论文部分内容阅读
摘要：目的：观察稳心颗粒对维吾尔族室性心律失常患者心率变异和QT离散度的影响。方法：60例室性心律失常患者随机分为2组。对照组为仅进行常规治疗而未服用稳心颗粒组，治疗组为维吾尔族患者在常规治疗基础上开始服用稳心颗粒。两组分别采用24h动态心电图进行心率变异性和QT离散度的测定。结果：2个月后维吾尔族室性心律失常的患者心率变异性改善，QT离散度降低（p〈0.01）。对照组均无明显变化（P﹥0.05）。结论：稳心颗粒治疗室性早搏同时可明显改善维吾尔族患者的心率变异性，降低QT离散度。
关键词：稳心颗粒；维吾尔族；心率变异性；QT离散度
基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金（编号：2012211A064）
Abstract： Objective： To observe the effect of Wenxin Granule on ventricular arrhythmia in patients with Uygur heart rate variability and QT dispersion. Method： 60 cases of ventricular arrhythmia patients were randomly divided into 2 groups， The control group only routine therapy and not taking Wenxinkeli group， The treatment group of Uighur patients started taking Wenxin particles on the basis of conventional therapy. Two were used for determination of dynamic electrocardiogram of 24h dispersion and heart rate variability in QT. Results： The improvement of heart rate variability in patients with Uygur ventricular arrhythmia after 2 months， QT dispersion decreased （p〈0.01）； the control group had no obvious change（P﹥0.05）. Conclusion： Wenxinkeli therapeutic room premature also can significantly improve the heart rate variability in Uygur patients， Reduce the QT dispersion.
Keywords： Wenxin Granule； Uygur； Heart rate variability； QT dispersion
室性心律失常指起源于心室的心律紊乱，是常见的心律失常，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）等。室性早搏是一种临床常见的心律失常，近年来研究表明中医药在抗心律失常方面有很大的优势。稳心颗粒作为一种常见和重要的心血管治疗药物，在抗心律失常方面有着明显的疗效。心率变异性（Heart rate variobility，HRV） 是一种评价自主神经系统功能状况的无创性检查方法之一，HRV信号中蕴藏着有关心血管系统神经及体液调节活动的大量信息，并对心律失常的严重程度与预后能提供预测依据。本研究旨在观察稳心颗粒对维吾尔族患者治疗室性早搏疗效及对其心率变异性和QT离散度的影响。
1资料与方法
1.1 临床资料 选择2009年12月至2011年12月动态心电图示频发室早（5000-10000/24小时）患者60例，随机分为2组，对照组30例，治疗组（维吾尔族患者）30例，两组在性别、年龄及基础疾病等方面差异无统计学意义（P 〉0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 60例室性心律失常患者随机分为2组。对照组为仅进行常规治疗而未服用稳心颗粒组，治疗组维吾尔族患者在常规治疗基础上均停用其他的抗心律失常药物开始服用稳心颗粒。治疗组给予稳心颗粒（咸阳步长制药有限公司生产，国药准字号Z20085001），口服1包/次，3次/d 。疗程均为2个月。疗效评定标准参照卫生部心血管系统药物基础制定的《心血管系统临床研究指导原则》，显效：24h动态心电图期前收缩消失或减少90%以上；有效：期前收缩减少50%以上；无效：未达到有效水平。
