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摘要：目的：研究口腔护理联合冰刺激对昏迷患者气管切开后口腔清洁度的影响。方法：将自2018年6月～2019年6月我科收治的昏迷气管切开术后患者共计108例纳入本次实验研究当中，参照随机分层法的分组原则作出分两组处理，对照组54例患者使用传统棉球擦拭法进行口腔护理;联合组54例患者另外结合冰刺激法进行口腔护理，对比两组患者口腔清洁度，口臭和口腔溃疡的发生率差异。结果：联合组患者口腔清洁度要更好于对照组（P<0.05）;联合组患者口臭发生率5.6%、口腔溃疡发生率3.7%相应的要更低于对照组口臭发生率20.4%、口腔溃疡发生率14.8%（P<0.05）。结论：采用口腔护理联合冰刺激法有利于提高昏迷患者口腔清洁度，降低口臭、口腔溃疡的发生率。
关键词：口腔护理;冰刺激;昏迷患者;切管切开;口腔清洁度
对昏迷气管切开术后患者的口腔护理，是整体护理操作当中的一项重要组成内容，同时也是预防口腔感染、肺部并发症发生的关键。昏迷患者机体抵抗力下降，口腔清洁活动、吞咽活动降低，加之创伤、脱水用药使唾液减少，广谱抗生素的应用导致菌群失调，口腔细菌、真菌繁殖能力增强，极易引发口腔溃疡、口臭等并发症;且因患者口腔内致病菌数量交替，此类患者因呼吸道防御功能降低，口腔部细菌下移，会加大患者发生医院获得性肺炎、肺部感染的发生率，所以，减轻亦或是减少口腔部致病菌的繁殖和定植对昏迷患者来说是非常重要。我科在护理工作实践当中，在常规口腔护理的基础上联合冰刺激法进行口腔护理，获得了较好的效果，同时，对于有吞咽功能障碍的患者进行联合冰刺激口腔护理可以提高患者吞咽功能的训练。
1研究对象和方法
1.1研究对象
将自2018年6月～2019年6月我科收治的昏迷气管切开术后患者共计108例纳入本次实验研究当中，参照随机分层法的分组原则作出分两组处理，对照组的54例患者当中包括男性32例、女性22例，患者年龄区间在18岁到70岁，均值年龄43.5±3.2岁，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分。联合组的54例患者当中包括男性34例、女性20例，患者年龄区间在16岁到69岁，均值年龄42.1±3.1岁，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分。使用统计学软件对两组间患者的样本数据做统计学处理，提示基线资料具有较好的稳定性（P>0.05）。纳入标准：意识清醒，配合检查者;昏迷时间2-30天;年龄在16岁-70岁之间，没有性别限定。排除标准：观察期间由昏迷转为意识模糊或清醒的病例;血压异常或过高者。
1.2方法
对照组患者仅采用常规口腔护理方法。先擦洗口唇、牙齿、颊部、舌苔及上颚，用浸润生理盐水的棉球进行擦洗。联合组患者采用口腔护理联合冰刺激的方法。①冰刺激方法[1。口、咽部、面部用冰棉签刺激。准备工作：用物方面，准备0.9%氯化钠注射液500ml（生理盐水），用妇科棉签浸湿生理盐水，放在温度为-4°C的冰箱当中速冻成冰棍状、备用（仅支持一次性使用）。患者方面，在其空腹或者是餐后2h进行冰刺激，以防诱发呕吐，协助患者取半坐卧位，头偏一侧，在其肩颈部垫上软枕，膝下垫上小枕，准备好后，与患者沟通后，用冰冻棉签对患者面部进行刺激，刺激方向由嘴角至耳垂快速擦拭，力度均匀（但是对于该面颊部肌肉肌张力过高者则反向刺激，从耳垂至嘴角，速度稍慢），然后更换冰棉签并从患者口腔颊部伸入，刺激患者口腔K点（K点位于两牙线交点的后下方），促使患者自行打开口腔，同时诱发患者做吞咽动作，并置入开口器使患者口腔处于张口状态，再用冰棉签训练患者的舌肌功能，同时用常规口腔护理的方法为患者进行口腔护理。在冰刺激过程当中，我们要及时用负压吸引器抽吸患者口腔内的唾液和水分，预防患者窒息的发生，若患者出现恶心、呕吐，则即刻停止冰刺激。②口腔护理液的选择。结合患者痰培养结果、PH值等选择相应的口腔护理溶液，口腔黏膜并无口腔炎症者选用生理盐水或者是蒸馏水;口腔厌氧菌感染者选择浓度为1%～3%的过氧化氢溶液，2次/日;真菌感染、PH值低于6.6的患者选择浓度为1%～4%的碳酸氢钠溶液，2次/日;牙龈炎、口腔黏膜炎、冠周炎患者选用浓度为0.02%的洗必泰溶液，2次/日。
