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摘要：脓疱疮（Impetigo）是新生儿科常见多发皮肤病症之一，由于受年龄、体质及接触环境等的影响，发病率相对较高。该病易发生于面部、四肢等暴露部位，不仅给患儿带来痛苦，给家属带来不便[1],而且该病具有传染性和流行性，若不及时治疗，可能造成医院或社区小范围内的疫情传播。为了提高临床治疗效果，我们对患儿采取百多邦联合如意金黄散对患儿加以治疗，并给予精心的护理，取得了较好效果，现报告如下。
关键词：新生儿脓疱疮观察护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.401【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0244-01
脓疱疮（Impetigo）是新生儿科常见多发皮肤病症之一，由于受年龄、体质及接触环境等的影响，发病率相对较高。该病易发生于面部、四肢等暴露部位，不仅给患儿带来痛苦，给家属带来不便[1],而且该病具有传染性和流行性，若不及时治疗，可能造成医院或社区小范围内的疫情传播。为了提高临床治疗效果，我们对患儿采取百多邦联合如意金黄散对患儿加以治疗，并给予精心的护理，取得了较好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。研究对象为2008年3月到2010年5月本院收治的92例脓疱疮患儿。男性61例，女性31例。年龄3—21天，平均12.8天。临床症状：脓疱或者糜烂面微红，脓疱壁薄，周围蜡黄或灰黄色厚积结痂，绕以明显的红晕，或有大量黄色脓性分泌物，部分患儿有局部淋巴结肿大或发热等症状。所有患儿按照入院顺序随机分为实验组和对照组，每组均为46例。一般资料方面两组无显著性差异，具有可比性。
1.2方法。
1.2.1治疗。所有患儿入院后均用1∶5000的高锰酸钾溶液清洗糜烂面，清理痂皮或脓液，并用无菌干棉签擦净。然后用如意金黄散调和冰醋外，均匀涂抹患处，至自然干后，再用百多邦软膏均匀外擦患处，每天3次，7d为一个疗程。淋巴结肿大或发热的患儿，加用抗生素静滴治疗。
1.2.2護理。对照组给予基础护理，具体如下：① 环境护理。保持室内空气清新，环境安静，温度和湿度适宜，每日用1000mg/L的含氯消毒剂地面及物品表面擦拭3次，用动态空气消毒机消毒空气3次，开窗通风2次，每周进行环境微生物检查，根据薄弱环节提出整改措施。患儿所用衣物、被服、奶瓶、奶嘴等应高压消毒。医务人员严格认真执行洗手制度，接触每个患儿前后要洗手，护理诊疗等医疗用品一人一用。更换的暖箱进行终末消毒，暖箱外每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，暖箱内用清水擦拭2次，做好床边隔离。② 皮肤护理。保持患儿皮肤和床单清洁干燥，为防止抓伤或擦伤，婴儿双手修剪指甲并戴消毒过的手套或用纱布包裹[2]。将患儿裸身放入暖箱，调至适宜温度。保持疮面干燥，每次换药时注意观察有无新的脓疱疮，若脓疱范围太大，可酌情给予1∶5000的高锰酸钾溶液进行泡浴,每次5～10min，每日2～3次，泡浴结束后用柔软的毛巾拭干皮肤，再涂以药液。
实验组在对照组基础上加用心理护理和出院指导。针对家属的心理护理，主要是向其客观介绍病情和正在采用的治疗，护理方案的原理，预期效果等，安慰和稳定家属的情绪，取得家属的理解和配合。针对患儿的心理护理，主要是通过眼神、手势、或抚摸等，与新生儿加强情感交流，增强新生儿的安全感和情感慰藉，在抚摸新生儿时，一定要主要控制好力度，同时要做好消毒措施。出院指导主要包括以下几方面：①新生儿衣服不要穿太多、太厚，包裹不易太紧，最好选择透气性好、棉质吸汗的宽松衣服。②保持皮肤清洁，重视皮肤护理，避免抓伤或擦伤，保持良好的室内卫生，勤更衣，勤洗澡，勤晒晾被褥。③指导家属正确洗手法，随时保持皮肤皱褶部位干燥和清洁。
