论文部分内容阅读
【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）12
【摘要】：眼晶状体混浊的疾病称为白内障。老年人患白内障病，一是无任何原因，只是随着人的衰老而伴随出现的缓慢进行的晶体混浊，称为老年性白内障，二是因全身性或局部疾病，如糖尿病、甲状旁腺功能不全、严重营养不良所致的并发性白内障。白内障病人的护理非常重要，护理的好不好，直接决定了治疗的效果，以及康复的程度。
【关键词】：老年性白内障；术前护理；术后护理；家庭护理
1. 老年性白内障：一般起于40～50岁，多为双眼，也可一眼先发病，多数人晶体混浊在皮质内叫皮质型，发病初期晶状体赤道部的皮肤发生混浊，呈辐射状排列，对视力无影响，发展极慢，要几年十几年后，混浊部位逐渐侵入瞳孔区，则视力逐渐减退至仅辨认指数，严重时视力仅存光感。少数人晶体混浊在核部称核型白内障，此型发展慢，局限于晶状体核心部发生混浊，初期呈灰黄色，以后转为棕黄色至棕黑色，散瞳检查时晶状体中央呈盘状混浊周边部有透明区，由于晶状体核的密度增加和屈光力增强，使原有屈光性近视者，一度可去掉花镜看书，视力可得到好转，以后视力逐渐模糊。
1.2 老年性并发性白内障：多见于糖尿病患者，临床表现与同时并存的老年性白内障不易区别。
2、护理体会
2.1术前护理：宣传教育及心理护理。大多数患者年龄偏大，心理承受能力和理解能力较差，情绪过度紧张、激动，可诱发心、脑血管意外等全身疾病。从心理角度考虑，要求患者心理素质好，情绪稳定。因此，护士应主动与患者亲切交谈，宣传卫生健康知识，介绍住院须知，观察分析患者心理状况，了解患者表现出来的情绪反应。护士还应向患者解释说明该手术采用表面麻醉，手术时间短，手术切口小，痛苦小，术后反应轻，恢复快，以消除患者对手术的恐惧，使患者有充分的思想准备，增加对护士的信任，从而易接受护士给予的心理支持和帮助，这对手术的顺利进行和术后的恢复是非常重要的。①严格掌握手术前适应证：术前应全面了解病史，常规实验室检查包括血常规、尿常规、血糖、心电图、胸片等。对于心功能差、血压血糖过高、精神过于紧张的患者应给予相应的药物治疗，待血压血糖稳定或控制在接近正常水平后方可手术。②心理护理：术前1天巡回护士进行术前访视，向患者做好相关解释工作，态度和蔼。老年人普遍存在耳聋、反应慢、接受力差等特点，术前访视时需耐心细致，向患者说明手术的方法及优点，有针对性地进行心理疏导，使患者对医务人员建立信任感，减轻或消除紧张心理。③应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症如糖尿病的患者，尿糖应保持阴性，高血压患者的血压稳定在正常水平，慢性气管炎的患者无咳嗽症状，保证手术的安全性，防止术后并发症。④术前1天内滴用抗菌眼液，控制眼的局部感染病灶，术前不宜用阿托品扩瞳，会影响手术时人工晶体的放置。泪道炎患者应行治疗并做结膜囊细菌培养，提示无菌生长后方能手术。⑤术前保持大便通畅，必要时服通便药或行肥皂灌肠，防止术后因便秘引起眼部充血、止血。⑥术前作眼部局部皮肤清洁处理，结膜囊用硫酸庆大霉素或生理盐水冲洗干净。⑦术前要进行眼部B超检查，了解眼底及眼轴的情况，便于计算人工晶体的度数。
2.2术中护理：①将患者平卧手术台上，术前再次核对姓名、患眼及人工晶体度数。②严密观察病情，术中观察患者心率、脉搏、呼吸等反应，对于心电监护的患者，严密观察患者的心电图、心率、脉律、血压及血氧饱和度等变化，及时发现病情，迅速采取急救措施，保证手术安全性。