1.3评价指标
①口腔清洁度：按口腔清洁度进行评分，分数越高表示患者口腔清洁度越好;I°：清洁，评分4分;II°：舌苔厚，评分3分;III°：II°并伴有血迹、分泌物、污物及痰痂，评分2分;IV°：III°并伴有口腔溃疡、出血，评分1分 [2]。②口臭：由一名护士距离患者3cm的距离以鼻闻法来检测两组患者的口臭值，0分代表不存在口臭、1分代表有口臭但几乎闻不到、2分代表口臭较轻但可以闻到、3分代表中等程度口臭、4分代表口臭强烈、5分代表存在恶臭，其中OS值超过（并等于）2分代表有口臭[3]。③口腔溃疡：观察两组患者口腔溃疡发生情况。
1.4统计检验
对本次研究中所得到的关于两组患者口腔清洁度情况、口臭和口腔溃疡发生率，使用X2检验计数资料，相应的以例（n）、率（%）的模式阐述。统计学软件使用SPSS19.0，P<0.05认定为差异存在显著性。
2结果
2.1对比两组患者口腔护理后口腔清洁度情况
数据结果如表1示：联合组患者口腔清洁度要更好于对照组（P<0.05），检验值有确切的统计意义。
2.2对比两组患者口臭、口腔溃疡发生率的差异
表2数据总结来看：联合组患者口臭发生率5.6%、口腔溃疡发生率3.7%相应的要更低于对照组口臭发生率20.4%、口腔溃疡发生率14.8%，两组比较，统计学意义确切（P<0.05）。
3讨论
对于昏迷患者来说，因其口腔自净能力有所下降，且口腔中易于残留分泌物，這些均是导致其口腔内菌群失调的重要因素，当口腔内大量繁殖微生物后，便会诱发口腔感染与口腔溃疡。通过有效的口腔护理工作，一方面是能够保持患者口腔的清洁度、舒适度，另一方面也有利于预防口腔炎症的发生，继而避免发生吸入性肺炎[4]。 本次研究中，联合组应用冰刺激，有效的保证患者较好的口腔清洁度;昏迷患者易受损的部位是双唇、软腭、咽喉等部位，而采用冰冻棉签擦拭的刺激方法，便是借助于反复的机械、温度和压力刺激，使患者相应区域的神经末梢敏感性能够得到恢复并提高。当局部肌群受到冰冻棉签擦拭刺激后，会产生收缩，使肌群的运动得以恢复，从而口、咽部的肌肉灵活性、协调性也能良好恢复，降低患者口腔内细菌、真菌数量，从而有效的保证了口腔清洁度[5、6]。并且对于伴有吞咽功能障碍的昏迷患者运用此方法进行口腔护理也可以促进患者吞咽功能的训练。该口腔护理方法还应结合患者痰培养、口腔细菌培养等具体结果来选用相应的漱口溶液，可良好改善昏迷患者的口腔清洁度，使昏迷患者发生的口腔溃疡能够有所改善，继而抑制口腔内细菌的大量增长，避免发生口腔疾病、牙周疾病、坠积性肺炎等。
同时需要注意的是，在对患者行口腔护理时要避免发生误吸，所以在护理操作之前，应检查气管套管气囊的压力是不是适宜、有无发生漏气，并将床头抬高在30°左右，协助患者取半坐卧位，头朝向右侧，护理操作之前要吸痰，将吸唾管方在颊部最低点处，便于吸引。
结合上文实验结果：联合组患者口腔清洁度要更好于对照组（P<0.05）;联合组患者口臭发生率5.6%、口腔溃疡发生率3.7%相应的要更低于对照组口臭发生率20.4%、口腔溃疡发生率14.8%（P<0.05）。可见：采用口腔护理联合冰刺激法有利于提高昏迷患者口腔清洁度，降低口臭、口腔溃疡的发生率。
参考文献：
[1]祝小丹.个性化口腔护理联合冰刺激对脑卒中吞咽障碍留置胃管患者的疗效观察[J].天津护理，2017，25（5）：419-420.
[2]罗姜.不同口腔护理方法和口腔护理液在口腔清洁中的效果比较[J].重庆医学，2008，37（20）：2377-2379.
[3]王玉果，李泽福，李小丽等.声门下吸引结合2%醋酸氯己定液口腔护理预防重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（35）：2731-2734.