1.3疗效评价。参照卫生部药政司《中药新药临床研究指导原则》[3]，痊愈：痒感消失、皮损完全消退。有效：痒感有不同程度的消失，皮损有不同程度的消退。无效：皮损和痒感无变化、轻或加重。痊愈率加有效率为总有效率。
1.4数据处理。相关数据采用SPSS11.5软件处理，计数资料X2检验，计量资料t检验，以P<0.05为有显著统计学差异。
2结果
经过一周的治疗，两组患儿均有不同程度的恢复，治疗期间无严重副反应。实验组痊愈率和总有效率略优于对照组，但无显著性差异（P＞0.05）。实验组症状改善时间（3.4±1.2）天，对照组（5.6±1.3）天，实验组显著短于对照组（t=3.152,P<0.05）。部分患者痊愈后留有暂时性色素沉着斑，均在1月内消退。一年随访显示，实验组复发率显著低于对照组（P<0.05）。临床统计见表1所示。
表1两组临床效果比较
组别例数痊愈率总有效率复发率实验组4641/89.2%45/95.4%2/4.4%对照组4638/82.6%41/80.5%11/23.9%X20.3581.6055.733P>0.05>0.05<0.053讨论
脓疱疮具有接触传染和自体接种感染的特性，是一种常见的急性化脓性皮肤病。病原菌主要为凝固梅阳性的金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌，可单独或混合感染[4]。新生儿年龄小，体质差，免疫能力弱，对外界的病原菌抵抗能力较差，因此发病率较高。由于新生儿自我表达能力差，只能以哭闹，烦躁等表示不适，因此要加强观察，及时发现病情。
在治疗上，我们采取百多邦和如意金黄散联合治疗。百多邦主要成分为莫匹罗星，是氨酰-tRNA合成酶(AaRS)的抑制剂，可选择性地使AaRS失活。这使细菌蛋白质的生物合成就被迫终止，对需氧革兰阳性球菌有很强的抗菌活性，如表皮葡萄球菌、化脓性链球菌和金黄色葡萄球菌等，对革兰阴性细菌也有一定的效果，如流感嗜血杆菌和淋球菌等[5]。如意金黄散主要成分为黄柏、苍术、陈皮、白芷、甘草、姜黄、大黄、厚朴、天南星和天花粉，具有活血化瘀，消炎止痛的功效，药效温和，药力持久，可起到辅助治疗作用。
在治疗期间，由于新生儿本身体质因素和医院卫生环境复杂，若不能保证良好的治疗环境，将不同程度的影响到治疗效果，因此要重点做好消毒隔离工作。因此，我们积极做好基础护理。对病室和暖箱严格做好消毒杀菌，避免交叉感染和外源性感染，另一方面，加强对患儿皮肤的护理，保持皮肤的清洁和干燥。从临床统计来看，两组痊愈率和总有效率相差不大，提示基础护理对于保证治疗效果有重要意义。
但考虑到疾病的康复是一个综合的过程，不良的情绪对于顺利康复会有负面作用，因此我们也积极加强与患儿的情感交流，提高其心理舒适度，从临床统计来看，实验组患儿临床症状改善时间显著短于对照组。此外，我们注意到，许多患儿出现治而复发的情况，因此，我们认为，护理的目标不能仅仅局限于被本次疾病顺利康复，而是应该拓展到降低复发率，提高患儿生活质量的层面，因此，我们加强对家属的健康教育。从临床统计来看，实验组一年内复发率显著少于对照组，提示健康教育对于降低复发率有重要意义。总之，我们认为，基础护理结合心理护理和健康指导，不仅能有效配合治疗，还能有效降低复发率，从而达到提高患儿生活质量的目的。值得临床考虑。参考文献
[1]李占国,秦社灵,郭金梅.夫西地酸乳膏治疗脓疱疮临床疗效研究[J].医学信息手术学分册.2008,21(12):1099-1102
[2]高喜琴.新生儿脓疱疮的发病特点及治疗护理体会.中国社区医师·医学专业,2011,13(2):2l1-212
[3]张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2001.98