1.3观察指标
1.3.1 QTd测定 采用标准12导联心电图检查，纸速25 mm/s，增益10mm/mv。QT间期测量从每个QRS波起始部到T波终点。T波终点测定。T波终点测定：以TP为等电位线：（1）T波下降支最陡峭处的切线与基线的相关点。（2）当T波下降支较直时，取T波回到基线的那一点。（3）存在明显U波时，取T波与U波之间的谷底。（4）当U波与T波部分融合时，作T波下降支的延长线，取延长线与基线的交点。每个导联连续测量3个QT间期、RR间期，取平均值。QT（QTd）离散度的定义QT最大值（QTmax）与QT（QTmin）最小值之间差值，为校正心率影响，Bazzet，s公式QTc﹦QT/R-R计算得到校正后QT离散度（QTcd）。
1.3.2 HRV的测定 采用时域分析，各项指标分别为R-R间期标准差（SDNN）、R-R间期平均值的标准差（SDANN）、相邻R-R间期差的均方根（rMSSD）、相邻R-R间期差值超过50ms的心搏数占R-R间期总搏数的百分比（PNN50）。
1.3.3 统计学处理 用SPSS13.0 统计软件进行统计分析。计量资料用X±s 表示，组间均数比较采用t检验。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果
2.1 稳心颗粒对治疗组患者抗心律失常疗效比较治疗组第二个月抗心律失常的总有效率高于第一个月，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组心率变异性参数变化，治疗组较对照组SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50明显改善（P<0.01）；详见表2。
2.3 两组QT离散度变化 稳心颗粒治疗室性早搏后QTcd治疗组治疗后2个月较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；详见表3。
3 讨论
HRV是评定心脏自主神经活性的重要指标，HRV的检测分析可作为一种反映神经内分泌，调节心血管动态平衡的无创指标，尤其是心律失常、猝死及各种心脏死亡评估已越来越引起国内外学者的关注。1985年，Campbell和Day等首先提出了QT离散度的概念，认为QTD反映了心室复极时间和空间的异质性。而QTD反映各部位心肌复极的非同步性，临床常作为预测室速和室颤的一个重要指标，并应用于抗心律失常药物作用的监测。QT离散度对抗心律失常疗效的判别有其特殊的价值。不少研究显示，Ⅲ类抗心律失常药物的疗效与其延长QT间期而不增加QT离散度有关[1]；而奎尼丁的致心律失常作用则与用药后QT离散度增加有关。其它心脏无创检查如心室晚电位检查虽也有助于识别高危室性心律失常患者，但无法用于评价疗效。QT离散度用于心律失常评价的研究仍处于早期阶段，实际临床应用尚有很多工作要做，其中探索可靠的QT间期测量方法以及对不同临床情况的QT离散度做横向和纵向分析比较，可能是未来临床成功应用这一指标的关键。
稳心颗粒兼有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，对多种离子通道有抑制作用，这与其临床多中心的心律失常治疗疗效的观察效果相一致，其对多种心律失常的治疗作用达到80%以上。但由于稳心颗粒是一个中药组方，其本质是植物药而不是一个化学合成药，其临床应用的优势潜力颇大。其不仅服用方便，更重要的是毒副作用小，急性毒性试验结果表明，受试动物给药累计最大耐受量是人体用量的230倍。而服用方法中可以单独服用、与西药联合应用等。10多年来，对稳心颗粒抗心律失常作用机制的研究已深入到细胞分子水平，其抗心律失常的确实疗效与良好安全性已得到广泛认同，而其在临床应用范围的研究正不断深入与扩大。
林文果[4]等报道稳心颗粒减少急性病毒性心肌炎后心律失常并明显改善其心率变异性。石刚[2]等报道稳心颗粒对慢性心衰心率变异性改善及降低QT离散度。邵梅[3]等报道稳心颗粒治疗冠心病合并心律失常患者的疗效与胺碘酮相仿，但不良反应的发生率明显低于胺碘酮，能有效治疗各类心律失常。李华波[4]报道稳心颗粒对扩张型心肌病患者心脏自主神经功能活动有明显改善作用。本研究证实维吾尔组患者服用稳心颗粒后可明显改善心率变异性并降低QT离散度，降低恶性心律失常的发生率，可进一步减少维吾尔族器质性心脏疾病的患者心源性猝死发生率，用药二个月后的总有效率为97%，而且安全耐受良好，服药依从性佳，无肝肾毒性作用，值得在临床推广应用。
参考文献：
1.林文果，刘丽，梁超，等。稳心颗粒对急性病毒性心肌炎后心律失常和心率变异性的影响.泸州医学院学报，2010，33（2）：160-162.
