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痛风是嘌呤代谢紊乱引起的一组代谢性疾病，急性期表现为关节红肿热痛，病情反复发作，迁延难愈，慢性期易导致关节周围软组织痛风石的形成，甚至肾功能损害。使用西药治疗痛风副反应大，常出现明显的胃肠反应以及肝肾功能损害等。运用中药四妙散加味治疗顽固性痛风8例，疗效显著，现总结如下：
1 临床资料
8例男性患者均符合美国风湿病学会标准（1977）的顽固性痛风诊断标准[1]，年龄46～70岁，平均年龄58岁；痛风病程8～20年，平均病程14年；门诊病人4例，住院病人4例。就诊时均有关节红肿热痛症状，第一跖趾关节、第一掌指关节有痛风结节；2例伴踝关节、膝关节、肘关节痛风结节；4例伴痛风性肾病；1例伴发热。实验室检查：血尿酸451～530μmol/L 3例，531～600μmol/L 2例，600μmol/L以上 3例。
2 治疗方法
以清热利湿、化瘀通络为治则，选用中药四妙散：黄柏15g、苍术15g、牛膝25g、生薏苡仁30g、加寒水石30g（先煎）、知母15g、桃仁、红花、当归各10g、土茯苓40g、萆薢40g、车前草15g、威灵仙15g、青风藤15g、甘草5g日一剂，水煎服，每日三次。
3 疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准与方剂选用》中有关疗效评定[2]拟定。治愈：症状消失，实验室检查正常。好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善。未愈：症状及实验室检查无变化。
3.2治疗结果：
治愈5例，其中1周治愈1例、2周治愈3例、3周治愈1例，占62.5%，平均降血尿酸81.06μmol/L；好转3例，其中2周好转1例、3周好转2例，占37.5%，平均降尿酸142.71μmo/L；总的平均降血尿酸111.88μmo/L，有效率达100%。
4 典型病例
患者陈某某，男，65岁，退休干部，反复四肢关节红肿热痛8年，再发1天就诊；近8年来，患者每因饮酒或劳累后反复出现四肢关节红肿热痛，尤以第一跖趾关节明显，查血尿酸大于428μmol/L，考虑：痛风，经予“秋水仙碱口服”治疗后关节热痛症状可缓解；1天前患者因饮酒后出现四肢关节红肿热痛，右侧第一跖趾关节、右侧第一掌指关节有痛风结节、质硬、有压痛，伴发热、口渴，舌红、苔黄腻、脉滑数；实验室检查：血尿酸847.5μmol/L，血肌酐、尿素氮升高，中医诊断：湿热痹，经予中药上方水煎服、每日一剂，结合西药口服保肾、改善肾脏微循环，治疗3天后，发热、口渴症状消失，四肢关节红肿热痛癥状缓解，继续服药9剂后，四肢关节红肿热痛症状消失，关节痛风结节变软，复查血尿酸698.66μmol/L，肾功能有改善，中药上方去寒水石、加杜仲15g、仙灵脾15g，治疗18天后复诊，查血尿酸362.8μmol/L，肾功能恢复正常，随防3月痛风未复发。
5 讨论
痛风属中医湿热痹范畴，因长期嗜食肥甘醇酒厚味，损伤脾胃，脾失健运，湿热内生，复感外邪，湿热留滞经络关节，至气血运行不畅，出现关节红肿热痛，久病不愈，则血脉瘀滞，闭阻经络而至关节肿大、畸形。治以清热利湿、通络止痛为法。 本方黄柏、苍术、土茯苓清热除湿，萆薢、车前草利水渗湿，生薏苡仁、甘草健脾利湿，寒水石、知母清气分热，桃仁、红花、当归、牛膝活血通络止痛，威灵仙、青风藤祛湿止痛，共凑清热利湿化瘀通络止痛之效，缓解期佐以补肾增加除湿止痛之功，而四妙散具有排尿酸作用[3]，运用中药治疗痛风，值得借鉴！
参考文献：
[1] 张智勇.通痹汤加减治疗顽固性痛风40例.陕西中医.2011，12：1605～1606
[2] 戴慎.薛建国.岳沛文主编. 中医病证诊断疗效标准与方剂选用.北京.人民卫生出版社.2001，249～252
