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【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】 维持性血液透析患者由于长时间患病容易造成营养不良，从而影响疾病的发展及预后[1]。根据国内外相关文献报道，长期的营养不良对肾病患者生存质量及生存率造成较大的影响，纠正血液透析患者的营养不良是尿毒症替代整体化治疗不可缺少的组成部分，是提高血液透析患者长期生存的有效保证，是改善血液透析患者生活质量的必要措施。对于营养不良的血液透析患者，应全面分析、找出病因，因病施治，采取个体化治疗方案。
【关键词】 营养不良；血液透析；护理
1 维持性血液透析患者营养不良的原因
1.1 疾病本身因素
1.1.1 消化道方面
尿毒症患者由于消化功能下降、消化道粘膜受毒素的影响，因此常出现恶心、呕吐、厌食的临床症状，导致患者出现食欲不振及消化功能下降。血液透析的作用是将患者体内的毒素排出体外，而无法改善消化道的症状，因此长期以往的血透会导致患者出现营养不良的情况。[2-3]
1.1.2长期低蛋白饮食
慢性肾功能衰竭非透析治疗阶段给予低蛋白饮食及必需氨基酸治疗，对延缓肾脏疾病的进展有重要作用，但长期不适当的低蛋白饮食易导致患者营养不良的发生和恶化。
1.1.3 内分泌功能紊乱
尿毒症患者由于长期受到疾病的困扰，肾脏容易出现功能障碍，导致肾脏代谢减弱或丧失，从而导致患者内分泌功能出现紊乱，如甲状旁腺激素分泌增加，胰岛素抵抗，胰岛素样生长因子-1的作用降低等，这些因素均可因阻碍体内蛋白质的合成，引起碳水化合物，蛋白质及脂肪的代谢紊乱，最终导致体内蛋白质合成减少而分解增加的负平衡，影响患者的正常吸收及排泄功能，导致患者营养不良的发生。[4-5]
1.1.4 并发症的影响
尿毒症患者由于长时间透析，机体的免疫功能下降，容易导致感染、肺水肿、心脏病，胃肠道疾病等多种并发症的发生，严重时还会造成患者代谢功能出现障碍，导致患者营养状态改变及负氮平衡的出现，进一步使营养状况恶化[6-7]。
1.1.5代谢性酸中毒
尿毒症晚期患者由于肝肾功能障碍而发生代谢异常，从而导致患者出现酸中毒的症状。随着肾功能损害进行性加重，代谢性酸中毒会促使支链氨基酸氧化或蛋白质分解，肌肉组织分解增加，因此导致患者蛋白缺失，从而引起患者出现营养不良的情况。[8]
1.1.6药物不良反应的影响
血液透析患者由于存在各种并发症，因此需要长期服用各种药物，而治疗患者并发症中常用的药物为铝或钙的磷结合剂、铁剂，这些药物会导致患者出现消化不良和食欲减退等不良反应。[9-10]
1.1.7血清瘦素水平增高
研究发现，瘦素与营养有着密切关系，血液透析患者血清瘦素水平常常明显高于正常人。LP在生理功能上影响着食欲及能量代谢，使食欲下降，机体能量消耗增加，导致机体体重和体内脂肪含量减少。
1.2 透析相关因素
1.2.1 透析的不良反应
血液透析患者在透析期间或者透析后常出现心血管系统，胃肠系统，内分泌系统功能异常，从而导致患者出现恶心、呕吐等不良反应，影响患者的正常吸收及排泄功能，导致患者营养不良的发生。
1.2.2 透析不充分
透析不充分会导致患者蛋白质摄入量下降，从而导致患者出现营养不良，透析不充分会增加患者负荷重量。相关的研究证实，长期的容量负荷增加会导致患者高血压症状加重及出现心室肥厚等症状，从而导致脑血管意外及心力衰竭的机率增加，而心血管疾病的出现会使患者出现厌食，影响患者营养的吸收，营养不良又可影响透析的充分性。[11]