2.石刚，贺铿，叶君明.稳心颗粒对慢性充血性心力衰竭患者心率变异性和QT离散度的影响.中国实用医药，2011，6（22）：153-154。
3. 邵梅，闫建军.稳心颗粒治疗冠心病合并心律失常的有效性与安全性评价。中国社区医师，2010，12（255）：114-11。
4. 李华波.稳心颗粒对扩张型心肌病患者心率变异性及QT离散度的影响.中国当代医药，2009，16（18）：58-59。
关键词：稳心颗粒；维吾尔族；心率变异性；QT离散度
基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金（编号：2012211A064）
Abstract： Objective： To observe the effect of Wenxin Granule on ventricular arrhythmia in patients with Uygur heart rate variability and QT dispersion. Method： 60 cases of ventricular arrhythmia patients were randomly divided into 2 groups， The control group only routine therapy and not taking Wenxinkeli group， The treatment group of Uighur patients started taking Wenxin particles on the basis of conventional therapy. Two were used for determination of dynamic electrocardiogram of 24h dispersion and heart rate variability in QT. Results： The improvement of heart rate variability in patients with Uygur ventricular arrhythmia after 2 months， QT dispersion decreased （p〈0.01）； the control group had no obvious change（P﹥0.05）. Conclusion： Wenxinkeli therapeutic room premature also can significantly improve the heart rate variability in Uygur patients， Reduce the QT dispersion.
Keywords： Wenxin Granule； Uygur； Heart rate variability； QT dispersion
室性心律失常指起源于心室的心律紊乱，是常见的心律失常，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）等。室性早搏是一种临床常见的心律失常，近年来研究表明中医药在抗心律失常方面有很大的优势。稳心颗粒作为一种常见和重要的心血管治疗药物，在抗心律失常方面有着明显的疗效。心率变异性（Heart rate variobility，HRV） 是一种评价自主神经系统功能状况的无创性检查方法之一，HRV信号中蕴藏着有关心血管系统神经及体液调节活动的大量信息，并对心律失常的严重程度与预后能提供预测依据。本研究旨在观察稳心颗粒对维吾尔族患者治疗室性早搏疗效及对其心率变异性和QT离散度的影响。
1资料与方法
1.1 临床资料 选择2009年12月至2011年12月动态心电图示频发室早（5000-10000/24小时）患者60例，随机分为2组，对照组30例，治疗组（维吾尔族患者）30例，两组在性别、年龄及基础疾病等方面差异无统计学意义（P 〉0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 60例室性心律失常患者随机分为2组。对照组为仅进行常规治疗而未服用稳心颗粒组，治疗组维吾尔族患者在常规治疗基础上均停用其他的抗心律失常药物开始服用稳心颗粒。治疗组给予稳心颗粒（咸阳步长制药有限公司生产，国药准字号Z20085001），口服1包/次，3次/d 。疗程均为2个月。疗效评定标准参照卫生部心血管系统药物基础制定的《心血管系统临床研究指导原则》，显效：24h动态心电图期前收缩消失或减少90%以上；有效：期前收缩减少50%以上；无效：未达到有效水平。
1.3观察指标
