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摘要：目的：探讨腓骨肌皮瓣加种植体植入对颌面部软硬组织缺损的功能重建特点。方法：选取颌面部软硬组织缺损患者31例，均行腓骨肌皮瓣加种植体植入治疗，术后1个月开展II期手术，制作种植体支持的义齿。结果：义齿制作后3个月及6个月的咬合关系良好率、皮瓣成活率与语音功能较术后1个月均无明显变化（P>0.05）；但II期手术后3 个月及6个月的患者满意度及下肢功能恢复率则明显高于术后1个月（P<0.05）。结论：腓骨肌皮瓣加种植体植入治疗颌面部软硬组织缺损有良好效果，短期及中长期疗效良好，可推广使用。
关键词：颌面部软硬组织缺损；腓骨肌皮瓣；种植体植入；功能重建特点
Abstract： Objective： To investigate the fibula myocutaneous flap and implant in the maxillofacial tissue defect reconstruction characteristic function. Methods： 31cases of maxillofacial tissuedefect patients， underwentfibula myocutaneousflapand implant treatment， carryout phaseIIoperationin1 monthsafteroperation，theproductionof implantsupported denture. Results： the denture good rate，occlusion 3 months and 6 months of flap survival rateand speech function is 1 months after surgery showed no significant change （P > 0.05）； but the 1 monthsperiod II after operation 3 months and 6 months of patient satisfaction and lower limb function recovery rate significantly higher than post operation （P < 0.05）.Conclusion： the fibula free flap and implant treatment of maxillofacial soft tissuedefect with good effect， short-term and long-term curative effect is good， can be used.
Keywords： maxillofacial soft tissue defect； fibula myocutaneous flap； implant； functional reconstruction characteristics
由于肿瘤切除手术、外伤等原因，口腔颌面部软硬组织容易出现缺损现象。随着医疗水平的不断提高，血管化自体骨移植的应用日益广泛，对于软硬组织的功能重建有良好效果。本文选取31例颌面部软硬组织缺损患者，通过腓骨肌皮瓣加种植体植入手术治疗，分析其临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年6月于我院就诊的颌面部软硬组织损伤患者31例为研究对象，所有患者均由于颌面部肿瘤切除手术而造成软硬组织缺损。纳入对象中男性17例，女性14例；患者年龄32-65岁，平均年龄（43.79±5.08）岁；修复部位：下颌骨体部16例，下颌骨体部合并升支15例。
1.2 手术方法
（1）以腓骨近2/5处为起始点，沿腓骨后缘作手术切口至腓骨外侧，切开皮肤及小腿筋膜，随后自筋膜后行锐性分离，直至小腿外后侧肌间隔；（2）在肌间隔处寻找腓动脉分支，并设计皮岛，将皮岛前翻后，暴露腓动脉分支并进入皮岛；（3）以滋养动脉入骨处为中点，紧贴腓骨面作锐性分离，根据植入需求截断腓骨，确保腓骨远端保留长度不少于9.0cm，并保护腓骨胫神经及对应血管；（4）充分暴露腓动静脉，使骨瓣翻转，随后轻提骨瓣，于远端解剖腓动静脉，并奋力腓骨表面的胫后肌和拇长屈肌，肌袖长度以1.25cm为宜；（5）切断并结扎动脉血管束，分离皮岛及血管蒂组织，根据手术情况选取合适的动静脉进行供受区血管吻合；（6）种植体均采取即刻种植方法，选择长度为腓骨直径3/4的种植体在断蒂前植入并缝合受区，供区直接缝合或植皮后关闭创口。术后患者给予头部正中制动及抗凝治疗，同时做好口腔护理工作。
所有患者均于手术后1个月行II期手术，作种植体支持的义齿。
1.3 观察指标
II期手术后均随访6个月，分别于术后1个月、3个月及6个月，检查患者的咬合关系良好率、皮瓣成活率；以两侧上下中切牙之间连线与面部中线一致为咬合关系良好[1]。自制满意度调查量表，调查患者对移植效果的满意程度（包括语言功能、美观程度等，执行百分制），并记录患者的语音功能及下肢功能恢复情况。以发音正常、无吐字不清为语音功能正常，下肢功能使用Oswestry量表加以评价，以分数≤15分为恢复良好。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计量资料采取（x+s）表示，组间对比进行t检验；计数资料采取构成比（%）表示，组间比较进行检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 术后1个月、3个月及6个月咬合关系良好率与皮瓣成活率比较