1.2.3 患者透析中营养物质的流失
在常规血液透析过程中，氨基酸和肽类每次丢失的量达10-13g，与此同时还伴有多种水溶性维生素及微量元素的丢失，应用肝素亦刺激脂肪分解。另外，尿毒症患者由于透析器凝血、抗凝、回血等因素的影响而导致患者营养不良的症状加重。[12-13]
1.2.4炎症反应
透析膜的生物不相容性可导致机体的炎症反应，透析膜的使用与血透患者营养状况关系密切，因为血液与透析膜接触可激活补体，通过前列腺素E的介导，引起肌肉蛋白质的分解，导致营养不良。透析液内毒素的污染也能使细胞因子异常增高，产生炎症反应，促进营养不良的发生。
1.3 其他因素
1.3.1 营养知识缺乏
多数血液透析患者对透析时营养摄入的特殊要求知之甚少，个别患者仍然习惯于原先非透析疗法时的营养方式，不敢增加蛋白质的摄入量，对食物营养素含量不了解，也会造成膳食营养摄入不合理。
1.3.2 社会、心理因素
维持性血液透析患者需终身依赖透析，后期并发症多，对治愈感到悲观。部分患者考虑到治疗费用高，经济压力大引起焦虑、烦躁和抑郁等心理障碍，直接影响疾病的发展预后，不良情绪使患者的生理反应加重，出现厌食，导致营养摄人不足，加重了营养不良的恶化。由于家庭经济和条件的限制，不重视常规的营养补充和治疗，如左卡尼丁，促红细胞生成素的使用不及时，加重病人的贫血和营养不良。
1.3.3 依从性差
许多患者患病多年，虽然知道饮食治疗的重要性，但对自己要求不严格。由于患者病程长，对治疗信心不足以及对疾病危害性认识不够，在用药、饮食上出现不遵医行为，而引起或加重营养不良。
1.3.4年龄因素
血液透析患者年龄越大，营养不良状况越差。究其原因，可能与老年患者组织器官功能衰退、代谢紊乱、体力活动减少、牙齿缺失及缺乏照顾等因素有关。 2 维持性血液透析患者营养不良的护理
2.1 加强营养知识的宣教
针对患者的知识水平，向患者进行有目的的宣教，可通过采用讲座、播放电视录像、口头讲解、组织肾友患者聚会及发送手机短信的方式向患者进行健康教育，建立全面的健康教育体系，建立良好的护患关系，改善家属对患者的照顾态度，加强支持系统等方式提高患者的依从性。并对患者家属进行相关的培训，让其了解常见食物的成分、膳食摄入等，使病人及家属充分了解营养不良的危害及饮食治疗的重要意义，确保能够合理膳食。提高护理人员在营养方面的知识，并对其进行有效的营养教育，提高护理人员对患者营养管理的重视[14]，经常对患者的营养状况进行评估，制定个体化的治疗方案，帮助患者合理安排饮食。
2.2 合理安排膳食，正确进行饮食治疗
饮食治疗是改善患者营养不良的主要途径。长期血透病人营养不良伴有免疫功能降低和免疫功能抑制；尤其是长期血透患者细胞免疫系统在数量及功能上均存在缺陷。营养不良导致贫血，低蛋白血症，维生素的缺乏，相应出现心肌营养不良，心肌收缩功能下降，从而反复心衰，加之长期血透脱水，患者处于少尿及无尿状态，饮水量控制不好，饮水过多，加重心衰，反复心衰又加重营养不良的恶性循环。因此，科学合理的饮食指导，对维持性血透患者预防营养不良的发生及其他慢性并发症有一定的临床意义。在对患者的营养状况进行评估的基础上，根据患者的病史、透析情况、消化功能、饮食习惯、尿量、依从性等制定合适的食谱，尽量做到个体化，可归纳为"二低二高二适当"，二低指低钾、低磷；二高指高生物价蛋白、高热量；二适当指适当的维生素和适当的矿物质。
2.2.1热量的摄入
