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【中图分类号】R614.4 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】运用会阴神经阻滞麻醉与改良式会阴保护法，可以达到使产妇顺利分娩的目的。同时减轻产妇产时的疼痛和产后缝合会阴伤口疼痛的状况。力求将改良式会阴保护法真正落实到临床上，造福于产妇。该技术极大地提高了妇产科技术的质量，对于医院和产妇双方，均有十分重大的意义。经临床统计，产妇乐于接受，好评率指标高于传统接产技术。临床的统计可见：产妇顺产成功率高，产后感染率低，切口愈合良好。资料显示，不少产妇伤口出血量和会阴的伤损程度也很低，平均住院的时间，也远远低于传统接产技术的产妇。可以肯定的是，安全、高效、实用而且经济，是会阴神经阻滞麻醉与改良式会阴保护法结合在第二产程中所体现出的最大特点。
【关键词】会阴神经阻滞麻醉；改良式会阴保护法；分娩；
伴随着现代医学的飞速发展和日新月异的进步，产科治疗质量也呈现出逐年提升的趋势，产妇对分娩的各项要求正日益提高。孕妇及其家属在分娩期间的最大要求就是力求使母亲和婴儿的安全均可以得到切实有效的保证。其次就是运用良好的现代接产技术和先进的手段，来促进孕妇分娩时疼痛的极大减轻。传统接产技术在第二产程中，往往为了避免因会阴过紧、会阴体过长、过短、耻骨弓过低、胎头过大以及胎儿娩出太快等因素造成产妇会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤，而导致不得不选择直接性大幅侧切、会阴不同程度的多处撕裂伤口的出现，有的甚至造成产妇的肛门阴道瘘， 大便失禁等一系列严重的后遗症。无论是裂伤或是侧切均会给产妇在精神上、身体上都造成巨大的痛苦又极其容易发生产后的并发感染。因此对产妇在第二产程中巧妙地应用“利多卡因进行会阴神经阻滞麻醉与改良式会阴保护法”相结合，从而大大降低了会阴撕伤率、会阴侧切率和产褥期产妇感染率，减轻了产妇在分娩时和缝合手术施行时的疼痛，取得了较好的临床效果。现在谈谈自己在工作中积累的一些体会，达到自勉和互相交流、共同提高的目的。1、方法介绍
1.1、会阴神经阻滞麻醉
1.1.1原理是既可以镇痛，又可以使会阴部的肌肉和盆底组织松弛。
1.2.2初产妇胎头拨露（经产妇宫口尽开全），常规消毒外阴后，洗手上台。取9号穿刺针与含有局部麻醉药液2%利多因的10ml注射器相连接。阻滞左侧时，左手食指和中指伸入阴道门及坐骨棘区域。针头自坐骨结节及肛门间的中点处进针，皮内注射一皮丘。右手持注射器沿阴道左侧壁在左手食中指引导下进针至左侧坐骨棘处，抽无回血注射5ml 药液，作阴部神经阻滞麻醉。然后边退针边抽回血边注射药液，针退至坐骨结节附近皮下时再向会阴后联合皮下组织作扇形局部浸润麻醉，对侧同法操作。
1.2、改良式的保护会阴手法
1.2.1注射好会阴神经阻滞麻醉后，指導孕产妇柔和地用力。接生者主要是用双手去助胎头俯屈和控制胎头娩出的速度，用右手把会阴组织轻轻地向会阴体方向推开，使其充分扩张，左手轻压胎头枕部，协助胎头俯屈及下降。
1.2.2将一块柔和的消毒巾置于会阴部，左右手同时协助产妇。具体手法：当胎儿大头围即将娩出时，接生者右肘支在产床上右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌轻轻顶住会阴部，同时向上内侧处温和地托压。而左手则按分娩机制协助胎头仰伸，并控制孕妇宫缩时的突然用力，以免出现严重的会阴裂伤。若宫缩过强，嘱产妇张口哈气，让产妇在宫缩间歇期稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。
1.2.3胎头娩出的正确处理方式：右手仍需保护会阴，左手自新生儿鼻根向下颌挤出胎儿口鼻内的粘液和羊水。
胎儿身体分娩的程序及手法：左手协助胎头复位和外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径一致（保证胎儿以最小径线逐渐通过骨盆出口）。接生者的左手此时必须要向下轻压胎儿颈部，使其前肩自耻骨弓下娩出，然后左手托肩颈向上，使后肩从会阴前缘娩出。双肩娩出后，保护会阴的右手才能松开
2、注意点
2.1注射麻药必须在左手食中指引导下进针至坐骨棘处，避免胎儿损伤，误将药物注入胎儿体内，会引起中毒反应，对肛儿伤害极大。
2.2注射麻药时一定要回抽，避免直接注入血管内，引起药物中毒。
