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摘 要： 目的：探讨氟比洛芬酯联合异丙酚在无痛人工流产术中的应用与护理。方法： 将120 例择期行无痛人工流产术的早期妊娠患者随机分为观察组（A组，氟比洛芬酯 +丙泊酚组）和对照组（B组，单纯丙泊酚组），每组60例， 比较两组给药前（ T0） 、术中（ T1） 和睁眼时（ T2） 的MPA、HR 和 SpO2 ；记录手术时间、 丙泊酚用量 、苏醒时间、呼吸抑制 、术后恶心呕吐情况 、VAS 评分及满意的例数。结果：2组患者的手术时间 、苏醒时间、 定向力恢复时间及丙泊酚用量无统计学意义。与B组相比，A组呼吸抑制 、 术后恶心呕吐、VAS评分例数少，且A组的满意度例数较多（P<0.05）。结论：氟比洛芬酯超前镇痛联合丙泊酚靶控输注可以安全有效地用于无痛人工流产患者， 同时减少并发症及提高患者的满意度。
关键词：氟比洛芬酯；异丙酚；人工流产；护理
随着社会的发展，性生活的开放，意外受孕接受人工流产术的患者越来越多。虽然人工流产术的操作时间短，但仍会给患者带来一定的痛苦，从“无痛医院，舒适医疗”的理念出发，医院应该重视患者的疼痛治疗。实施“无痛人流”，减少患者的痛苦，使患者在麻醉状态下完成手术，消除其恐惧和焦虑，减少心理的应激创伤，这是手术患者、麻醉科医生和妇科医生最为关心问题[1]。目前临床上常用的麻醉方法主要是单纯丙泊酚静脉麻醉法，然而由于丙泊酚特殊的药理作用，使用中存在不足及隐患，给医疗及护理工作带来了新的挑战，我院使用氟比洛芬酯复合丙泊酚在无痛人工流产术中的研究应用，预防、减少了并发症，保证了手术患者的安全，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 实验分组
选择120例妊娠6-12周、自愿接受无痛人工流产的患者，年龄18-40岁，ASA I级，无研究药物或其组成成分过敏史，使用随机数字表将患者随机分为2组：氟比洛芬酯+丙泊酚组（A组）、 和单纯丙泊酚（B组），每组各60例。
1.2 麻醉方法
患者入室后开放上肢静脉，开始手术前10min，A组静脉注射氟比洛芬酯（北京泰德制药有限公司）50mg（5ml）；B组静脉注射0.9%生理盐水5ml。给药10min后2组均予丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司）靶控输注（TCI—I型泵，广西威利方舟科技发展公司），血浆靶浓度为4 ug/ml。当丙泊酚效应室浓度达4ug/ml时开始手术，术中出现体动时，上调丙泊酚血浆靶浓度，每次上调0.5 ug/ml，观察30秒，无效则继续上调；心率（HR）<60次/min时，静脉注射阿托品0.4 mg，所有患者均面罩吸氧，Sp02<90% 行人工辅助呼吸。
1.3观测指标
连续监测心电图（ECG）、HR、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、SpO2。分别记录给药前（T0）、手术中（T1），苏醒睁眼时（T2）、的HR、平均动脉压（MAP）和SpO2。记录手术时间、丙泊酚用量、苏醒时间（即术毕到呼之睁眼时间） 、呼吸抑制评分（SpO2≤93%） 、 术后恶心呕吐情况、清醒后30分钟疼痛的VAS评分（采用视觉模拟评分（VAS），0-10 cm标尺，0为无痛，10为能想象的、最剧烈的疼痛）及病人的满意程度（非常满意、基本满意、不满意）。
1.4统计学分析
应用SPSS13. 0 统计分析软件进行统计学处理。所有计量资料以x±s表示。组间数据及组内数据比较采用成组和配对t 检验，计数资料采用χ2 检验，以P <0. 05 为有差异统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时间点生命体征的比较无统计学意义（P>0.05）见表1
表1 两组不同时间点生命体征
2.2 两组所用异丙酚总量、苏醒时间和离院时间比较无统计学意义 （P>0.05）见表2
表2 两组所用异丙酚总量 、苏醒时间和离院时间
2.3 两组不良反应，VAS评分、满意度比较有统计学意义（P<0.05），见表3
表3 两组不良反应，VAS评分、满意度比较
3 讨论及护理
人工流产术中出现的疼痛主要是由手术对子宫的牵拉和扩张， 以及刮匙或吸管引起子宫强烈的收缩所引起，无痛人流要求镇痛效果强，术后患者苏醒迅速，并发症少。丙泊酚是常用的短效静脉全身麻醉药，起效迅速，但无镇痛作用，单独使用时，为了达到手术要求往往需要多次追加药量，容易导致药物过量蓄积[2]容易引起恶心呕吐、呼吸抑制等严重并发症，且隨着剂量增加，呼吸抑制作用逐渐增强[3]。