充足的热量是改善营养状态的前提，热量的摄入必须充足，以满足机体活动及治疗本身的需要，达到维持体重，亦可避免蛋白质作为热原分解而产生更多的代谢产物，引起病情恶化。所需热量一般为35～40Kcal/（kg），在合并感染创伤时患者处于高分解代谢状态，能量供应应达45Kcal/（kg），其中60%应由碳水化合物提供，30%～35%应由脂肪提供。动物内脏、蛋黄、动物性油脂应严格限制。每日胆固醇的摄入量不超过0.3g。尽量少吃油腻及油炸食品，烹调以植物油为主。应选择植物蛋白低而热能高的食物，如番薯、芋头、粉丝等。
2.2.2 合理补充蛋白
患者在血液透析过程中会丢失一定的氨基酸及蛋白质，并且血透的过程会促进患者蛋白异化作用，从而对患者造成负氮平衡。因此血透患者在饮食过程中应多摄取一些蛋白丰富的食物，每日蛋白质摄入量应达到1.2g/Kg为宜，以优质蛋白为主，食物中应富含必需氨基酸。如鱼类、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，不宜选用干豆类及豆制品、坚果等非必需氨基酸高的食物，保证优质蛋白占总蛋白的2/3以上。[15]
2.2.3 维持水分平衡
进行血透治疗的患者大多数无尿或者少尿，患者由于肾功能出现障碍，过多的水分会导致患者肾脏功能负担过重，因此需对患者严格控制水分的摄入，维持体内的水平衡，有利于预防患者并发症的发生，对提高患者生存率有积极的作用[16]。要求透析患者每日的体重增加≤lkg；透析间期体重增加≤干体重的5%，饮水量一般以前1d尿量再加5OOmL。
2.2.4严格限制钠钾的摄入
血透患者能否保持体内水份平衡很大程度上取决于患者能否控制钠的摄入，因为钠盐摄入多会增加患者的饮水量，增加钠水潴留，有血压升高，心衰的危险，从而导致患者肾脏负担加重。少尿或无尿者，食盐每天控制在2～3g，含钠高的食物主要有熏制食物、罐头食物、快餐、味精、咸菜、咸鱼、腌肉等；钾摄入量每天不超过1.3g。含钾高的食物主要有咖啡、巧克力、油炸土豆片、蔬菜、花生、瓜子、核桃和水果等.
2.2.5维生素及矿物质的补充
血透患者可发生多种维生素及矿物质的缺乏，特别是水溶性维生素，应注意补充，vitc及叶酸还可从透析中丢失，对大多数患者每天补充vitc150-200mg，叶酸1mg能达到正常水平。补充富含铁质的食物如黑木耳等。透析患者常合并低血钙，高血磷，磷摄入量每天不超过1g。含磷高的食物主要有酸奶、动物内脏、贝类等；钙摄入量每天应达到1-1.2g，除膳食中摄入外，一般要补充钙制剂和活性vitD化合物。
2.3 保证充分透析
充分的血液透析是改善尿毒症症状的前提，对营养不良的治疗至关重要，可减少患者体内毒素的蓄积，能有效纠正酸中毒及电解质紊乱，并能有效减轻毒素对粒细胞及淋巴细胞的功能的损伤，有助于维持患者体内环境平衡，改善患者的机能，从而改善患者营养不良的状况。另外醋酸盐透析可因恶心呕吐及低血压而影响食欲，高钙透析亦影响饮食及精神状况，在透析中应注意调整。生物相容性好的透析膜能降低蛋白分解，改善食欲不振症状。[17-18]
2.4药物的应用
重组人类促红细胞生成素的应用能纠正氨基酸代谢的异常，提高必需氨基酸与非必需氨基酸的比例，改善肌肉氧的利用，纠正贫血，改善营养状况，提高生活质量，降低发病率和死亡率。重组人类生长激素能促进蛋白质的合成，减少蛋白分解，增加脂肪的分解，提高食物的转化率，改善氮平衡。胃肠动力药能促进胃排空及胃肠蠕动，透析期间口服碳酸氢钠能纠正酸中毒，减少高分解代谢，有利于营养不良的防治。
