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[摘要] 目的 探讨循证护理对产妇盆底肌功能锻炼依从性的影响。 方法 选择临河区妇幼保健院466例产妇为研究对象，将2013年4～6月期间产妇257例，列为对照组，进行常规护理；将2013年8～10月期间产妇209名，列为实验组，进行循证护理，分别于产后42d和产后6个月，对两组产妇盆底肌功能锻炼依从性进行分析研究。 结果 产后42d和产后6个月两次调查均显示，实验组盆底肌功能锻炼依从性优于对照组（P<0.01）；但两组产后6个月与产后42d依从性相比，均呈现明显降低。 结论 循证护理可提高产妇盆底肌功能锻炼依从性。但其依从性随时间迁移呈降低趋势，故在临床护理中应注重近期和远期护理目标的制定，以便真正提高产妇盆底肌功能锻炼的依从性，改善产妇盆底肌功能，预防盆底肌功能障碍疾病的发生，提高产妇生活质量。
[关键词] 循证护理；盆底肌功能锻炼；依从性
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-112-03
循证护理（evidence-based nursing，EBN）是指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明智和准确地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程[1]。其核心思想就是运用现有最新最好的科学证据为患者提供服务[2]。分娩后产妇阴道壁松弛，盆底肌及筋膜因分娩过度扩张使弹性减弱，且伴有肌纤维部分断裂。盆底肌功能锻练是以锻炼耻骨和尾骨肌为主的一种主动式盆底肌锻炼康复的方法，产妇
盆底肌的功能锻炼是生殖健康的重要部分，产后长期坚持盆底肌肉锻炼是目前公认的防治产后尿失禁的简单易行、无痛、有效的方法[3]。但有研究认为，产妇出院后长期维持盆底肌锻炼的依从性较差[4]，2013年4～6月，本研究将循证护理应用于产妇盆底肌功能锻炼，对其依从性起到了一定程度的影响，现报道如下。
1 一般资料
选择某院466例产妇为研究对象，纳入标准：初产妇，单胎，年龄20～35岁，经阴道分娩，无产前、分娩期、产后并发症及合并症，能够完成产后随访6个月。将2013年4～6月期间257例产妇，列为对照组，进行常规护理；将2013年8～10月期间产妇209例，列为实验组，进行循证护理。两组产妇在年龄、体质、文化层次、产次、产程等方面无统计学差异（P>0.05）。具有可比性。
2 方法
2.1 确定循证问题
根据研究内容，我们确定循证问题为：（1）分娩对产妇盆底肌功能的影响；（2）影响产妇产后功能锻炼的因素；（3）产后盆底肌功能锻炼的时间和方法。
2.2 循证结果
2.2.1 分娩对产妇盆底肌功能的影响 阴道分娩可以造成盆底肌肉、神经、韧带、筋膜和血管的损伤，导致盆底及尿道周围肌肉松弛，膀胱颈、尿道支撑结构破坏，盆底组织支持作用减弱，收缩能力下降，盆底功能受损，是产后盆底结构功能障碍性疾病（PFD）的发病基础[5]。女性盆底功能障碍主要包括压力性尿失禁、大便失禁、便秘和盆腔器官脱垂等[6]。产后由于产道及盆底肌损伤及性激素变化，导致产妇分娩后容易出现器质性性功能障碍。尤其是初产妇发生率更高，产后性生活质量较产前降低非常普遍，严重影响妇女的生活和工作[7]。
2.2.2 影响产妇产后功能锻炼的因素主要有 产科护理人员缺乏宣教盆底肌功能锻练作用的意识；产后访视人员未对产褥期妇女盆底肌功能锻炼的情况进行检查[8]；产妇及家属（尤其丈夫）对盆底肌锻炼知识非常缺乏；产妇缺乏耐心不能坚持；会阴有切口怕疼痛；产妇虚弱不能耐受[9]。
2.2.3 产后盆底肌功能锻炼的时间和方法 产后第2天鼓励产妇开始做盆底肌功能锻炼[10]，锻炼时孕妇取平卧位，头下垫一软枕，双腿屈曲稍分开，试做排尿（排便）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再慢慢放松，吸气时收缩肛门3～5s，呼气时放松，反复练习直至掌握。随着锻炼天数的增加，逐渐增加锻炼次数并设定目标，做到收缩持续时间8～10s/次，每日锻炼2～3次，每次15～20min，以不感觉疲乏为宜[11]。有研究表明，长期（6个月以上）进行盆底肌康复锻炼，对产妇的盆底肌力张力恢复、降低尿失禁发生率和提高性生活满意度有明显效果[12]。