[4]梁向明，邓舒雯.重型颅脑损伤机械通气患者改良口腔护理的应用分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（23）：4568-4569.
[5]吴金香，王元姣，熊冰等.冰酸K点刺激在脑卒中口腔期吞咽障碍患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（27）：3503-3506.
[6]张兰香，郭爱松，奚广军等.综合康复训练联合咽部冰刺激治疗老年急性腦卒中后吞咽困难的临床疗效[J].中国老年学杂志，2017，37（21）：5280-5282.
关键词：口腔护理;冰刺激;昏迷患者;切管切开;口腔清洁度
对昏迷气管切开术后患者的口腔护理，是整体护理操作当中的一项重要组成内容，同时也是预防口腔感染、肺部并发症发生的关键。昏迷患者机体抵抗力下降，口腔清洁活动、吞咽活动降低，加之创伤、脱水用药使唾液减少，广谱抗生素的应用导致菌群失调，口腔细菌、真菌繁殖能力增强，极易引发口腔溃疡、口臭等并发症;且因患者口腔内致病菌数量交替，此类患者因呼吸道防御功能降低，口腔部细菌下移，会加大患者发生医院获得性肺炎、肺部感染的发生率，所以，减轻亦或是减少口腔部致病菌的繁殖和定植对昏迷患者来说是非常重要。我科在护理工作实践当中，在常规口腔护理的基础上联合冰刺激法进行口腔护理，获得了较好的效果，同时，对于有吞咽功能障碍的患者进行联合冰刺激口腔护理可以提高患者吞咽功能的训练。
1研究对象和方法
1.1研究对象
将自2018年6月～2019年6月我科收治的昏迷气管切开术后患者共计108例纳入本次实验研究当中，参照随机分层法的分组原则作出分两组处理，对照组的54例患者当中包括男性32例、女性22例，患者年龄区间在18岁到70岁，均值年龄43.5±3.2岁，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分。联合组的54例患者当中包括男性34例、女性20例，患者年龄区间在16岁到69岁，均值年龄42.1±3.1岁，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分。使用统计学软件对两组间患者的样本数据做统计学处理，提示基线资料具有较好的稳定性（P>0.05）。纳入标准：意识清醒，配合检查者;昏迷时间2-30天;年龄在16岁-70岁之间，没有性别限定。排除标准：观察期间由昏迷转为意识模糊或清醒的病例;血压异常或过高者。
1.2方法
对照组患者仅采用常规口腔护理方法。先擦洗口唇、牙齿、颊部、舌苔及上颚，用浸润生理盐水的棉球进行擦洗。联合组患者采用口腔护理联合冰刺激的方法。①冰刺激方法[1。口、咽部、面部用冰棉签刺激。准备工作：用物方面，准备0.9%氯化钠注射液500ml（生理盐水），用妇科棉签浸湿生理盐水，放在温度为-4°C的冰箱当中速冻成冰棍状、备用（仅支持一次性使用）。患者方面，在其空腹或者是餐后2h进行冰刺激，以防诱发呕吐，协助患者取半坐卧位，头偏一侧，在其肩颈部垫上软枕，膝下垫上小枕，准备好后，与患者沟通后，用冰冻棉签对患者面部进行刺激，刺激方向由嘴角至耳垂快速擦拭，力度均匀（但是对于该面颊部肌肉肌张力过高者则反向刺激，从耳垂至嘴角，速度稍慢），然后更换冰棉签并从患者口腔颊部伸入，刺激患者口腔K点（K点位于两牙线交点的后下方），促使患者自行打开口腔，同时诱发患者做吞咽动作，并置入开口器使患者口腔处于张口状态，再用冰棉签训练患者的舌肌功能，同时用常规口腔护理的方法为患者进行口腔护理。在冰刺激过程当中，我们要及时用负压吸引器抽吸患者口腔内的唾液和水分，预防患者窒息的发生，若患者出现恶心、呕吐，则即刻停止冰刺激。②口腔护理液的选择。结合患者痰培养结果、PH值等选择相应的口腔护理溶液，口腔黏膜并无口腔炎症者选用生理盐水或者是蒸馏水;口腔厌氧菌感染者选择浓度为1%～3%的过氧化氢溶液，2次/日;真菌感染、PH值低于6.6的患者选择浓度为1%～4%的碳酸氢钠溶液，2次/日;牙龈炎、口腔黏膜炎、冠周炎患者选用浓度为0.02%的洗必泰溶液，2次/日。
1.3评价指标
