凯东，窦汝香.短期胰岛素强化对胰岛素抵抗状态的初诊2型糖尿病患者疗效[J].贵阳医学院学报，2014，39（01）：122-124.
[3]李自莹，杨艺民，何粉仙，等.心理治疗联合胰岛素强化对初诊2型糖尿病伴抑郁症状60例疗效观察[J].临床荟萃，2011，26（02）：133-134.
[4]姜今花，崔京男.初诊2型糖尿病短期胰岛素强化治疗方法的临床比较[J].中国新药杂志，2008，17（11）：968-970.
[5]毛林浩，毛苑兰.短期胰岛素强化初诊2型糖尿病的疗效分析[J].中国现代医生，2010，48（15）：159-160.
[6]朱咏瑶，兰军，林少虹.胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病的临床研究[J].河北医学，2010（2）：190—191.
[7]清华，柳红芳，陆菊明，等.不同病程初发2型糖尿病对胰岛素短期强化治疗的反应[J].中华老年多器官疾病杂志，2010（3）：241—244.
关键词：胰岛素；初诊2型糖尿病；强化治疗；临床疗效
2型糖尿病是缓慢进展性疾病，是临床常见的内分泌代谢疾病，呈逐年增长趋势。2型糖尿病的发生，多由于胰岛素抵抗不足或胰岛素分泌不足，使胰岛素抵抗贯穿整个病程。针对2型糖尿病的发病机制，通常采用胰岛素强化治疗，可良好控制患者血糖水平，甚至延缓2型糖尿病[1]。但是短期胰岛素强化治疗，其治疗效果依然尚未肯定我也为探究胰岛素短期强化治疗效果，寻找最佳治疗方法，对胰岛素应用于初诊2型糖尿病患者的强化治疗效果进行了研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年4月至2014年3月收治的45例初诊2型糖尿病患者，均符合世界卫生组织（WHO）[2]诊断标准，确诊为2型糖尿病；其中男28例，女17例；年龄35-72岁，平均年龄（52.8±2.4）岁；体质指数（BMI）：22-28，；空腹血糖（FPG）>13.0mmoL/L。
1.2 选取标准[3]
所有患者均符合初诊2型糖尿病诊断标准；患者肝、肾功能正常，电解质正常；无药物禁忌证；排除急慢性并发症患者；无1型糖尿病患者；排除妊娠、哺乳期女性；治疗前未使用其他激素治疗。
1.3 方法
所有患者均给予胰岛素治疗，配合合理饮食、有效运动。
患者初诊抽取标本血，对血糖胰岛素进行测量，即实施口服75g葡萄糖耐量试验：患者用葡萄糖粉82g，溶于300mL水服用，于4h后抽血，对血糖和胰岛素进进行测量，根据葡萄糖耐量试验结果，实施胰短期岛素强化治疗，并指导患者合理饮食，为患者制定合理的饮食方案，采取适当的有氧运动，如打太极、五禽戏、慢跑等，教会患者自主血糖监测，指导低血糖处理。
短期胰岛素治疗方法：，于每餐前注射短效胰岛素生物合成人胰岛素注射液（商品名：诺和灵R，丹麦诺和诺德公司，国药准字：H20120453），睡前注射中效胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素注射（商品名：诺和灵N，丹麦诺和诺德公司，国药准字J20050011），起初，患者每餐前注射短效胰岛素为6-8单位，在睡前注射中效胰岛素，剂量为4-6单位；同时治疗期间应根据患者血糖情况，适当调整胰岛素注射剂量。
1.4 观察指标
观察患者治疗前后的空腹血糖FPG、餐后2h血糖（2hPG）、甘油三脂（TG）、胆固醇（TC）、体质指数（BMI）、果糖胺、空腹胰岛素、不良事件、住院时间及基础治疗费用。
1.5 评价标准[4]
BMI=体重（kg）/身高（m）2。
低血糖：<3.9mmoL/L；
血糖标准：餐前及睡前血糖：4.4-8.0mmoL/L；2hPG：4.4-11.1mmoL/L。
1.6 统计学处理
通过软件SPSS20.0处理研究数据，计量资料表示形式使用（X±s），行t检验，计数资料使用x2检验，当P<0.05时认为数据差异存在统计学意义。P<0.001时认为数据差异具有高度统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗前后主要临床指标改善情况分析