2.3 术后护理：①密切注意患者血压、脉搏、呼吸的变化。②做好手术后期的心理护理，消除老年人的焦虑情绪，保证充足睡眠。③一般患者术后要平卧24小时，手术中眼内出血者，应半卧位或头抬高，致使血液在眼内下沉，不影响术后视力，24小时后可下床活动或进食、饮水等，但避免低头取物和剧烈运动，禁止用手抓眼，影响手术后的恢复效果；给予清淡、易消化、富营养的软食或半流质饮食，忌煎、炸、硬的食物，避免用力咀嚼；保持大便通畅，便秘时使用缓泻剂通便，避免用力排便使眼压升高，引起眼内出血、人工晶体移位或脱出[1]。④对伴有高血压或糖尿病患者，要监测血压和血糖情况。⑤术后常规口服抗生素3天，术后第1天换药后开始交替用抗生素类、激素类眼药水滴眼，严格执行无菌操作规程[2]。手术24小时后患眼开始交替点典必舒眼药水、润舒眼药水每1隔小时1次，48小时后改为每隔2小时滴眼药水1次，连续1周。⑥严密观察眼部情况，注意并发症发生。术后患者出现疼痛，要耐心安慰患者，并适量运用镇痛剂。每天换药时观察眼睑是否红肿，结膜分泌物、创口愈合及瞳孔的大小。嘱患者注意眼部卫生，正确使用眼罩。
3、小结
老年性白内障超声乳化摘除人工晶体植入术是一个复杂而精确的手术，医生的手术操作固然重要，但是从临床中发现对老年性白内障患者术前、术中、术后的护理也绝对不能忽视，一定要做到细心、认真、耐心、严格的护理，才能保证白内障患者较好地康复。
参考文献
[1] 何蕾.老年性白内障手术患者的康复护理[J].护理研究，2007，21（4C）：1050-1052.
[2] 施颖辉，干海琴，张琴辉.高龄白内障患者围手术期护理[J].护理研究，2006，20（8B）：2128.
【摘要】：眼晶状体混浊的疾病称为白内障。老年人患白内障病，一是无任何原因，只是随着人的衰老而伴随出现的缓慢进行的晶体混浊，称为老年性白内障，二是因全身性或局部疾病，如糖尿病、甲状旁腺功能不全、严重营养不良所致的并发性白内障。白内障病人的护理非常重要，护理的好不好，直接决定了治疗的效果，以及康复的程度。
【关键词】：老年性白内障；术前护理；术后护理；家庭护理
1. 老年性白内障：一般起于40～50岁，多为双眼，也可一眼先发病，多数人晶体混浊在皮质内叫皮质型，发病初期晶状体赤道部的皮肤发生混浊，呈辐射状排列，对视力无影响，发展极慢，要几年十几年后，混浊部位逐渐侵入瞳孔区，则视力逐渐减退至仅辨认指数，严重时视力仅存光感。少数人晶体混浊在核部称核型白内障，此型发展慢，局限于晶状体核心部发生混浊，初期呈灰黄色，以后转为棕黄色至棕黑色，散瞳检查时晶状体中央呈盘状混浊周边部有透明区，由于晶状体核的密度增加和屈光力增强，使原有屈光性近视者，一度可去掉花镜看书，视力可得到好转，以后视力逐渐模糊。
1.2 老年性并发性白内障：多见于糖尿病患者，临床表现与同时并存的老年性白内障不易区别。
2、护理体会