患者的咬合关系良好率及皮瓣成活率与术后1个月比较无明显差异，两项指标的组间差异不具有统计学意义（P<0.05），详见下表1： 表1 术后1个月、3个月及6个月咬合关系良好率与皮瓣成活率比较[n（%）]
注：#与术后1个月比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 术后1个月、3个月及6个月患者的满意率比较
术后1个月、3个月及6个月患者的满意率明显上升，术后3个月、术后6个月与术后1个月的满意率差异均有统计学意义（P<0.05），详见下表2：
表2 术后1个月、3个月及6个月患者的满意率比较分析（X+S，分）
注：*与术后1个比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 术后1个月、3个月及6个月患者的语音功能正常率无明显变化，术后3个月及6个月的下肢功能恢复率均高于术后1个月，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 术后1个月、3个月及6个月语音功能及下肢恢复情况分析[n（%）]
注：与术后1个月比较，①P<0.05。
3 讨论
颌面部软硬组织损伤可能会导致面部畸形或语言功能障碍，给患者的生活质量带来不利影响，加强颌面部软硬组织修复有重要意义。
血管化自体骨移植是现阶段临床上较为常用的颌面部软硬组织修复技术，选取合适的骨移植部位，是决定自体骨移植能否成功的关键。应用腓骨肌皮瓣进行移植的优势主要有：①骨量充足，可为组织修复提供20cm以上的骨瓣来源，很好地满足了各类颌骨缺损的修复需求；②血供良好，腓骨具有骨髓和骨膜双重血供，且具有极强的抗感染性，移植后的骨瓣成活率高；③腓骨远离头颈部，供区与受区距离较远，互不干扰，可同时进行手术；④腓骨血供具有阶段性特点，能够确保骨质在切断、塑形过程中均有良好血供，还可根据移植需要进行截骨塑形，使移植体更好地符合颌骨牙槽形态，优化修复效果[2]。本组研究显示，术后1个月患者的皮瓣成活率为100%，术后6个月成活率为90.32%；术后3个月及6个月的满意度均优于术后1个月；且患者的术后语音功能及下肢功能恢复情况均良好。提示腓骨肌皮瓣加种植体植入治疗颌面部软硬组织损伤，不仅具有较高的皮瓣成活率，且能够很好地满足患者的日常生活需求，移植效果并未由于时间延长而下降。
综上所述，腓骨肌皮瓣加种植体植入治疗颌面部软硬组织缺损具有良好效果，可保证较高的皮瓣成活率以及良好的咬合关系，且能够满足患者的使用及美观需求，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]裘罡，李阳，郭丽盟，等.腓骨肌皮瓣加种植体植入对颌面部软硬组织缺损的功能重建[J].口腔医学研究，2012，07（12）：676-678.
[2]付志新，范亚伟.颌骨缺损种植修复的研究进展[J].中国口腔种植学杂志，2013，04（08）：201-205.
关键词：颌面部软硬组织缺损；腓骨肌皮瓣；种植体植入；功能重建特点
Abstract： Objective： To investigate the fibula myocutaneous flap and implant in the maxillofacial tissue defect reconstruction characteristic function. Methods： 31cases of maxillofacial tissuedefect patients， underwentfibula myocutaneousflapand implant treatment， carryout phaseIIoperationin1 monthsafteroperation，theproductionof implantsupported denture. Results： the denture good rate，occlusion 3 months and 6 months of flap survival rateand speech function is 1 months after surgery showed no significant change （P > 0.05）； but the 1 monthsperiod II after operation 3 months and 6 months of patient satisfaction and lower limb function recovery rate significantly higher than post operation （P < 0.05）.Conclusion： the fibula free flap and implant treatment of maxillofacial soft tissuedefect with good effect， short-term and long-term curative effect is good， can be used.
