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【中图分类号】R759【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】 目的 分析在鼻内镜下经鼻吸切器行鼻前庭囊肿揭盖术治疗该疾病的临床效果，讨论治疗该疾病的最佳治疗途径。方法：对27例患者在鼻内镜下辅以鼻吸切器切除鼻前庭囊肿顶壁，使囊腔与鼻腔相融合。结果 27例患者随访12-18个月，无囊肿复发及发生并发症，均治愈。结论 在鼻内镜下使用鼻吸切器行治疗鼻前庭囊肿具有手术精确，操作简单，疗效肯定和并发症少等优点。
【关键词】鼻内镜；鼻吸切器；鼻前庭囊肿；揭盖术
【Abstract】Objective： To investigate the best treatment method for nasal vestibular cysts by analyzing the clinical efficacy of the nasal vestibule cyst uncovery under nasal endoscope assisted by electricity cutterbar. Methods： Thirty-six patients with nasal vestibular cysts were subjected to uncover under nasal endoscope assisted by electricity cutterbar. Results：All the patients were cured without any complication， and not recurred after 12～18 moths of follow up. Conclusion：The uncovery method for nasal vestibular cysts by electricity cutterbar under nasal endoscope is a surgical precision， simple operation， more effective and less complications of surgery.
【Key words】Nasal Endoscopy； electricity cutterbar； nasal vestibular cyst； uncovery method；
作为耳鼻咽喉头颈外科的一个常见疾病，鼻前庭囊肿是发生在鼻前庭皮肤之下和上颌牙槽突骨表面上的囊性肿块。囊肿生长较缓慢，早期无症状；随着囊肿逐渐增大或合并感染，患者可出现鼻面部胀痛感或产生局部疼痛感。临床上多采用经唇龈沟切口进路切除囊肿[1]治疗该疾病，但由于该手术方法切除囊壁不彻底而容易导致术后复发或牙龈瘘等并发症的产生。本科室在2011年1月-2012年12月采用鼻内镜下使用鼻吸切器行鼻前庭囊肿揭盖术治疗鼻前庭囊肿27例，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
27例鼻前庭囊肿住院患者，男性11例，女性16例，年龄22～71岁，平均38.5岁；病史3个月～4年。均为单侧囊肿，右侧12例，左侧15例，囊肿最大直径约3.1cm，最小约1.3cm；4例囊肿为感染性脓囊肿；3例患者为复发再次手术。患者临床症状及影像学检查提示⑴一侧鼻翼附着处隆起；⑵一侧鼻腔间隙性或持续性阻塞感；⑶鼻窦CT检查排除牙源性病变为囊肿。
1.2 手术方法
患者体位为仰卧位，麻醉方式为局部麻醉，用含1%丁卡因和肾上腺素的棉片对病变侧鼻腔黏膜行表面麻醉，用1%盐酸利多卡因5ml加3-5滴1‰肾上腺素对患侧鼻前庭及病变周围行局部浸润麻醉。在鼻内镜下明确囊肿与下鼻甲的关系及范围，切开囊肿在鼻腔内最隆起处黏膜，清处囊液后，取部分囊壁送病理检查；然后用鼻吸切器经切口处扩大切除鼻腔黏膜及囊壁，向外至鼻腔外侧壁，向内不损伤鼻中隔黏膜，向前至鼻前庭皮肤边缘，向后至囊腔边缘，使鼻腔与囊腔融为一体，并用将残余底部及鼻前庭处囊壁用刮匙清除；将鼻前庭处皮肤复原，碘仿纱条填塞囊腔，七天后取出，定期随访清理术腔。
2 结果
27例手术患者均有随访。2周后检查囊腔变浅；2个月时可见鼻腔底于囊腔基本持平，鼻腔黏膜与囊壁对合生长；随访12-18个月，未见复发、鼻前庭狭窄、鼻腔黏膜粘连、唇面部麻木和感染等并发症。
3 讨论