2.5 对患者进行心理护理
由于尿毒症患者的病程较长，因此很多患者在治疗过程中容易出现消极的情绪，医护人员应耐心与患者进行交流，对于消极治疗的患者可对其讲解生命的意义，并将血透的情况向患者进行介绍，让他们充分了解治疗的可行性，增加治疗的信心。鼓励患者多参与一些社会活动，让患者保持乐观向上的心态，提高患者的生活质量，从而可有效地改善患者营养不良的状况。[19-20]
2.6指导患者动静结合适当锻炼 对维持性透析患者来说，静是基础，包括身体的休息和心理上的平衡；动是辅助，指按照身体状况选择适当的文娱、体育和社会活动。适当锻炼身体可改善机体内糖的利用，增加肌肉的体积和强度，改善肌肉的耐力，同时可增加食欲，改善心肺功能，降低血压，改善胰岛素拮抗等 。鼓励患者根据自己的体力做适当的体育锻炼或通过参加集体活动来改善自己精神状态，增强战胜疾病的信心。
2.7 其他
提高透析液微生物学质量，改善患者体内的炎症状态、提高透析充分性、选用生物相容性好的透析器、减少复用次数、透析初期保护残存肾功能，都可以明显改善患者的营养状况。特别是残存肾功能对中大分子毒素的清除，是透析所不能完全取代的。这些均影响到透析患者的营养状况。
3 小结
血液透析患者大多数存在着不同程度的营养不良，长期的营养不良会导致患者并发及死亡率增高。因此医护人员应对血液透析患者营养不良的问题进行重视，找出影响患者营养不良的原因，同时对相关原因进行归纳分析，并在临床护理上根据相关的原因合理、科学地对患者进行护理，避免不良因素对患者的营养造成影响，提高患者的生活质量，降低患者的死亡率。
参考文献
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【摘要】 维持性血液透析患者由于长时间患病容易造成营养不良，从而影响疾病的发展及预后[1]。根据国内外相关文献报道，长期的营养不良对肾病患者生存质量及生存率造成较大的影响，纠正血液透析患者的营养不良是尿毒症替代整体化治疗不可缺少的组成部分，是提高血液透析患者长期生存的有效保证，是改善血液透析患者生活质量的必要措施。对于营养不良的血液透析患者，应全面分析、找出病因，因病施治，采取个体化治疗方案。
【关键词】 营养不良；血液透析；护理
1 维持性血液透析患者营养不良的原因
1.1 疾病本身因素
1.1.1 消化道方面
尿毒症患者由于消化功能下降、消化道粘膜受毒素的影响，因此常出现恶心、呕吐、厌食的临床症状，导致患者出现食欲不振及消化功能下降。血液透析的作用是将患者体内的毒素排出体外，而无法改善消化道的症状，因此长期以往的血透会导致患者出现营养不良的情况。[2-3]
1.1.2长期低蛋白饮食
慢性肾功能衰竭非透析治疗阶段给予低蛋白饮食及必需氨基酸治疗，对延缓肾脏疾病的进展有重要作用，但长期不适当的低蛋白饮食易导致患者营养不良的发生和恶化。
1.1.3 内分泌功能紊乱
尿毒症患者由于长期受到疾病的困扰，肾脏容易出现功能障碍，导致肾脏代谢减弱或丧失，从而导致患者内分泌功能出现紊乱，如甲状旁腺激素分泌增加，胰岛素抵抗，胰岛素样生长因子-1的作用降低等，这些因素均可因阻碍体内蛋白质的合成，引起碳水化合物，蛋白质及脂肪的代谢紊乱，最终导致体内蛋白质合成减少而分解增加的负平衡，影响患者的正常吸收及排泄功能，导致患者营养不良的发生。[4-5]
1.1.4 并发症的影响
尿毒症患者由于长时间透析，机体的免疫功能下降，容易导致感染、肺水肿、心脏病，胃肠道疾病等多种并发症的发生，严重时还会造成患者代谢功能出现障碍，导致患者营养状态改变及负氮平衡的出现，进一步使营养状况恶化[6-7]。
