论文部分内容阅读
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）12
【摘要】目的 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理。
方法 回顾性分析64例急性有机磷农药中毒的临床资料。
结果 60例患者中轻、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡4例，抢救成功率93.8%。
结论 对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要 ，可明显提高抢救率和临床治愈率。
【关键词】 农药 中毒 急救
1资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1性别、年龄和中毒程度 本组64例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒，男23例，女41例，重度患者5例，其中出现中间型综合征患者6例。
1.1.2 临床表现及分级标准（1）轻度中度：在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%～70%；
（2）中度中毒：除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、，血胆碱酯酶活力在30%～50%；（3）重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒： ①肺水肿；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④脑水肿⑤胆碱酯酶活力在30%以下。
1.2 急救方法
1.2.1 去除毒物 凡24h内入院者一律彻底洗胃，以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃，不合作的给予插管，洗胃后可用硫酸镁导泻。
1.2.2 特效解毒剂的应用 阿托品是首选的特效解毒剂，以重度中毒的给药剂量为宜。早期足量地使用阿托品，尽快达到阿托品化，轻度中毒者阿托品2-3mg.im，2-4h/次；中度中毒者5-10mg iv，15-30min/次；重度中毒者3-50mg iv，10-15min/次；阿托品化后改为维持量。
1.2.3 对症支持治疗 保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。有呼吸麻痹征象给予气管插管，或呼吸机辅助呼吸。
1.3 护理措施
1.3.1 清除毒物 对口服中毒者，立即有效洗胃，防止毒物吸收。我们常用的洗胃液为温清水，因为它安全可靠。洗胃越早，毒物吸收越少。经鼻或口插入，胃管口径越粗越好，以减少洗胃时间。胃管插入后先净胃内液体，再向内注入胃液，每次300-500ml，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症病人可保留胃管12-24h，必要时再次冲洗。对插管失败或者反复赛管者，果断采取切开洗胃；右皮肤及头发污染者，要及时清洗，并脱掉污染的衣物。
1.3.2 配合治疗 在洗胃的同时立即建立静脉通道，根据医嘱给予特效解毒剂阿托品，以在短时间内达到阿托品化。阿托品化的指征：瞳孔较前散大，不<5mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、心律增快（100-120次/min）。在用药过程中要做到；在用药中观察。既要积极足量用药，又要谨慎观察，每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部啰音，以调整用药剂量。当患者中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小或有“阿托品化”表现后，即可减量或延长用药时间。但不宜过早停药，应维持剂量治疗。阿托品静脉用药1-4min起效，8min血药浓度达峰值，10min后观察疗效。如阿托品过量，病人出现躁动，只需暂停阿托品应用，由于阿托品在体内维持时间仅为2-3h，停药3-5h可好转。可给安定药物。对阿托品过量或中毒病人，一旦确诊，应果断停药，不宜用毛果芸香碱等拟胆碱药。严密观察病情变化，同时在治疗卡上要写明阿托品用量、总量、浓度、开始及应截止的时间。现常用氯磷定，因水溶性好，安全、效果好，常用2-3d，疗效明显的重度中毒患者可给予冲击量。近几年主张只要出现中间型综合征，不管第几天发生，都应重新给予冲击量，直至停用呼吸机。在使用过程中，复能剂禁止与碱性药物配伍。
1.3.3 病情观察 （1）密切观察病情； （2）每5-15min测一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录；（3）特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者，注意病人肌力的情况。（4）最早出现的是面部及颈部肌群无力，眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容，咀嚼肌无力、四肢近端肌群无力、病人上肢不能抬起，双下肢行走无力。如有上述任一组的肌无力，应注意病情变化，时刻准备应付出现的呼吸肌无力，备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂，及时吸痰，以防止痰液阻塞气管。
1.3.4 预防感染 严格无菌操作，注射次数频繁，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作，保持室内适宜湿度、并且每日定时用紫外线室内照射消毒。病人气管插管后，要协助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。
1.3.5密切护患关系 做好心理护理，了解患者的心理状态及中毒原因。护士要注意自身言行，同情病人，不要给病人带来不良刺激，在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言，轻松的行为能激发病人生活的勇气，使其情感发生转化，以后更好地善待自己，并积极配合治疗，消除自杀的念头，从沉重的精神枷锁中解脱出来，珍惜生命，热爱生活。
2 结果
64例有机磷农药中毒患者，死亡4例，占6.2%，抢救成功率为93.8%。
2 讨论
彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，洗胃要及时进行，洗胃同时应及早应用阿托品，其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。
阿托品化应在4-6h内达到，超过12h还未到阿托品化者则疗效差。治疗过程中如出现中间型综合征，应及时做好气管插管的准备，只要出现呼吸不规则，应立即给予气管插管。部分病人插管后，呼吸平稳，可不用呼吸机。持续应用呼吸机的病人，宜经常观察有无自主呼吸，有自主呼吸者可试暂停呼吸机，时间长短视病情而定，亦可根据血氧饱和度来定。只要病人神志清，不管用呼吸机天数多少，抢救成功率几乎100%，神志不清者抢救成功率极低。 实践证明，确实提高了抢救成功率。