①口腔清洁度：按口腔清洁度进行评分，分数越高表示患者口腔清洁度越好;I°：清洁，评分4分;II°：舌苔厚，评分3分;III°：II°并伴有血迹、分泌物、污物及痰痂，评分2分;IV°：III°并伴有口腔溃疡、出血，评分1分 [2]。②口臭：由一名护士距离患者3cm的距离以鼻闻法来检测两组患者的口臭值，0分代表不存在口臭、1分代表有口臭但几乎闻不到、2分代表口臭较轻但可以闻到、3分代表中等程度口臭、4分代表口臭强烈、5分代表存在恶臭，其中OS值超过（并等于）2分代表有口臭[3]。③口腔溃疡：观察两组患者口腔溃疡发生情况。
1.4统计检验
对本次研究中所得到的关于两组患者口腔清洁度情况、口臭和口腔溃疡发生率，使用X2检验计数资料，相应的以例（n）、率（%）的模式阐述。统计学软件使用SPSS19.0，P<0.05认定为差异存在显著性。
2结果
2.1对比两组患者口腔护理后口腔清洁度情况
数据结果如表1示：联合组患者口腔清洁度要更好于对照组（P<0.05），检验值有确切的统计意义。
2.2对比两组患者口臭、口腔溃疡发生率的差异
表2数据总结来看：联合组患者口臭发生率5.6%、口腔溃疡发生率3.7%相应的要更低于对照组口臭发生率20.4%、口腔溃疡发生率14.8%，两组比较，统计学意义确切（P<0.05）。
3讨论
对于昏迷患者来说，因其口腔自净能力有所下降，且口腔中易于残留分泌物，這些均是导致其口腔内菌群失调的重要因素，当口腔内大量繁殖微生物后，便会诱发口腔感染与口腔溃疡。通过有效的口腔护理工作，一方面是能够保持患者口腔的清洁度、舒适度，另一方面也有利于预防口腔炎症的发生，继而避免发生吸入性肺炎[4]。 本次研究中，联合组应用冰刺激，有效的保证患者较好的口腔清洁度;昏迷患者易受损的部位是双唇、软腭、咽喉等部位，而采用冰冻棉签擦拭的刺激方法，便是借助于反复的机械、温度和压力刺激，使患者相应区域的神经末梢敏感性能够得到恢复并提高。当局部肌群受到冰冻棉签擦拭刺激后，会产生收缩，使肌群的运动得以恢复，从而口、咽部的肌肉灵活性、协调性也能良好恢复，降低患者口腔内细菌、真菌数量，从而有效的保证了口腔清洁度[5、6]。并且对于伴有吞咽功能障碍的昏迷患者运用此方法进行口腔护理也可以促进患者吞咽功能的训练。该口腔护理方法还应结合患者痰培养、口腔细菌培养等具体结果来选用相应的漱口溶液，可良好改善昏迷患者的口腔清洁度，使昏迷患者发生的口腔溃疡能够有所改善，继而抑制口腔内细菌的大量增长，避免发生口腔疾病、牙周疾病、坠积性肺炎等。
同时需要注意的是，在对患者行口腔护理时要避免发生误吸，所以在护理操作之前，应检查气管套管气囊的压力是不是适宜、有无发生漏气，并将床头抬高在30°左右，协助患者取半坐卧位，头朝向右侧，护理操作之前要吸痰，将吸唾管方在颊部最低点处，便于吸引。
结合上文实验结果：联合组患者口腔清洁度要更好于对照组（P<0.05）;联合组患者口臭发生率5.6%、口腔溃疡发生率3.7%相应的要更低于对照组口臭发生率20.4%、口腔溃疡发生率14.8%（P<0.05）。可见：采用口腔护理联合冰刺激法有利于提高昏迷患者口腔清洁度，降低口臭、口腔溃疡的发生率。
参考文献：
[1]祝小丹.个性化口腔护理联合冰刺激对脑卒中吞咽障碍留置胃管患者的疗效观察[J].天津护理，2017，25（5）：419-420.
[2]罗姜.不同口腔护理方法和口腔护理液在口腔清洁中的效果比较[J].重庆医学，2008，37（20）：2377-2379.
[3]王玉果，李泽福，李小丽等.声门下吸引结合2%醋酸氯己定液口腔护理预防重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（35）：2731-2734.
[4]梁向明，邓舒雯.重型颅脑损伤机械通气患者改良口腔护理的应用分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（23）：4568-4569.
[5]吴金香，王元姣，熊冰等.冰酸K点刺激在脑卒中口腔期吞咽障碍患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（27）：3503-3506.
[6]张兰香，郭爱松，奚广军等.综合康复训练联合咽部冰刺激治疗老年急性腦卒中后吞咽困难的临床疗效[J].中国老年学杂志，2017，37（21）：5280-5282.