[4]梅震,姚根红,印利华.夫西地酸乳膏治疗儿童脓疱疮临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2007，36(7)：466
[5]李艳玲.中药外洗联合百多邦治疗儿童脓疱疮58例[J].新中医,2008,40(11):79
关键词：新生儿脓疱疮观察护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.401【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0244-01
脓疱疮（Impetigo）是新生儿科常见多发皮肤病症之一，由于受年龄、体质及接触环境等的影响，发病率相对较高。该病易发生于面部、四肢等暴露部位，不仅给患儿带来痛苦，给家属带来不便[1],而且该病具有传染性和流行性，若不及时治疗，可能造成医院或社区小范围内的疫情传播。为了提高临床治疗效果，我们对患儿采取百多邦联合如意金黄散对患儿加以治疗，并给予精心的护理，取得了较好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。研究对象为2008年3月到2010年5月本院收治的92例脓疱疮患儿。男性61例，女性31例。年龄3—21天，平均12.8天。临床症状：脓疱或者糜烂面微红，脓疱壁薄，周围蜡黄或灰黄色厚积结痂，绕以明显的红晕，或有大量黄色脓性分泌物，部分患儿有局部淋巴结肿大或发热等症状。所有患儿按照入院顺序随机分为实验组和对照组，每组均为46例。一般资料方面两组无显著性差异，具有可比性。
1.2方法。
1.2.1治疗。所有患儿入院后均用1∶5000的高锰酸钾溶液清洗糜烂面，清理痂皮或脓液，并用无菌干棉签擦净。然后用如意金黄散调和冰醋外，均匀涂抹患处，至自然干后，再用百多邦软膏均匀外擦患处，每天3次，7d为一个疗程。淋巴结肿大或发热的患儿，加用抗生素静滴治疗。
1.2.2護理。对照组给予基础护理，具体如下：① 环境护理。保持室内空气清新，环境安静，温度和湿度适宜，每日用1000mg/L的含氯消毒剂地面及物品表面擦拭3次，用动态空气消毒机消毒空气3次，开窗通风2次，每周进行环境微生物检查，根据薄弱环节提出整改措施。患儿所用衣物、被服、奶瓶、奶嘴等应高压消毒。医务人员严格认真执行洗手制度，接触每个患儿前后要洗手，护理诊疗等医疗用品一人一用。更换的暖箱进行终末消毒，暖箱外每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，暖箱内用清水擦拭2次，做好床边隔离。② 皮肤护理。保持患儿皮肤和床单清洁干燥，为防止抓伤或擦伤，婴儿双手修剪指甲并戴消毒过的手套或用纱布包裹[2]。将患儿裸身放入暖箱，调至适宜温度。保持疮面干燥，每次换药时注意观察有无新的脓疱疮，若脓疱范围太大，可酌情给予1∶5000的高锰酸钾溶液进行泡浴,每次5～10min，每日2～3次，泡浴结束后用柔软的毛巾拭干皮肤，再涂以药液。
实验组在对照组基础上加用心理护理和出院指导。针对家属的心理护理，主要是向其客观介绍病情和正在采用的治疗，护理方案的原理，预期效果等，安慰和稳定家属的情绪，取得家属的理解和配合。针对患儿的心理护理，主要是通过眼神、手势、或抚摸等，与新生儿加强情感交流，增强新生儿的安全感和情感慰藉，在抚摸新生儿时，一定要主要控制好力度，同时要做好消毒措施。出院指导主要包括以下几方面：①新生儿衣服不要穿太多、太厚，包裹不易太紧，最好选择透气性好、棉质吸汗的宽松衣服。②保持皮肤清洁，重视皮肤护理，避免抓伤或擦伤，保持良好的室内卫生，勤更衣，勤洗澡，勤晒晾被褥。③指导家属正确洗手法，随时保持皮肤皱褶部位干燥和清洁。
1.3疗效评价。参照卫生部药政司《中药新药临床研究指导原则》[3]，痊愈：痒感消失、皮损完全消退。有效：痒感有不同程度的消失，皮损有不同程度的消退。无效：皮损和痒感无变化、轻或加重。痊愈率加有效率为总有效率。