1.1.5代谢性酸中毒
尿毒症晚期患者由于肝肾功能障碍而发生代谢异常，从而导致患者出现酸中毒的症状。随着肾功能损害进行性加重，代谢性酸中毒会促使支链氨基酸氧化或蛋白质分解，肌肉组织分解增加，因此导致患者蛋白缺失，从而引起患者出现营养不良的情况。[8]
1.1.6药物不良反应的影响
血液透析患者由于存在各种并发症，因此需要长期服用各种药物，而治疗患者并发症中常用的药物为铝或钙的磷结合剂、铁剂，这些药物会导致患者出现消化不良和食欲减退等不良反应。[9-10]
1.1.7血清瘦素水平增高
研究发现，瘦素与营养有着密切关系，血液透析患者血清瘦素水平常常明显高于正常人。LP在生理功能上影响着食欲及能量代谢，使食欲下降，机体能量消耗增加，导致机体体重和体内脂肪含量减少。
1.2 透析相关因素
1.2.1 透析的不良反应
血液透析患者在透析期间或者透析后常出现心血管系统，胃肠系统，内分泌系统功能异常，从而导致患者出现恶心、呕吐等不良反应，影响患者的正常吸收及排泄功能，导致患者营养不良的发生。
1.2.2 透析不充分
透析不充分会导致患者蛋白质摄入量下降，从而导致患者出现营养不良，透析不充分会增加患者负荷重量。相关的研究证实，长期的容量负荷增加会导致患者高血压症状加重及出现心室肥厚等症状，从而导致脑血管意外及心力衰竭的机率增加，而心血管疾病的出现会使患者出现厌食，影响患者营养的吸收，营养不良又可影响透析的充分性。[11]
1.2.3 患者透析中营养物质的流失
在常规血液透析过程中，氨基酸和肽类每次丢失的量达10-13g，与此同时还伴有多种水溶性维生素及微量元素的丢失，应用肝素亦刺激脂肪分解。另外，尿毒症患者由于透析器凝血、抗凝、回血等因素的影响而导致患者营养不良的症状加重。[12-13]
1.2.4炎症反应
透析膜的生物不相容性可导致机体的炎症反应，透析膜的使用与血透患者营养状况关系密切，因为血液与透析膜接触可激活补体，通过前列腺素E的介导，引起肌肉蛋白质的分解，导致营养不良。透析液内毒素的污染也能使细胞因子异常增高，产生炎症反应，促进营养不良的发生。
1.3 其他因素
1.3.1 营养知识缺乏
多数血液透析患者对透析时营养摄入的特殊要求知之甚少，个别患者仍然习惯于原先非透析疗法时的营养方式，不敢增加蛋白质的摄入量，对食物营养素含量不了解，也会造成膳食营养摄入不合理。
1.3.2 社会、心理因素
维持性血液透析患者需终身依赖透析，后期并发症多，对治愈感到悲观。部分患者考虑到治疗费用高，经济压力大引起焦虑、烦躁和抑郁等心理障碍，直接影响疾病的发展预后，不良情绪使患者的生理反应加重，出现厌食，导致营养摄人不足，加重了营养不良的恶化。由于家庭经济和条件的限制，不重视常规的营养补充和治疗，如左卡尼丁，促红细胞生成素的使用不及时，加重病人的贫血和营养不良。
1.3.3 依从性差
许多患者患病多年，虽然知道饮食治疗的重要性，但对自己要求不严格。由于患者病程长，对治疗信心不足以及对疾病危害性认识不够，在用药、饮食上出现不遵医行为，而引起或加重营养不良。
1.3.4年龄因素
血液透析患者年龄越大，营养不良状况越差。究其原因，可能与老年患者组织器官功能衰退、代谢紊乱、体力活动减少、牙齿缺失及缺乏照顾等因素有关。 2 维持性血液透析患者营养不良的护理
2.1 加强营养知识的宣教