2.3注射麻药使会阴松弛后，应给会阴充分的扩张时间，否则无法生效。
2.4保护会阴的右手轻轻向上内托，千万不能过度用力，否则作用力与胎儿先露部对顶，不利于胎儿娩出，且易造成产道撕裂伤或会阴部的水肿。
2.5保护会阴应做到稳、准、灵活、、果断（ 如胎头过大、会阴伸展力差； 或会阴体已极度扩张变薄、变白难免破裂时； 或早产、产程过长、胎儿有宫内窘迫征象时， 不要盲目保护会阴而不考虑产妇及胎儿情况，应及时结束分娩）。
2.6必须侧剪时要掌握侧切最佳时机，并与上述技术结合运用。
2.7利多卡因血药浓度高时，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降，因此不适于Ⅱ度以上房室传导阻滞产妇的应用。
3、对结果的评估
2014年9月至12月间，采用此种方法的详细记录如下：
在此期间，我们一共接产58例， 其中会阴完整28例，21例会阴I度裂伤，5例会阴Ⅱ度以内，无Ⅲ度会阴裂伤者，会阴侧切3例，会阴正中切开1例。而且会阴均一期愈合，无愈合不良者，会阴裂伤和会阴侧切率明显下降。缝合30例，稍感不适者20例，轻度疼痛、能忍受、无痛苦表情者8例； 明显疼痛、咬紧牙关、手紧握者2例；无剧烈疼痛、高声喊叫、要求镇痛者。
4.具体体会
分娩是个正常的过程， 助产人员在接产过程中不要过早干预。应当做到如下几点：其一：要做好心理护理， 消除孕产妇的恐惧、紧张、害怕心理，取得产妇合作，。其二：采用会阴神经阻滞麻醉和改良式会阴保护法相结合，使会阴部的肌肉及盆底组织松弛且得到充分的扩张，减少了产妇的撕裂伤、减轻了撕裂的程度、大大地降低了侧切率、减轻了产妇的疼痛，且操作简单、经济。其三：在掌握方法及技巧的同时， 总结临床中的经验， 吸取教训， 不断提高接产技术水平，从而最大限度降低产妇的医源性损伤， 造福于广大产妇。会阴神经阻滞麻醉和改良式会阴保护法结合使用的技术，在临床上的确值得推广。
参考文献
[1]文玉梅，《保护会阴完整性的体会》[J]中国现代药物应用 2009年 3月第 3卷第 6期
[2]魏荣， 《新式会阴保护法对预防会阴伤口水肿疗效148例对照研究》[J]中国医药指南 2011， Vol.9， No.32 of China Medicine
[3]丁旭芳，《会阴阻滞麻醉在第二产程中的应用》[J] 医学信息1006-1959（ 2011）-09-4579-02
【摘要】运用会阴神经阻滞麻醉与改良式会阴保护法，可以达到使产妇顺利分娩的目的。同时减轻产妇产时的疼痛和产后缝合会阴伤口疼痛的状况。力求将改良式会阴保护法真正落实到临床上，造福于产妇。该技术极大地提高了妇产科技术的质量，对于医院和产妇双方，均有十分重大的意义。经临床统计，产妇乐于接受，好评率指标高于传统接产技术。临床的统计可见：产妇顺产成功率高，产后感染率低，切口愈合良好。资料显示，不少产妇伤口出血量和会阴的伤损程度也很低，平均住院的时间，也远远低于传统接产技术的产妇。可以肯定的是，安全、高效、实用而且经济，是会阴神经阻滞麻醉与改良式会阴保护法结合在第二产程中所体现出的最大特点。
【关键词】会阴神经阻滞麻醉；改良式会阴保护法；分娩；
伴随着现代医学的飞速发展和日新月异的进步，产科治疗质量也呈现出逐年提升的趋势，产妇对分娩的各项要求正日益提高。孕妇及其家属在分娩期间的最大要求就是力求使母亲和婴儿的安全均可以得到切实有效的保证。其次就是运用良好的现代接产技术和先进的手段，来促进孕妇分娩时疼痛的极大减轻。传统接产技术在第二产程中，往往为了避免因会阴过紧、会阴体过长、过短、耻骨弓过低、胎头过大以及胎儿娩出太快等因素造成产妇会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤，而导致不得不选择直接性大幅侧切、会阴不同程度的多处撕裂伤口的出现，有的甚至造成产妇的肛门阴道瘘， 大便失禁等一系列严重的后遗症。无论是裂伤或是侧切均会给产妇在精神上、身体上都造成巨大的痛苦又极其容易发生产后的并发感染。因此对产妇在第二产程中巧妙地应用“利多卡因进行会阴神经阻滞麻醉与改良式会阴保护法”相结合，从而大大降低了会阴撕伤率、会阴侧切率和产褥期产妇感染率，减轻了产妇在分娩时和缝合手术施行时的疼痛，取得了较好的临床效果。现在谈谈自己在工作中积累的一些体会，达到自勉和互相交流、共同提高的目的。1、方法介绍
1.1、会阴神经阻滞麻醉
1.1.1原理是既可以镇痛，又可以使会阴部的肌肉和盆底组织松弛。