1.4数据处理。相关数据采用SPSS11.5软件处理，计数资料X2检验，计量资料t检验，以P<0.05为有显著统计学差异。
2结果
经过一周的治疗，两组患儿均有不同程度的恢复，治疗期间无严重副反应。实验组痊愈率和总有效率略优于对照组，但无显著性差异（P＞0.05）。实验组症状改善时间（3.4±1.2）天，对照组（5.6±1.3）天，实验组显著短于对照组（t=3.152,P<0.05）。部分患者痊愈后留有暂时性色素沉着斑，均在1月内消退。一年随访显示，实验组复发率显著低于对照组（P<0.05）。临床统计见表1所示。
表1两组临床效果比较
组别例数痊愈率总有效率复发率实验组4641/89.2%45/95.4%2/4.4%对照组4638/82.6%41/80.5%11/23.9%X20.3581.6055.733P>0.05>0.05<0.053讨论
脓疱疮具有接触传染和自体接种感染的特性，是一种常见的急性化脓性皮肤病。病原菌主要为凝固梅阳性的金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌，可单独或混合感染[4]。新生儿年龄小，体质差，免疫能力弱，对外界的病原菌抵抗能力较差，因此发病率较高。由于新生儿自我表达能力差，只能以哭闹，烦躁等表示不适，因此要加强观察，及时发现病情。
在治疗上，我们采取百多邦和如意金黄散联合治疗。百多邦主要成分为莫匹罗星，是氨酰-tRNA合成酶(AaRS)的抑制剂，可选择性地使AaRS失活。这使细菌蛋白质的生物合成就被迫终止，对需氧革兰阳性球菌有很强的抗菌活性，如表皮葡萄球菌、化脓性链球菌和金黄色葡萄球菌等，对革兰阴性细菌也有一定的效果，如流感嗜血杆菌和淋球菌等[5]。如意金黄散主要成分为黄柏、苍术、陈皮、白芷、甘草、姜黄、大黄、厚朴、天南星和天花粉，具有活血化瘀，消炎止痛的功效，药效温和，药力持久，可起到辅助治疗作用。
在治疗期间，由于新生儿本身体质因素和医院卫生环境复杂，若不能保证良好的治疗环境，将不同程度的影响到治疗效果，因此要重点做好消毒隔离工作。因此，我们积极做好基础护理。对病室和暖箱严格做好消毒杀菌，避免交叉感染和外源性感染，另一方面，加强对患儿皮肤的护理，保持皮肤的清洁和干燥。从临床统计来看，两组痊愈率和总有效率相差不大，提示基础护理对于保证治疗效果有重要意义。
但考虑到疾病的康复是一个综合的过程，不良的情绪对于顺利康复会有负面作用，因此我们也积极加强与患儿的情感交流，提高其心理舒适度，从临床统计来看，实验组患儿临床症状改善时间显著短于对照组。此外，我们注意到，许多患儿出现治而复发的情况，因此，我们认为，护理的目标不能仅仅局限于被本次疾病顺利康复，而是应该拓展到降低复发率，提高患儿生活质量的层面，因此，我们加强对家属的健康教育。从临床统计来看，实验组一年内复发率显著少于对照组，提示健康教育对于降低复发率有重要意义。总之，我们认为，基础护理结合心理护理和健康指导，不仅能有效配合治疗，还能有效降低复发率，从而达到提高患儿生活质量的目的。值得临床考虑。参考文献
[1]李占国,秦社灵,郭金梅.夫西地酸乳膏治疗脓疱疮临床疗效研究[J].医学信息手术学分册.2008,21(12):1099-1102
[2]高喜琴.新生儿脓疱疮的发病特点及治疗护理体会.中国社区医师·医学专业,2011,13(2):2l1-212
[3]张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2001.98
[4]梅震,姚根红,印利华.夫西地酸乳膏治疗儿童脓疱疮临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2007，36(7)：466
[5]李艳玲.中药外洗联合百多邦治疗儿童脓疱疮58例[J].新中医,2008,40(11):79