1.3.1 QTd测定 采用标准12导联心电图检查，纸速25 mm/s，增益10mm/mv。QT间期测量从每个QRS波起始部到T波终点。T波终点测定。T波终点测定：以TP为等电位线：（1）T波下降支最陡峭处的切线与基线的相关点。（2）当T波下降支较直时，取T波回到基线的那一点。（3）存在明显U波时，取T波与U波之间的谷底。（4）当U波与T波部分融合时，作T波下降支的延长线，取延长线与基线的交点。每个导联连续测量3个QT间期、RR间期，取平均值。QT（QTd）离散度的定义QT最大值（QTmax）与QT（QTmin）最小值之间差值，为校正心率影响，Bazzet，s公式QTc﹦QT/R-R计算得到校正后QT离散度（QTcd）。
1.3.2 HRV的测定 采用时域分析，各项指标分别为R-R间期标准差（SDNN）、R-R间期平均值的标准差（SDANN）、相邻R-R间期差的均方根（rMSSD）、相邻R-R间期差值超过50ms的心搏数占R-R间期总搏数的百分比（PNN50）。
1.3.3 统计学处理 用SPSS13.0 统计软件进行统计分析。计量资料用X±s 表示，组间均数比较采用t检验。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果
2.1 稳心颗粒对治疗组患者抗心律失常疗效比较治疗组第二个月抗心律失常的总有效率高于第一个月，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组心率变异性参数变化，治疗组较对照组SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50明显改善（P<0.01）；详见表2。
2.3 两组QT离散度变化 稳心颗粒治疗室性早搏后QTcd治疗组治疗后2个月较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；详见表3。
3 讨论
HRV是评定心脏自主神经活性的重要指标，HRV的检测分析可作为一种反映神经内分泌，调节心血管动态平衡的无创指标，尤其是心律失常、猝死及各种心脏死亡评估已越来越引起国内外学者的关注。1985年，Campbell和Day等首先提出了QT离散度的概念，认为QTD反映了心室复极时间和空间的异质性。而QTD反映各部位心肌复极的非同步性，临床常作为预测室速和室颤的一个重要指标，并应用于抗心律失常药物作用的监测。QT离散度对抗心律失常疗效的判别有其特殊的价值。不少研究显示，Ⅲ类抗心律失常药物的疗效与其延长QT间期而不增加QT离散度有关[1]；而奎尼丁的致心律失常作用则与用药后QT离散度增加有关。其它心脏无创检查如心室晚电位检查虽也有助于识别高危室性心律失常患者，但无法用于评价疗效。QT离散度用于心律失常评价的研究仍处于早期阶段，实际临床应用尚有很多工作要做，其中探索可靠的QT间期测量方法以及对不同临床情况的QT离散度做横向和纵向分析比较，可能是未来临床成功应用这一指标的关键。
稳心颗粒兼有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，对多种离子通道有抑制作用，这与其临床多中心的心律失常治疗疗效的观察效果相一致，其对多种心律失常的治疗作用达到80%以上。但由于稳心颗粒是一个中药组方，其本质是植物药而不是一个化学合成药，其临床应用的优势潜力颇大。其不仅服用方便，更重要的是毒副作用小，急性毒性试验结果表明，受试动物给药累计最大耐受量是人体用量的230倍。而服用方法中可以单独服用、与西药联合应用等。10多年来，对稳心颗粒抗心律失常作用机制的研究已深入到细胞分子水平，其抗心律失常的确实疗效与良好安全性已得到广泛认同，而其在临床应用范围的研究正不断深入与扩大。
林文果[4]等报道稳心颗粒减少急性病毒性心肌炎后心律失常并明显改善其心率变异性。石刚[2]等报道稳心颗粒对慢性心衰心率变异性改善及降低QT离散度。邵梅[3]等报道稳心颗粒治疗冠心病合并心律失常患者的疗效与胺碘酮相仿，但不良反应的发生率明显低于胺碘酮，能有效治疗各类心律失常。李华波[4]报道稳心颗粒对扩张型心肌病患者心脏自主神经功能活动有明显改善作用。本研究证实维吾尔组患者服用稳心颗粒后可明显改善心率变异性并降低QT离散度，降低恶性心律失常的发生率，可进一步减少维吾尔族器质性心脏疾病的患者心源性猝死发生率，用药二个月后的总有效率为97%，而且安全耐受良好，服药依从性佳，无肝肾毒性作用，值得在临床推广应用。
参考文献：
1.林文果，刘丽，梁超，等。稳心颗粒对急性病毒性心肌炎后心律失常和心率变异性的影响.泸州医学院学报，2010，33（2）：160-162.
2.石刚，贺铿，叶君明.稳心颗粒对慢性充血性心力衰竭患者心率变异性和QT离散度的影响.中国实用医药，2011，6（22）：153-154。
3. 邵梅，闫建军.稳心颗粒治疗冠心病合并心律失常的有效性与安全性评价。中国社区医师，2010，12（255）：114-11。
4. 李华波.稳心颗粒对扩张型心肌病患者心率变异性及QT离散度的影响.中国当代医药，2009，16（18）：58-59。