鼻前庭囊肿好发于30～50岁的女性患者，其发生机制不明确，目前主要有四种学说：⑴胚胎期，上颌突、球状突和鼻外侧突相互结合处的胚性上皮残余或迷走的上皮细胞发展而形成鼻前庭囊肿，其属于胚性裂隙囊肿，目前多公认这一学说[2]。⑵分泌物潴留学说。⑶鼻软骨炎、外伤等刺激因素导致上皮成分增生形成囊肿[3]。⑷起自鼻泪管始基学说。治疗鼻前庭囊肿的唯一方法是手术切除。传统手术方式经口前庭唇龈返折处做黏膜横切口，将囊肿完整剥除后缝合切口，并在上唇相当于切口部用四头带加压。该方式剥取囊壁时易致囊肿破裂，如鼻前庭底壁与囊壁有粘连，会引起手术过程中不能完整剥除囊壁，导致复发；而且该手术方式会有比较大创伤，患者术后会出现患侧上唇部和面部的肿胀及疼痛麻木感，少数会形成牙龈瘘。
本组27例患者通过鼻内镜下使用鼻吸切器行鼻前庭囊肿揭盖术进行治疗，未发生复发以及鼻前庭狭窄等并发症，疗效较好。该手术方式切除囊肿顶部囊壁后，术腔残余囊壁与鼻腔黏膜切缘对合愈合，随着囊腔组织增生与修复，囊壁黏膜转变为正常或接近正常的鼻腔黏膜，囊腔逐渐消失。其次是鼻内镜手术技术优势即手术过程中，可在放大的显示器直视下进行手术操作，鼻内镜视野清晰，照明好并且配合使用鼻吸切器，可使创缘整齐，清除囊壁的同时减少非囊壁鼻腔黏膜和鼻前庭皮肤的损伤，有效的提高手术的安全性和准确性。患者创伤减少使传统手术常见的术后并发症未再发生，减轻了患者的痛苦。
在今后的临床工作中注意该方法仍有不足，如术后需填塞碘仿纱条七天，但碘仿纱条对鼻部的压迫感及特殊气味常对患者造成明显不适感；其次是对鼻内镜技术不熟练者，在使用鼻吸切器时常会损伤正常的鼻腔黏膜和鼻前庭皮肤，导致鼻腔粘连和鼻前庭狭窄；最后该方法手术病例囊肿范围均较大，在鼻前庭内可明显看见囊肿，而对在鼻前庭区突出不明显且向外生长的囊肿未有手术病例，无法与传统手术比较，可能在操作中需两种手术方式结合。
总之，鼻内镜下使用鼻吸切器行鼻前庭囊肿揭盖术具有手术精确、操作简单、疗效肯定和并发症少等优点，值得在临床上广泛使用。
参考文献
[1]黄选兆， 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京： 人民卫生出版社，1998：20-21.
[2]卜国铉.鼻科学[M].上海： 上海科学技术出版社， 2000：522.
[3]Choi JH， Cho JH， Kang HJ， et al. Nasolabial Cyst： a Retrospective analysis of 18 cases. Ear Nose Throat J， 2002， 81： 94-96.
【摘要】 目的 分析在鼻内镜下经鼻吸切器行鼻前庭囊肿揭盖术治疗该疾病的临床效果，讨论治疗该疾病的最佳治疗途径。方法：对27例患者在鼻内镜下辅以鼻吸切器切除鼻前庭囊肿顶壁，使囊腔与鼻腔相融合。结果 27例患者随访12-18个月，无囊肿复发及发生并发症，均治愈。结论 在鼻内镜下使用鼻吸切器行治疗鼻前庭囊肿具有手术精确，操作简单，疗效肯定和并发症少等优点。
【关键词】鼻内镜；鼻吸切器；鼻前庭囊肿；揭盖术
【Abstract】Objective： To investigate the best treatment method for nasal vestibular cysts by analyzing the clinical efficacy of the nasal vestibule cyst uncovery under nasal endoscope assisted by electricity cutterbar. Methods： Thirty-six patients with nasal vestibular cysts were subjected to uncover under nasal endoscope assisted by electricity cutterbar. Results：All the patients were cured without any complication， and not recurred after 12～18 moths of follow up. Conclusion：The uncovery method for nasal vestibular cysts by electricity cutterbar under nasal endoscope is a surgical precision， simple operation， more effective and less complications of surgery.