【摘要】目的 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理。
方法 回顾性分析64例急性有机磷农药中毒的临床资料。
结果 60例患者中轻、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡4例，抢救成功率93.8%。
结论 对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要 ，可明显提高抢救率和临床治愈率。
【关键词】 农药 中毒 急救
1资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1性别、年龄和中毒程度 本组64例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒，男23例，女41例，重度患者5例，其中出现中间型综合征患者6例。
1.1.2 临床表现及分级标准（1）轻度中度：在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%～70%；
（2）中度中毒：除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、，血胆碱酯酶活力在30%～50%；（3）重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒： ①肺水肿；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④脑水肿⑤胆碱酯酶活力在30%以下。
1.2 急救方法
1.2.1 去除毒物 凡24h内入院者一律彻底洗胃，以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃，不合作的给予插管，洗胃后可用硫酸镁导泻。
1.2.2 特效解毒剂的应用 阿托品是首选的特效解毒剂，以重度中毒的给药剂量为宜。早期足量地使用阿托品，尽快达到阿托品化，轻度中毒者阿托品2-3mg.im，2-4h/次；中度中毒者5-10mg iv，15-30min/次；重度中毒者3-50mg iv，10-15min/次；阿托品化后改为维持量。
1.2.3 对症支持治疗 保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。有呼吸麻痹征象给予气管插管，或呼吸机辅助呼吸。
1.3 护理措施
1.3.1 清除毒物 对口服中毒者，立即有效洗胃，防止毒物吸收。我们常用的洗胃液为温清水，因为它安全可靠。洗胃越早，毒物吸收越少。经鼻或口插入，胃管口径越粗越好，以减少洗胃时间。胃管插入后先净胃内液体，再向内注入胃液，每次300-500ml，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症病人可保留胃管12-24h，必要时再次冲洗。对插管失败或者反复赛管者，果断采取切开洗胃；右皮肤及头发污染者，要及时清洗，并脱掉污染的衣物。
1.3.2 配合治疗 在洗胃的同时立即建立静脉通道，根据医嘱给予特效解毒剂阿托品，以在短时间内达到阿托品化。阿托品化的指征：瞳孔较前散大，不<5mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、心律增快（100-120次/min）。在用药过程中要做到；在用药中观察。既要积极足量用药，又要谨慎观察，每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部啰音，以调整用药剂量。当患者中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小或有“阿托品化”表现后，即可减量或延长用药时间。但不宜过早停药，应维持剂量治疗。阿托品静脉用药1-4min起效，8min血药浓度达峰值，10min后观察疗效。如阿托品过量，病人出现躁动，只需暂停阿托品应用，由于阿托品在体内维持时间仅为2-3h，停药3-5h可好转。可给安定药物。对阿托品过量或中毒病人，一旦确诊，应果断停药，不宜用毛果芸香碱等拟胆碱药。严密观察病情变化，同时在治疗卡上要写明阿托品用量、总量、浓度、开始及应截止的时间。现常用氯磷定，因水溶性好，安全、效果好，常用2-3d，疗效明显的重度中毒患者可给予冲击量。近几年主张只要出现中间型综合征，不管第几天发生，都应重新给予冲击量，直至停用呼吸机。在使用过程中，复能剂禁止与碱性药物配伍。
1.3.3 病情观察 （1）密切观察病情； （2）每5-15min测一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录；（3）特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者，注意病人肌力的情况。（4）最早出现的是面部及颈部肌群无力，眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容，咀嚼肌无力、四肢近端肌群无力、病人上肢不能抬起，双下肢行走无力。如有上述任一组的肌无力，应注意病情变化，时刻准备应付出现的呼吸肌无力，备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂，及时吸痰，以防止痰液阻塞气管。
1.3.4 预防感染 严格无菌操作，注射次数频繁，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作，保持室内适宜湿度、并且每日定时用紫外线室内照射消毒。病人气管插管后，要协助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。
1.3.5密切护患关系 做好心理护理，了解患者的心理状态及中毒原因。护士要注意自身言行，同情病人，不要给病人带来不良刺激，在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言，轻松的行为能激发病人生活的勇气，使其情感发生转化，以后更好地善待自己，并积极配合治疗，消除自杀的念头，从沉重的精神枷锁中解脱出来，珍惜生命，热爱生活。
2 结果
64例有机磷农药中毒患者，死亡4例，占6.2%，抢救成功率为93.8%。
2 讨论
彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，洗胃要及时进行，洗胃同时应及早应用阿托品，其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。
阿托品化应在4-6h内达到，超过12h还未到阿托品化者则疗效差。治疗过程中如出现中间型综合征，应及时做好气管插管的准备，只要出现呼吸不规则，应立即给予气管插管。部分病人插管后，呼吸平稳，可不用呼吸机。持续应用呼吸机的病人，宜经常观察有无自主呼吸，有自主呼吸者可试暂停呼吸机，时间长短视病情而定，亦可根据血氧饱和度来定。只要病人神志清，不管用呼吸机天数多少，抢救成功率几乎100%，神志不清者抢救成功率极低。 实践证明，确实提高了抢救成功率。