2.3 制定循证护理方案
将获得的实证和临床实践相结合，根据专家观点，并遵循方便患者的原则，制定循证护理方案：（1）对产妇及其家属进行充分宣教：阴道分娩可以造成压力性尿失禁、大便失禁、便秘、盆腔器官脱垂、并影响产后性生活质量，长期坚持盆底肌功能锻炼，有助于盆底肌功能的恢复。（2）制定锻炼方案，并进行相应指导：产后第2天鼓励产妇开始做盆底肌功能锻炼，锻炼时孕妇取平卧位，头下垫一软枕，双腿屈曲稍分开，试做排尿（排便）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再慢慢放松，吸气时收缩肛门3～5s，呼气时放松。循序渐进，做到收缩持续时间8～10s/次，每日锻炼2～3次，每次15～20min，坚持锻炼6个月以上。（3）出院前，护士长常规检查责任护士对此项内容的宣教情况：询问产妇及其家人对盆底肌功能锻炼的认识，并请其描述盆底肌功能锻炼的方法，并将此作为考核护士的内容之一。（4）提高护理人员重视程度，定期检查督促：出院后14d及产后3个月进行电话督促和指导，产后42d及产后6个月嘱患者随访。
2.4 判断标准
采取问卷测定[13]。分别于产后42d、产后6个月进行两次问卷调查，了解产妇盆底肌功能锻炼依从性。每天坚持2次以上且每次持续15～20min为依从性佳，每天2次以下或每次持续时间不足15min或中途退出为依从性差。
2.5 统计分析
采用SPSS13.0统计软件进行检验。计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。 3 结果
进行循证护理后，实验组产后42d和6个月盆底肌锻炼的依从性（产后42d，实验组依存率为82.8%，对照组依存率为10.5%；产后6个月实验组依存率为72.2%，对照组依存率为5.1%）均好于对照组（见表1～2），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
4 讨论
循证护理是一种科学的工作方法，它打破了满足于习惯而轻视研究的老传统，将科研成果与临床专业知识和经验以及患者的需要相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的综合应用，是对以往以经验和直觉为主的护理行为的挑战[14]。本研究将循证护理运用于产妇盆底肌功能锻炼，根据循证结果、工作经验和产妇状况制定了科学的护理措施。研究表明，实验组和对照组的产后42d及产后6个月产妇盆底肌功能锻炼依从性结果均存在显著差异。即循证护理可有效提高产妇盆底肌功能锻炼的依从性。且产妇锻炼的依从性随时间迁移有逐渐变弱的趋势。我们在进行循证护理中，对产妇及其家属进行充分宣教，充分详细的向患者及家属说明阴道分娩可以造成压力性尿失禁、大便失禁、便秘、盆腔器官脱垂、等，如长期坚持盆底肌功能锻炼，有助于盆底肌功能的恢复，制定科学合理的锻炼方案，并进行相应指导，循序渐进，不仅可以提高患者主动配合治疗，而且有利于患者盆底肌肉的恢复。出院前，询问产妇及其家人对盆底肌功能锻炼的认识，并请其描述盆底肌功能锻炼的方法，并定期进行电话随访，对护理人员要提高护理人员重视程度，定期检查。因此，在此项护理中，护理人员必须在制定护理目标时，考虑到近期、远期目标的合理制定，并在实施的过程中，加强责任心，定期进行鼓励与检查，真正做到有效提高产妇盆底肌功能锻炼的依从性，改善产妇盆底肌功能，预防盆底肌功能障碍疾病的发生，提高产妇生活质量。
[参考文献]
[1] 肖顺贞.护理研究[M].北京：人民卫生出版社，2008：162.
[2] 何喜春，曾佩，陈良珠，等.护理人员循证护理知识及技能的调查[J].现代护理，2005，11（15）：1192-1193.
[3] 杨俊玲，谢丽，张培莲，等.盆底肌功能训练预访产后尿失禁的临床效果观察[J].中华护理杂志，2008，43（5）：436-437.
[4] 蒙翠丽，蒋荣英.孕期盆底肌肉锻炼对盆底功能保护作用研究[J].当代医学，2010，16 （ 19） ： 17.