【Key words】Nasal Endoscopy； electricity cutterbar； nasal vestibular cyst； uncovery method；
作为耳鼻咽喉头颈外科的一个常见疾病，鼻前庭囊肿是发生在鼻前庭皮肤之下和上颌牙槽突骨表面上的囊性肿块。囊肿生长较缓慢，早期无症状；随着囊肿逐渐增大或合并感染，患者可出现鼻面部胀痛感或产生局部疼痛感。临床上多采用经唇龈沟切口进路切除囊肿[1]治疗该疾病，但由于该手术方法切除囊壁不彻底而容易导致术后复发或牙龈瘘等并发症的产生。本科室在2011年1月-2012年12月采用鼻内镜下使用鼻吸切器行鼻前庭囊肿揭盖术治疗鼻前庭囊肿27例，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
27例鼻前庭囊肿住院患者，男性11例，女性16例，年龄22～71岁，平均38.5岁；病史3个月～4年。均为单侧囊肿，右侧12例，左侧15例，囊肿最大直径约3.1cm，最小约1.3cm；4例囊肿为感染性脓囊肿；3例患者为复发再次手术。患者临床症状及影像学检查提示⑴一侧鼻翼附着处隆起；⑵一侧鼻腔间隙性或持续性阻塞感；⑶鼻窦CT检查排除牙源性病变为囊肿。
1.2 手术方法
患者体位为仰卧位，麻醉方式为局部麻醉，用含1%丁卡因和肾上腺素的棉片对病变侧鼻腔黏膜行表面麻醉，用1%盐酸利多卡因5ml加3-5滴1‰肾上腺素对患侧鼻前庭及病变周围行局部浸润麻醉。在鼻内镜下明确囊肿与下鼻甲的关系及范围，切开囊肿在鼻腔内最隆起处黏膜，清处囊液后，取部分囊壁送病理检查；然后用鼻吸切器经切口处扩大切除鼻腔黏膜及囊壁，向外至鼻腔外侧壁，向内不损伤鼻中隔黏膜，向前至鼻前庭皮肤边缘，向后至囊腔边缘，使鼻腔与囊腔融为一体，并用将残余底部及鼻前庭处囊壁用刮匙清除；将鼻前庭处皮肤复原，碘仿纱条填塞囊腔，七天后取出，定期随访清理术腔。
2 结果
27例手术患者均有随访。2周后检查囊腔变浅；2个月时可见鼻腔底于囊腔基本持平，鼻腔黏膜与囊壁对合生长；随访12-18个月，未见复发、鼻前庭狭窄、鼻腔黏膜粘连、唇面部麻木和感染等并发症。
3 讨论
鼻前庭囊肿好发于30～50岁的女性患者，其发生机制不明确，目前主要有四种学说：⑴胚胎期，上颌突、球状突和鼻外侧突相互结合处的胚性上皮残余或迷走的上皮细胞发展而形成鼻前庭囊肿，其属于胚性裂隙囊肿，目前多公认这一学说[2]。⑵分泌物潴留学说。⑶鼻软骨炎、外伤等刺激因素导致上皮成分增生形成囊肿[3]。⑷起自鼻泪管始基学说。治疗鼻前庭囊肿的唯一方法是手术切除。传统手术方式经口前庭唇龈返折处做黏膜横切口，将囊肿完整剥除后缝合切口，并在上唇相当于切口部用四头带加压。该方式剥取囊壁时易致囊肿破裂，如鼻前庭底壁与囊壁有粘连，会引起手术过程中不能完整剥除囊壁，导致复发；而且该手术方式会有比较大创伤，患者术后会出现患侧上唇部和面部的肿胀及疼痛麻木感，少数会形成牙龈瘘。
本组27例患者通过鼻内镜下使用鼻吸切器行鼻前庭囊肿揭盖术进行治疗，未发生复发以及鼻前庭狭窄等并发症，疗效较好。该手术方式切除囊肿顶部囊壁后，术腔残余囊壁与鼻腔黏膜切缘对合愈合，随着囊腔组织增生与修复，囊壁黏膜转变为正常或接近正常的鼻腔黏膜，囊腔逐渐消失。其次是鼻内镜手术技术优势即手术过程中，可在放大的显示器直视下进行手术操作，鼻内镜视野清晰，照明好并且配合使用鼻吸切器，可使创缘整齐，清除囊壁的同时减少非囊壁鼻腔黏膜和鼻前庭皮肤的损伤，有效的提高手术的安全性和准确性。患者创伤减少使传统手术常见的术后并发症未再发生，减轻了患者的痛苦。
在今后的临床工作中注意该方法仍有不足，如术后需填塞碘仿纱条七天，但碘仿纱条对鼻部的压迫感及特殊气味常对患者造成明显不适感；其次是对鼻内镜技术不熟练者，在使用鼻吸切器时常会损伤正常的鼻腔黏膜和鼻前庭皮肤，导致鼻腔粘连和鼻前庭狭窄；最后该方法手术病例囊肿范围均较大，在鼻前庭内可明显看见囊肿，而对在鼻前庭区突出不明显且向外生长的囊肿未有手术病例，无法与传统手术比较，可能在操作中需两种手术方式结合。
总之，鼻内镜下使用鼻吸切器行鼻前庭囊肿揭盖术具有手术精确、操作简单、疗效肯定和并发症少等优点，值得在临床上广泛使用。
参考文献
[1]黄选兆， 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京： 人民卫生出版社，1998：20-21.
[2]卜国铉.鼻科学[M].上海： 上海科学技术出版社， 2000：522.
[3]Choi JH， Cho JH， Kang HJ， et al. Nasolabial Cyst： a Retrospective analysis of 18 cases. Ear Nose Throat J， 2002， 81： 94-96.