Keywords： maxillofacial soft tissue defect； fibula myocutaneous flap； implant； functional reconstruction characteristics
由于肿瘤切除手术、外伤等原因，口腔颌面部软硬组织容易出现缺损现象。随着医疗水平的不断提高，血管化自体骨移植的应用日益广泛，对于软硬组织的功能重建有良好效果。本文选取31例颌面部软硬组织缺损患者，通过腓骨肌皮瓣加种植体植入手术治疗，分析其临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年6月于我院就诊的颌面部软硬组织损伤患者31例为研究对象，所有患者均由于颌面部肿瘤切除手术而造成软硬组织缺损。纳入对象中男性17例，女性14例；患者年龄32-65岁，平均年龄（43.79±5.08）岁；修复部位：下颌骨体部16例，下颌骨体部合并升支15例。
1.2 手术方法
（1）以腓骨近2/5处为起始点，沿腓骨后缘作手术切口至腓骨外侧，切开皮肤及小腿筋膜，随后自筋膜后行锐性分离，直至小腿外后侧肌间隔；（2）在肌间隔处寻找腓动脉分支，并设计皮岛，将皮岛前翻后，暴露腓动脉分支并进入皮岛；（3）以滋养动脉入骨处为中点，紧贴腓骨面作锐性分离，根据植入需求截断腓骨，确保腓骨远端保留长度不少于9.0cm，并保护腓骨胫神经及对应血管；（4）充分暴露腓动静脉，使骨瓣翻转，随后轻提骨瓣，于远端解剖腓动静脉，并奋力腓骨表面的胫后肌和拇长屈肌，肌袖长度以1.25cm为宜；（5）切断并结扎动脉血管束，分离皮岛及血管蒂组织，根据手术情况选取合适的动静脉进行供受区血管吻合；（6）种植体均采取即刻种植方法，选择长度为腓骨直径3/4的种植体在断蒂前植入并缝合受区，供区直接缝合或植皮后关闭创口。术后患者给予头部正中制动及抗凝治疗，同时做好口腔护理工作。
所有患者均于手术后1个月行II期手术，作种植体支持的义齿。
1.3 观察指标
II期手术后均随访6个月，分别于术后1个月、3个月及6个月，检查患者的咬合关系良好率、皮瓣成活率；以两侧上下中切牙之间连线与面部中线一致为咬合关系良好[1]。自制满意度调查量表，调查患者对移植效果的满意程度（包括语言功能、美观程度等，执行百分制），并记录患者的语音功能及下肢功能恢复情况。以发音正常、无吐字不清为语音功能正常，下肢功能使用Oswestry量表加以评价，以分数≤15分为恢复良好。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计量资料采取（x+s）表示，组间对比进行t检验；计数资料采取构成比（%）表示，组间比较进行检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 术后1个月、3个月及6个月咬合关系良好率与皮瓣成活率比较
患者的咬合关系良好率及皮瓣成活率与术后1个月比较无明显差异，两项指标的组间差异不具有统计学意义（P<0.05），详见下表1： 表1 术后1个月、3个月及6个月咬合关系良好率与皮瓣成活率比较[n（%）]
注：#与术后1个月比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 术后1个月、3个月及6个月患者的满意率比较
术后1个月、3个月及6个月患者的满意率明显上升，术后3个月、术后6个月与术后1个月的满意率差异均有统计学意义（P<0.05），详见下表2：
表2 术后1个月、3个月及6个月患者的满意率比较分析（X+S，分）
注：*与术后1个比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 术后1个月、3个月及6个月患者的语音功能正常率无明显变化，术后3个月及6个月的下肢功能恢复率均高于术后1个月，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 术后1个月、3个月及6个月语音功能及下肢恢复情况分析[n（%）]
注：与术后1个月比较，①P<0.05。
3 讨论
颌面部软硬组织损伤可能会导致面部畸形或语言功能障碍，给患者的生活质量带来不利影响，加强颌面部软硬组织修复有重要意义。
血管化自体骨移植是现阶段临床上较为常用的颌面部软硬组织修复技术，选取合适的骨移植部位，是决定自体骨移植能否成功的关键。应用腓骨肌皮瓣进行移植的优势主要有：①骨量充足，可为组织修复提供20cm以上的骨瓣来源，很好地满足了各类颌骨缺损的修复需求；②血供良好，腓骨具有骨髓和骨膜双重血供，且具有极强的抗感染性，移植后的骨瓣成活率高；③腓骨远离头颈部，供区与受区距离较远，互不干扰，可同时进行手术；④腓骨血供具有阶段性特点，能够确保骨质在切断、塑形过程中均有良好血供，还可根据移植需要进行截骨塑形，使移植体更好地符合颌骨牙槽形态，优化修复效果[2]。本组研究显示，术后1个月患者的皮瓣成活率为100%，术后6个月成活率为90.32%；术后3个月及6个月的满意度均优于术后1个月；且患者的术后语音功能及下肢功能恢复情况均良好。提示腓骨肌皮瓣加种植体植入治疗颌面部软硬组织损伤，不仅具有较高的皮瓣成活率，且能够很好地满足患者的日常生活需求，移植效果并未由于时间延长而下降。
综上所述，腓骨肌皮瓣加种植体植入治疗颌面部软硬组织缺损具有良好效果，可保证较高的皮瓣成活率以及良好的咬合关系，且能够满足患者的使用及美观需求，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]裘罡，李阳，郭丽盟，等.腓骨肌皮瓣加种植体植入对颌面部软硬组织缺损的功能重建[J].口腔医学研究，2012，07（12）：676-678.
[2]付志新，范亚伟.颌骨缺损种植修复的研究进展[J].中国口腔种植学杂志，2013，04（08）：201-205.