氟比洛芬酯注射液（凯芬）是一种非甾体类靶向镇痛药，具有靶向性， 可以使药物聚集在手术切口和炎症部位， 同时使药物易于跨越细胞膜， 促进药物吸收， 缩短起效时间，从而显示镇痛效应[4]。通过在脊髓和外周抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素的合成，降低手术创伤引起的痛觉过敏状态[5]。脂微球制剂药效更强，起效更迅速，持续时间更长，由于没有中枢抑制作用，不影响处于麻醉状态患者的苏醒，且不易引起胃粘膜损伤等不良反应。凯芬用于妇科无痛人流，显示良好的镇痛效果，极少出现副作用。在多次给药后都不会造成蓄积，预先使用氟比洛芬酯还可以减少丙泊酚的注射痛，从而减少患者的疼痛，符合舒适医疗理念[6]。且不增加阿片类药物的不良反应，并可减少术后发热及恶心呕吐。为保证手术顺利，患者安全，要求患者术前按医嘱做好禁食，术中严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，术后防止跌倒，做好术后自我照顾等宣教知识，促进患者早日恢复，提高满意度。
参考文献：
[1] Allen RH， Fortin J， Bartz D， et al. Women's preferences for pain control during first-trimester surgical abortion： a qualitative study. Contraception. 2011；（10）11：Epub ahead of published.
[2] 施伟民. 地佐辛复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用[J]. 中国中西医结合外科杂志，2012，18（ 2） ： 210- 211.
[3] 谢飞，武炜. 芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产的临床观察[J]. 中国实用医学，2008，3（ 24） ： 132.
[4] Takada M， Fukusaki M， Terao Y， et al. Preadm inistraion of flubiprofen suppresses prostaglandin production and postoperative pain in orthopedic patients undergoing tourniquet inflation[J]. J Clin Anesth ，2007，19（2） ：97-100.
[5] 胡双飞，张云龙，姜蔚，等.氟比洛芬酯超前镇痛对乳腺癌患者术后血糖及白细胞介素6水平的影响[J].中华医学杂志，2009，89（39）：2751-2753.
[6] 陈坚伟，王彪，张涛，等.氟比洛芬酯预处理用于减轻丙泊酚注射痛的剂量探讨[J].实用医学杂志，2011，27（18）：3398-3400.
关键词：氟比洛芬酯；异丙酚；人工流产；护理
随着社会的发展，性生活的开放，意外受孕接受人工流产术的患者越来越多。虽然人工流产术的操作时间短，但仍会给患者带来一定的痛苦，从“无痛医院，舒适医疗”的理念出发，医院应该重视患者的疼痛治疗。实施“无痛人流”，减少患者的痛苦，使患者在麻醉状态下完成手术，消除其恐惧和焦虑，减少心理的应激创伤，这是手术患者、麻醉科医生和妇科医生最为关心问题[1]。目前临床上常用的麻醉方法主要是单纯丙泊酚静脉麻醉法，然而由于丙泊酚特殊的药理作用，使用中存在不足及隐患，给医疗及护理工作带来了新的挑战，我院使用氟比洛芬酯复合丙泊酚在无痛人工流产术中的研究应用，预防、减少了并发症，保证了手术患者的安全，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 实验分组
选择120例妊娠6-12周、自愿接受无痛人工流产的患者，年龄18-40岁，ASA I级，无研究药物或其组成成分过敏史，使用随机数字表将患者随机分为2组：氟比洛芬酯+丙泊酚组（A组）、 和单纯丙泊酚（B组），每组各60例。
1.2 麻醉方法
患者入室后开放上肢静脉，开始手术前10min，A组静脉注射氟比洛芬酯（北京泰德制药有限公司）50mg（5ml）；B组静脉注射0.9%生理盐水5ml。给药10min后2组均予丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司）靶控输注（TCI—I型泵，广西威利方舟科技发展公司），血浆靶浓度为4 ug/ml。当丙泊酚效应室浓度达4ug/ml时开始手术，术中出现体动时，上调丙泊酚血浆靶浓度，每次上调0.5 ug/ml，观察30秒，无效则继续上调；心率（HR）<60次/min时，静脉注射阿托品0.4 mg，所有患者均面罩吸氧，Sp02<90% 行人工辅助呼吸。
1.3观测指标