针对患者的知识水平，向患者进行有目的的宣教，可通过采用讲座、播放电视录像、口头讲解、组织肾友患者聚会及发送手机短信的方式向患者进行健康教育，建立全面的健康教育体系，建立良好的护患关系，改善家属对患者的照顾态度，加强支持系统等方式提高患者的依从性。并对患者家属进行相关的培训，让其了解常见食物的成分、膳食摄入等，使病人及家属充分了解营养不良的危害及饮食治疗的重要意义，确保能够合理膳食。提高护理人员在营养方面的知识，并对其进行有效的营养教育，提高护理人员对患者营养管理的重视[14]，经常对患者的营养状况进行评估，制定个体化的治疗方案，帮助患者合理安排饮食。
2.2 合理安排膳食，正确进行饮食治疗
饮食治疗是改善患者营养不良的主要途径。长期血透病人营养不良伴有免疫功能降低和免疫功能抑制；尤其是长期血透患者细胞免疫系统在数量及功能上均存在缺陷。营养不良导致贫血，低蛋白血症，维生素的缺乏，相应出现心肌营养不良，心肌收缩功能下降，从而反复心衰，加之长期血透脱水，患者处于少尿及无尿状态，饮水量控制不好，饮水过多，加重心衰，反复心衰又加重营养不良的恶性循环。因此，科学合理的饮食指导，对维持性血透患者预防营养不良的发生及其他慢性并发症有一定的临床意义。在对患者的营养状况进行评估的基础上，根据患者的病史、透析情况、消化功能、饮食习惯、尿量、依从性等制定合适的食谱，尽量做到个体化，可归纳为"二低二高二适当"，二低指低钾、低磷；二高指高生物价蛋白、高热量；二适当指适当的维生素和适当的矿物质。
2.2.1热量的摄入
充足的热量是改善营养状态的前提，热量的摄入必须充足，以满足机体活动及治疗本身的需要，达到维持体重，亦可避免蛋白质作为热原分解而产生更多的代谢产物，引起病情恶化。所需热量一般为35～40Kcal/（kg），在合并感染创伤时患者处于高分解代谢状态，能量供应应达45Kcal/（kg），其中60%应由碳水化合物提供，30%～35%应由脂肪提供。动物内脏、蛋黄、动物性油脂应严格限制。每日胆固醇的摄入量不超过0.3g。尽量少吃油腻及油炸食品，烹调以植物油为主。应选择植物蛋白低而热能高的食物，如番薯、芋头、粉丝等。
2.2.2 合理补充蛋白
患者在血液透析过程中会丢失一定的氨基酸及蛋白质，并且血透的过程会促进患者蛋白异化作用，从而对患者造成负氮平衡。因此血透患者在饮食过程中应多摄取一些蛋白丰富的食物，每日蛋白质摄入量应达到1.2g/Kg为宜，以优质蛋白为主，食物中应富含必需氨基酸。如鱼类、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，不宜选用干豆类及豆制品、坚果等非必需氨基酸高的食物，保证优质蛋白占总蛋白的2/3以上。[15]
2.2.3 维持水分平衡
进行血透治疗的患者大多数无尿或者少尿，患者由于肾功能出现障碍，过多的水分会导致患者肾脏功能负担过重，因此需对患者严格控制水分的摄入，维持体内的水平衡，有利于预防患者并发症的发生，对提高患者生存率有积极的作用[16]。要求透析患者每日的体重增加≤lkg；透析间期体重增加≤干体重的5%，饮水量一般以前1d尿量再加5OOmL。
2.2.4严格限制钠钾的摄入
血透患者能否保持体内水份平衡很大程度上取决于患者能否控制钠的摄入，因为钠盐摄入多会增加患者的饮水量，增加钠水潴留，有血压升高，心衰的危险，从而导致患者肾脏负担加重。少尿或无尿者，食盐每天控制在2～3g，含钠高的食物主要有熏制食物、罐头食物、快餐、味精、咸菜、咸鱼、腌肉等；钾摄入量每天不超过1.3g。含钾高的食物主要有咖啡、巧克力、油炸土豆片、蔬菜、花生、瓜子、核桃和水果等.