1.2.2初产妇胎头拨露（经产妇宫口尽开全），常规消毒外阴后，洗手上台。取9号穿刺针与含有局部麻醉药液2%利多因的10ml注射器相连接。阻滞左侧时，左手食指和中指伸入阴道门及坐骨棘区域。针头自坐骨结节及肛门间的中点处进针，皮内注射一皮丘。右手持注射器沿阴道左侧壁在左手食中指引导下进针至左侧坐骨棘处，抽无回血注射5ml 药液，作阴部神经阻滞麻醉。然后边退针边抽回血边注射药液，针退至坐骨结节附近皮下时再向会阴后联合皮下组织作扇形局部浸润麻醉，对侧同法操作。
1.2、改良式的保护会阴手法
1.2.1注射好会阴神经阻滞麻醉后，指導孕产妇柔和地用力。接生者主要是用双手去助胎头俯屈和控制胎头娩出的速度，用右手把会阴组织轻轻地向会阴体方向推开，使其充分扩张，左手轻压胎头枕部，协助胎头俯屈及下降。
1.2.2将一块柔和的消毒巾置于会阴部，左右手同时协助产妇。具体手法：当胎儿大头围即将娩出时，接生者右肘支在产床上右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌轻轻顶住会阴部，同时向上内侧处温和地托压。而左手则按分娩机制协助胎头仰伸，并控制孕妇宫缩时的突然用力，以免出现严重的会阴裂伤。若宫缩过强，嘱产妇张口哈气，让产妇在宫缩间歇期稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。
1.2.3胎头娩出的正确处理方式：右手仍需保护会阴，左手自新生儿鼻根向下颌挤出胎儿口鼻内的粘液和羊水。
胎儿身体分娩的程序及手法：左手协助胎头复位和外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径一致（保证胎儿以最小径线逐渐通过骨盆出口）。接生者的左手此时必须要向下轻压胎儿颈部，使其前肩自耻骨弓下娩出，然后左手托肩颈向上，使后肩从会阴前缘娩出。双肩娩出后，保护会阴的右手才能松开
2、注意点
2.1注射麻药必须在左手食中指引导下进针至坐骨棘处，避免胎儿损伤，误将药物注入胎儿体内，会引起中毒反应，对肛儿伤害极大。
2.2注射麻药时一定要回抽，避免直接注入血管内，引起药物中毒。
2.3注射麻药使会阴松弛后，应给会阴充分的扩张时间，否则无法生效。
2.4保护会阴的右手轻轻向上内托，千万不能过度用力，否则作用力与胎儿先露部对顶，不利于胎儿娩出，且易造成产道撕裂伤或会阴部的水肿。
2.5保护会阴应做到稳、准、灵活、、果断（ 如胎头过大、会阴伸展力差； 或会阴体已极度扩张变薄、变白难免破裂时； 或早产、产程过长、胎儿有宫内窘迫征象时， 不要盲目保护会阴而不考虑产妇及胎儿情况，应及时结束分娩）。
2.6必须侧剪时要掌握侧切最佳时机，并与上述技术结合运用。
2.7利多卡因血药浓度高时，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降，因此不适于Ⅱ度以上房室传导阻滞产妇的应用。
3、对结果的评估
2014年9月至12月间，采用此种方法的详细记录如下：
在此期间，我们一共接产58例， 其中会阴完整28例，21例会阴I度裂伤，5例会阴Ⅱ度以内，无Ⅲ度会阴裂伤者，会阴侧切3例，会阴正中切开1例。而且会阴均一期愈合，无愈合不良者，会阴裂伤和会阴侧切率明显下降。缝合30例，稍感不适者20例，轻度疼痛、能忍受、无痛苦表情者8例； 明显疼痛、咬紧牙关、手紧握者2例；无剧烈疼痛、高声喊叫、要求镇痛者。
4.具体体会
分娩是个正常的过程， 助产人员在接产过程中不要过早干预。应当做到如下几点：其一：要做好心理护理， 消除孕产妇的恐惧、紧张、害怕心理，取得产妇合作，。其二：采用会阴神经阻滞麻醉和改良式会阴保护法相结合，使会阴部的肌肉及盆底组织松弛且得到充分的扩张，减少了产妇的撕裂伤、减轻了撕裂的程度、大大地降低了侧切率、减轻了产妇的疼痛，且操作简单、经济。其三：在掌握方法及技巧的同时， 总结临床中的经验， 吸取教训， 不断提高接产技术水平，从而最大限度降低产妇的医源性损伤， 造福于广大产妇。会阴神经阻滞麻醉和改良式会阴保护法结合使用的技术，在临床上的确值得推广。
参考文献
[1]文玉梅，《保护会阴完整性的体会》[J]中国现代药物应用 2009年 3月第 3卷第 6期
[2]魏荣， 《新式会阴保护法对预防会阴伤口水肿疗效148例对照研究》[J]中国医药指南 2011， Vol.9， No.32 of China Medicine
[3]丁旭芳，《会阴阻滞麻醉在第二产程中的应用》[J] 医学信息1006-1959（ 2011）-09-4579-02