连续监测心电图（ECG）、HR、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、SpO2。分别记录给药前（T0）、手术中（T1），苏醒睁眼时（T2）、的HR、平均动脉压（MAP）和SpO2。记录手术时间、丙泊酚用量、苏醒时间（即术毕到呼之睁眼时间） 、呼吸抑制评分（SpO2≤93%） 、 术后恶心呕吐情况、清醒后30分钟疼痛的VAS评分（采用视觉模拟评分（VAS），0-10 cm标尺，0为无痛，10为能想象的、最剧烈的疼痛）及病人的满意程度（非常满意、基本满意、不满意）。
1.4统计学分析
应用SPSS13. 0 统计分析软件进行统计学处理。所有计量资料以x±s表示。组间数据及组内数据比较采用成组和配对t 检验，计数资料采用χ2 检验，以P <0. 05 为有差异统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时间点生命体征的比较无统计学意义（P>0.05）见表1
表1 两组不同时间点生命体征
2.2 两组所用异丙酚总量、苏醒时间和离院时间比较无统计学意义 （P>0.05）见表2
表2 两组所用异丙酚总量 、苏醒时间和离院时间
2.3 两组不良反应，VAS评分、满意度比较有统计学意义（P<0.05），见表3
表3 两组不良反应，VAS评分、满意度比较
3 讨论及护理
人工流产术中出现的疼痛主要是由手术对子宫的牵拉和扩张， 以及刮匙或吸管引起子宫强烈的收缩所引起，无痛人流要求镇痛效果强，术后患者苏醒迅速，并发症少。丙泊酚是常用的短效静脉全身麻醉药，起效迅速，但无镇痛作用，单独使用时，为了达到手术要求往往需要多次追加药量，容易导致药物过量蓄积[2]容易引起恶心呕吐、呼吸抑制等严重并发症，且隨着剂量增加，呼吸抑制作用逐渐增强[3]。
氟比洛芬酯注射液（凯芬）是一种非甾体类靶向镇痛药，具有靶向性， 可以使药物聚集在手术切口和炎症部位， 同时使药物易于跨越细胞膜， 促进药物吸收， 缩短起效时间，从而显示镇痛效应[4]。通过在脊髓和外周抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素的合成，降低手术创伤引起的痛觉过敏状态[5]。脂微球制剂药效更强，起效更迅速，持续时间更长，由于没有中枢抑制作用，不影响处于麻醉状态患者的苏醒，且不易引起胃粘膜损伤等不良反应。凯芬用于妇科无痛人流，显示良好的镇痛效果，极少出现副作用。在多次给药后都不会造成蓄积，预先使用氟比洛芬酯还可以减少丙泊酚的注射痛，从而减少患者的疼痛，符合舒适医疗理念[6]。且不增加阿片类药物的不良反应，并可减少术后发热及恶心呕吐。为保证手术顺利，患者安全，要求患者术前按医嘱做好禁食，术中严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，术后防止跌倒，做好术后自我照顾等宣教知识，促进患者早日恢复，提高满意度。
参考文献：
[1] Allen RH， Fortin J， Bartz D， et al. Women's preferences for pain control during first-trimester surgical abortion： a qualitative study. Contraception. 2011；（10）11：Epub ahead of published.
[2] 施伟民. 地佐辛复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用[J]. 中国中西医结合外科杂志，2012，18（ 2） ： 210- 211.
[3] 谢飞，武炜. 芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产的临床观察[J]. 中国实用医学，2008，3（ 24） ： 132.
[4] Takada M， Fukusaki M， Terao Y， et al. Preadm inistraion of flubiprofen suppresses prostaglandin production and postoperative pain in orthopedic patients undergoing tourniquet inflation[J]. J Clin Anesth ，2007，19（2） ：97-100.
[5] 胡双飞，张云龙，姜蔚，等.氟比洛芬酯超前镇痛对乳腺癌患者术后血糖及白细胞介素6水平的影响[J].中华医学杂志，2009，89（39）：2751-2753.
[6] 陈坚伟，王彪，张涛，等.氟比洛芬酯预处理用于减轻丙泊酚注射痛的剂量探讨[J].实用医学杂志，2011，27（18）：3398-3400.