[5] Cecile Au，Milena MW，Dolores HP.Pelvic Floor Imaging[J].Obstetrics and Gynecology Clinics of North America，2011，38（1）：23-43.
[6] Wang AC，Wang YY，Chen MC.Single-blind randomized trial of pelvic floor muscle training biofeedback-assisted pelvic floor muscle trainingland electrical stimulation in the nanagement of overactive bladde[J].J Urol，2005，173：9421.
[7] Almeida EC，Nogueira AA，Candido dos Reis FJ，et al.Cesarean section as a cause of chronic pelvic pain[J].Int J Gynaecol Obstet，2002，79（2）：101-104.
[8] 龙秀红.影响产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼的原因与护理对策[J].解放军护理杂志，2010，27（8B）：1263-1264.
[9] 杨素勉，岳文芳，张艳勤，等.影响产妇盆底肌锻炼的因素及针对性指导[J].中国妇幼保健，2009，24：4523-4525.
[10] 刘秋芬.盆底肌肉康复治疗在产科中的应用[J].临床合理用药，2011，4（3A）：103.
[11] 林莉，潘云港，吾慧瑛，等.不同时期盆底肌功能锻炼对阴道分娩及产后盆底功能恢复的作用[J].中国实用医药，2011，6（35）：101-103.
[12] 刘圣英，范亚萍，魏文珠，等.产后早期盆底肌肉锻练对盆底功能的影响[J].长江大学学报（自然科学版），2011，8（5）：144-145.
[13] 肖顺贞.护理研究[M].北京：人民卫生出版社，2008：65-66.
[14] 余世红.循证护理在临产妇体位管理中的应用[J].现代医药卫生，2008，24（7）：1054-1055.
（收稿日期：2014-09-21）
[关键词] 循证护理；盆底肌功能锻炼；依从性
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-112-03
循证护理（evidence-based nursing，EBN）是指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明智和准确地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程[1]。其核心思想就是运用现有最新最好的科学证据为患者提供服务[2]。分娩后产妇阴道壁松弛，盆底肌及筋膜因分娩过度扩张使弹性减弱，且伴有肌纤维部分断裂。盆底肌功能锻练是以锻炼耻骨和尾骨肌为主的一种主动式盆底肌锻炼康复的方法，产妇
盆底肌的功能锻炼是生殖健康的重要部分，产后长期坚持盆底肌肉锻炼是目前公认的防治产后尿失禁的简单易行、无痛、有效的方法[3]。但有研究认为，产妇出院后长期维持盆底肌锻炼的依从性较差[4]，2013年4～6月，本研究将循证护理应用于产妇盆底肌功能锻炼，对其依从性起到了一定程度的影响，现报道如下。
1 一般资料
选择某院466例产妇为研究对象，纳入标准：初产妇，单胎，年龄20～35岁，经阴道分娩，无产前、分娩期、产后并发症及合并症，能够完成产后随访6个月。将2013年4～6月期间257例产妇，列为对照组，进行常规护理；将2013年8～10月期间产妇209例，列为实验组，进行循证护理。两组产妇在年龄、体质、文化层次、产次、产程等方面无统计学差异（P>0.05）。具有可比性。
2 方法
2.1 确定循证问题
根据研究内容，我们确定循证问题为：（1）分娩对产妇盆底肌功能的影响；（2）影响产妇产后功能锻炼的因素；（3）产后盆底肌功能锻炼的时间和方法。
2.2 循证结果
2.2.1 分娩对产妇盆底肌功能的影响 阴道分娩可以造成盆底肌肉、神经、韧带、筋膜和血管的损伤，导致盆底及尿道周围肌肉松弛，膀胱颈、尿道支撑结构破坏，盆底组织支持作用减弱，收缩能力下降，盆底功能受损，是产后盆底结构功能障碍性疾病（PFD）的发病基础[5]。女性盆底功能障碍主要包括压力性尿失禁、大便失禁、便秘和盆腔器官脱垂等[6]。产后由于产道及盆底肌损伤及性激素变化，导致产妇分娩后容易出现器质性性功能障碍。尤其是初产妇发生率更高，产后性生活质量较产前降低非常普遍，严重影响妇女的生活和工作[7]。