2.1术前护理：宣传教育及心理护理。大多数患者年龄偏大，心理承受能力和理解能力较差，情绪过度紧张、激动，可诱发心、脑血管意外等全身疾病。从心理角度考虑，要求患者心理素质好，情绪稳定。因此，护士应主动与患者亲切交谈，宣传卫生健康知识，介绍住院须知，观察分析患者心理状况，了解患者表现出来的情绪反应。护士还应向患者解释说明该手术采用表面麻醉，手术时间短，手术切口小，痛苦小，术后反应轻，恢复快，以消除患者对手术的恐惧，使患者有充分的思想准备，增加对护士的信任，从而易接受护士给予的心理支持和帮助，这对手术的顺利进行和术后的恢复是非常重要的。①严格掌握手术前适应证：术前应全面了解病史，常规实验室检查包括血常规、尿常规、血糖、心电图、胸片等。对于心功能差、血压血糖过高、精神过于紧张的患者应给予相应的药物治疗，待血压血糖稳定或控制在接近正常水平后方可手术。②心理护理：术前1天巡回护士进行术前访视，向患者做好相关解释工作，态度和蔼。老年人普遍存在耳聋、反应慢、接受力差等特点，术前访视时需耐心细致，向患者说明手术的方法及优点，有针对性地进行心理疏导，使患者对医务人员建立信任感，减轻或消除紧张心理。③应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症如糖尿病的患者，尿糖应保持阴性，高血压患者的血压稳定在正常水平，慢性气管炎的患者无咳嗽症状，保证手术的安全性，防止术后并发症。④术前1天内滴用抗菌眼液，控制眼的局部感染病灶，术前不宜用阿托品扩瞳，会影响手术时人工晶体的放置。泪道炎患者应行治疗并做结膜囊细菌培养，提示无菌生长后方能手术。⑤术前保持大便通畅，必要时服通便药或行肥皂灌肠，防止术后因便秘引起眼部充血、止血。⑥术前作眼部局部皮肤清洁处理，结膜囊用硫酸庆大霉素或生理盐水冲洗干净。⑦术前要进行眼部B超检查，了解眼底及眼轴的情况，便于计算人工晶体的度数。
2.2术中护理：①将患者平卧手术台上，术前再次核对姓名、患眼及人工晶体度数。②严密观察病情，术中观察患者心率、脉搏、呼吸等反应，对于心电监护的患者，严密观察患者的心电图、心率、脉律、血压及血氧饱和度等变化，及时发现病情，迅速采取急救措施，保证手术安全性。
2.3 术后护理：①密切注意患者血压、脉搏、呼吸的变化。②做好手术后期的心理护理，消除老年人的焦虑情绪，保证充足睡眠。③一般患者术后要平卧24小时，手术中眼内出血者，应半卧位或头抬高，致使血液在眼内下沉，不影响术后视力，24小时后可下床活动或进食、饮水等，但避免低头取物和剧烈运动，禁止用手抓眼，影响手术后的恢复效果；给予清淡、易消化、富营养的软食或半流质饮食，忌煎、炸、硬的食物，避免用力咀嚼；保持大便通畅，便秘时使用缓泻剂通便，避免用力排便使眼压升高，引起眼内出血、人工晶体移位或脱出[1]。④对伴有高血压或糖尿病患者，要监测血压和血糖情况。⑤术后常规口服抗生素3天，术后第1天换药后开始交替用抗生素类、激素类眼药水滴眼，严格执行无菌操作规程[2]。手术24小时后患眼开始交替点典必舒眼药水、润舒眼药水每1隔小时1次，48小时后改为每隔2小时滴眼药水1次，连续1周。⑥严密观察眼部情况，注意并发症发生。术后患者出现疼痛，要耐心安慰患者，并适量运用镇痛剂。每天换药时观察眼睑是否红肿，结膜分泌物、创口愈合及瞳孔的大小。嘱患者注意眼部卫生，正确使用眼罩。
3、小结
老年性白内障超声乳化摘除人工晶体植入术是一个复杂而精确的手术，医生的手术操作固然重要，但是从临床中发现对老年性白内障患者术前、术中、术后的护理也绝对不能忽视，一定要做到细心、认真、耐心、严格的护理，才能保证白内障患者较好地康复。
参考文献
[1] 何蕾.老年性白内障手术患者的康复护理[J].护理研究，2007，21（4C）：1050-1052.
[2] 施颖辉，干海琴，张琴辉.高龄白内障患者围手术期护理[J].护理研究，2006，20（8B）：2128.