治疗后患者FPG、2hPG、TG、TC改善情况与治疗前对比，差异非常显著，具有高度的统计学意义（P<0.001）；MBI差异三统计学意义（P>0.05）。具体数据如表1。
表1：患者治疗前后主要临床指标改善情况分析
2.2 患者果糖胺及空腹胰岛素治疗前后对比 患者治疗后果糖胺（FMN）和空腹胰岛素（ohins）与治疗前相比，差异都非常显著，存在高度统计学意义（P<0.001）。
表2：患者治疗前后果糖胺及空腹胰岛素对比
2.3 不良反应 45例患者治疗期间，出现5例低血糖，2例头昏，1例心悸，占17.8%，经相对应处理，症状均消失。
3 讨论
2型糖尿病是临床以高血糖为主要特征的代谢性疾病，胰岛素分泌不足，伴有胰岛素抵抗等，葡萄糖刺激无较高反应，高血糖会引发微血管病变，也会促进大血管病变，且会引发代谢紊乱，使心脑血管危险性明显增加，严重影响了患者的生命安全。随着2型糖尿病发病机制深入，人们逐渐认识到胰岛素并不是最后治疗糖尿病的最终手段，并不是病情严重后才不得已采取的治疗方法[5]。初诊2型糖尿病治疗时，早期采用胰岛素治疗，具有较高的安全性，且具有较高的有效性。据相关临床资料[6]明确指出，采用胰岛素短期强化治疗，对严格控制血糖起到积极促进意义。胰岛素是人体内唯一的降低血糖的激素，而且也是唯一的促进糖元、脂肪、蛋白质合成的激素。因而胰岛素也成为临床作用最强、最持久的降糖药物，其作用药理是通过模拟人体生理状态，促进全身组织摄取、利用葡萄糖，同时抑制糖原分解为葡萄糖，从而有效降低血糖水平。胰岛素短期强化治疗，能够明显改善患者血糖控制，降低血糖水平，减少血糖波动，具有显著稳定性。同时也能够增强胰岛素抵抗，降低低血糖发生率。而且通过胰岛素短期强化治疗，诱导出病情缓解期，使β细胞处于休整状态，减轻残存β细胞的压力并促进其修复。患者在胰岛素治疗时，于饭前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，根据24h基础量与餐前量结合的方法，并根据患者血糖水平控制胰岛素用量，模拟生理性胰岛素分泌的规律，使胰岛素短期强化治疗能够符合机体生理状态，以此有效控制血糖水平，使血糖水平全天保持稳定性，从而在最大程度上改善机体胰岛细胞的功能。通过设置患者机体不同时段的基础胰岛素[7]，降低低血糖的发生率，确保患者治疗期间的安全性。
本组研究中，治疗后患者FPG、2hPG、TG、TC改善情况与治疗前对比，差异具有高度的统计学意义（P<0.001），治疗后患者果糖胺及空腹胰岛素均非常显著的改善，其效果与治疗前相比亦具有高度的统计学意义（P<0.001）。本组研究数据提示，胰岛素短期强化治疗初诊2型糖尿病，可明显改善患者血糖及血脂水平，提高胰岛素抵抗力，降低果糖胺，效果显著，安全可靠。
参考文献：
[1]王友林.短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的临床体会[J].中外医学研究， 2012，10（24）：135-135.
[2]李利辉，陈凯东，窦汝香.短期胰岛素强化对胰岛素抵抗状态的初诊2型糖尿病患者疗效[J].贵阳医学院学报，2014，39（01）：122-124.
[3]李自莹，杨艺民，何粉仙，等.心理治疗联合胰岛素强化对初诊2型糖尿病伴抑郁症状60例疗效观察[J].临床荟萃，2011，26（02）：133-134.
[4]姜今花，崔京男.初诊2型糖尿病短期胰岛素强化治疗方法的临床比较[J].中国新药杂志，2008，17（11）：968-970.
[5]毛林浩，毛苑兰.短期胰岛素强化初诊2型糖尿病的疗效分析[J].中国现代医生，2010，48（15）：159-160.
[6]朱咏瑶，兰军，林少虹.胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病的临床研究[J].河北医学，2010（2）：190—191.
[7]清华，柳红芳，陆菊明，等.不同病程初发2型糖尿病对胰岛素短期强化治疗的反应[J].中华老年多器官疾病杂志，2010（3）：241—244.