2.2.5维生素及矿物质的补充
血透患者可发生多种维生素及矿物质的缺乏，特别是水溶性维生素，应注意补充，vitc及叶酸还可从透析中丢失，对大多数患者每天补充vitc150-200mg，叶酸1mg能达到正常水平。补充富含铁质的食物如黑木耳等。透析患者常合并低血钙，高血磷，磷摄入量每天不超过1g。含磷高的食物主要有酸奶、动物内脏、贝类等；钙摄入量每天应达到1-1.2g，除膳食中摄入外，一般要补充钙制剂和活性vitD化合物。
2.3 保证充分透析
充分的血液透析是改善尿毒症症状的前提，对营养不良的治疗至关重要，可减少患者体内毒素的蓄积，能有效纠正酸中毒及电解质紊乱，并能有效减轻毒素对粒细胞及淋巴细胞的功能的损伤，有助于维持患者体内环境平衡，改善患者的机能，从而改善患者营养不良的状况。另外醋酸盐透析可因恶心呕吐及低血压而影响食欲，高钙透析亦影响饮食及精神状况，在透析中应注意调整。生物相容性好的透析膜能降低蛋白分解，改善食欲不振症状。[17-18]
2.4药物的应用
重组人类促红细胞生成素的应用能纠正氨基酸代谢的异常，提高必需氨基酸与非必需氨基酸的比例，改善肌肉氧的利用，纠正贫血，改善营养状况，提高生活质量，降低发病率和死亡率。重组人类生长激素能促进蛋白质的合成，减少蛋白分解，增加脂肪的分解，提高食物的转化率，改善氮平衡。胃肠动力药能促进胃排空及胃肠蠕动，透析期间口服碳酸氢钠能纠正酸中毒，减少高分解代谢，有利于营养不良的防治。
2.5 对患者进行心理护理
由于尿毒症患者的病程较长，因此很多患者在治疗过程中容易出现消极的情绪，医护人员应耐心与患者进行交流，对于消极治疗的患者可对其讲解生命的意义，并将血透的情况向患者进行介绍，让他们充分了解治疗的可行性，增加治疗的信心。鼓励患者多参与一些社会活动，让患者保持乐观向上的心态，提高患者的生活质量，从而可有效地改善患者营养不良的状况。[19-20]
2.6指导患者动静结合适当锻炼 对维持性透析患者来说，静是基础，包括身体的休息和心理上的平衡；动是辅助，指按照身体状况选择适当的文娱、体育和社会活动。适当锻炼身体可改善机体内糖的利用，增加肌肉的体积和强度，改善肌肉的耐力，同时可增加食欲，改善心肺功能，降低血压，改善胰岛素拮抗等 。鼓励患者根据自己的体力做适当的体育锻炼或通过参加集体活动来改善自己精神状态，增强战胜疾病的信心。
2.7 其他
提高透析液微生物学质量，改善患者体内的炎症状态、提高透析充分性、选用生物相容性好的透析器、减少复用次数、透析初期保护残存肾功能，都可以明显改善患者的营养状况。特别是残存肾功能对中大分子毒素的清除，是透析所不能完全取代的。这些均影响到透析患者的营养状况。
3 小结
血液透析患者大多数存在着不同程度的营养不良，长期的营养不良会导致患者并发及死亡率增高。因此医护人员应对血液透析患者营养不良的问题进行重视，找出影响患者营养不良的原因，同时对相关原因进行归纳分析，并在临床护理上根据相关的原因合理、科学地对患者进行护理，避免不良因素对患者的营养造成影响，提高患者的生活质量，降低患者的死亡率。
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