[3] 周厚明 陈树清 孙保国 尹丽荣 叶雪英 陈泽雄. 四黄水蜜外敷合加味四妙散内服治疗急性痛风性关节炎的临床研究.中药材.2007，09：1196 ～1198
1 临床资料
8例男性患者均符合美国风湿病学会标准（1977）的顽固性痛风诊断标准[1]，年龄46～70岁，平均年龄58岁；痛风病程8～20年，平均病程14年；门诊病人4例，住院病人4例。就诊时均有关节红肿热痛症状，第一跖趾关节、第一掌指关节有痛风结节；2例伴踝关节、膝关节、肘关节痛风结节；4例伴痛风性肾病；1例伴发热。实验室检查：血尿酸451～530μmol/L 3例，531～600μmol/L 2例，600μmol/L以上 3例。
2 治疗方法
以清热利湿、化瘀通络为治则，选用中药四妙散：黄柏15g、苍术15g、牛膝25g、生薏苡仁30g、加寒水石30g（先煎）、知母15g、桃仁、红花、当归各10g、土茯苓40g、萆薢40g、车前草15g、威灵仙15g、青风藤15g、甘草5g日一剂，水煎服，每日三次。
3 疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准与方剂选用》中有关疗效评定[2]拟定。治愈：症状消失，实验室检查正常。好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善。未愈：症状及实验室检查无变化。
3.2治疗结果：
治愈5例，其中1周治愈1例、2周治愈3例、3周治愈1例，占62.5%，平均降血尿酸81.06μmol/L；好转3例，其中2周好转1例、3周好转2例，占37.5%，平均降尿酸142.71μmo/L；总的平均降血尿酸111.88μmo/L，有效率达100%。
4 典型病例
患者陈某某，男，65岁，退休干部，反复四肢关节红肿热痛8年，再发1天就诊；近8年来，患者每因饮酒或劳累后反复出现四肢关节红肿热痛，尤以第一跖趾关节明显，查血尿酸大于428μmol/L，考虑：痛风，经予“秋水仙碱口服”治疗后关节热痛症状可缓解；1天前患者因饮酒后出现四肢关节红肿热痛，右侧第一跖趾关节、右侧第一掌指关节有痛风结节、质硬、有压痛，伴发热、口渴，舌红、苔黄腻、脉滑数；实验室检查：血尿酸847.5μmol/L，血肌酐、尿素氮升高，中医诊断：湿热痹，经予中药上方水煎服、每日一剂，结合西药口服保肾、改善肾脏微循环，治疗3天后，发热、口渴症状消失，四肢关节红肿热痛癥状缓解，继续服药9剂后，四肢关节红肿热痛症状消失，关节痛风结节变软，复查血尿酸698.66μmol/L，肾功能有改善，中药上方去寒水石、加杜仲15g、仙灵脾15g，治疗18天后复诊，查血尿酸362.8μmol/L，肾功能恢复正常，随防3月痛风未复发。
5 讨论
痛风属中医湿热痹范畴，因长期嗜食肥甘醇酒厚味，损伤脾胃，脾失健运，湿热内生，复感外邪，湿热留滞经络关节，至气血运行不畅，出现关节红肿热痛，久病不愈，则血脉瘀滞，闭阻经络而至关节肿大、畸形。治以清热利湿、通络止痛为法。 本方黄柏、苍术、土茯苓清热除湿，萆薢、车前草利水渗湿，生薏苡仁、甘草健脾利湿，寒水石、知母清气分热，桃仁、红花、当归、牛膝活血通络止痛，威灵仙、青风藤祛湿止痛，共凑清热利湿化瘀通络止痛之效，缓解期佐以补肾增加除湿止痛之功，而四妙散具有排尿酸作用[3]，运用中药治疗痛风，值得借鉴！
参考文献：
[1] 张智勇.通痹汤加减治疗顽固性痛风40例.陕西中医.2011，12：1605～1606
[2] 戴慎.薛建国.岳沛文主编. 中医病证诊断疗效标准与方剂选用.北京.人民卫生出版社.2001，249～252
[3] 周厚明 陈树清 孙保国 尹丽荣 叶雪英 陈泽雄. 四黄水蜜外敷合加味四妙散内服治疗急性痛风性关节炎的临床研究.中药材.2007，09：1196 ～1198