2.2.2 影响产妇产后功能锻炼的因素主要有 产科护理人员缺乏宣教盆底肌功能锻练作用的意识；产后访视人员未对产褥期妇女盆底肌功能锻炼的情况进行检查[8]；产妇及家属（尤其丈夫）对盆底肌锻炼知识非常缺乏；产妇缺乏耐心不能坚持；会阴有切口怕疼痛；产妇虚弱不能耐受[9]。
2.2.3 产后盆底肌功能锻炼的时间和方法 产后第2天鼓励产妇开始做盆底肌功能锻炼[10]，锻炼时孕妇取平卧位，头下垫一软枕，双腿屈曲稍分开，试做排尿（排便）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再慢慢放松，吸气时收缩肛门3～5s，呼气时放松，反复练习直至掌握。随着锻炼天数的增加，逐渐增加锻炼次数并设定目标，做到收缩持续时间8～10s/次，每日锻炼2～3次，每次15～20min，以不感觉疲乏为宜[11]。有研究表明，长期（6个月以上）进行盆底肌康复锻炼，对产妇的盆底肌力张力恢复、降低尿失禁发生率和提高性生活满意度有明显效果[12]。
2.3 制定循证护理方案
将获得的实证和临床实践相结合，根据专家观点，并遵循方便患者的原则，制定循证护理方案：（1）对产妇及其家属进行充分宣教：阴道分娩可以造成压力性尿失禁、大便失禁、便秘、盆腔器官脱垂、并影响产后性生活质量，长期坚持盆底肌功能锻炼，有助于盆底肌功能的恢复。（2）制定锻炼方案，并进行相应指导：产后第2天鼓励产妇开始做盆底肌功能锻炼，锻炼时孕妇取平卧位，头下垫一软枕，双腿屈曲稍分开，试做排尿（排便）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再慢慢放松，吸气时收缩肛门3～5s，呼气时放松。循序渐进，做到收缩持续时间8～10s/次，每日锻炼2～3次，每次15～20min，坚持锻炼6个月以上。（3）出院前，护士长常规检查责任护士对此项内容的宣教情况：询问产妇及其家人对盆底肌功能锻炼的认识，并请其描述盆底肌功能锻炼的方法，并将此作为考核护士的内容之一。（4）提高护理人员重视程度，定期检查督促：出院后14d及产后3个月进行电话督促和指导，产后42d及产后6个月嘱患者随访。
2.4 判断标准
采取问卷测定[13]。分别于产后42d、产后6个月进行两次问卷调查，了解产妇盆底肌功能锻炼依从性。每天坚持2次以上且每次持续15～20min为依从性佳，每天2次以下或每次持续时间不足15min或中途退出为依从性差。
2.5 统计分析
采用SPSS13.0统计软件进行检验。计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。 3 结果
进行循证护理后，实验组产后42d和6个月盆底肌锻炼的依从性（产后42d，实验组依存率为82.8%，对照组依存率为10.5%；产后6个月实验组依存率为72.2%，对照组依存率为5.1%）均好于对照组（见表1～2），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
4 讨论
循证护理是一种科学的工作方法，它打破了满足于习惯而轻视研究的老传统，将科研成果与临床专业知识和经验以及患者的需要相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的综合应用，是对以往以经验和直觉为主的护理行为的挑战[14]。本研究将循证护理运用于产妇盆底肌功能锻炼，根据循证结果、工作经验和产妇状况制定了科学的护理措施。研究表明，实验组和对照组的产后42d及产后6个月产妇盆底肌功能锻炼依从性结果均存在显著差异。即循证护理可有效提高产妇盆底肌功能锻炼的依从性。且产妇锻炼的依从性随时间迁移有逐渐变弱的趋势。我们在进行循证护理中，对产妇及其家属进行充分宣教，充分详细的向患者及家属说明阴道分娩可以造成压力性尿失禁、大便失禁、便秘、盆腔器官脱垂、等，如长期坚持盆底肌功能锻炼，有助于盆底肌功能的恢复，制定科学合理的锻炼方案，并进行相应指导，循序渐进，不仅可以提高患者主动配合治疗，而且有利于患者盆底肌肉的恢复。出院前，询问产妇及其家人对盆底肌功能锻炼的认识，并请其描述盆底肌功能锻炼的方法，并定期进行电话随访，对护理人员要提高护理人员重视程度，定期检查。因此，在此项护理中，护理人员必须在制定护理目标时，考虑到近期、远期目标的合理制定，并在实施的过程中，加强责任心，定期进行鼓励与检查，真正做到有效提高产妇盆底肌功能锻炼的依从性，改善产妇盆底肌功能，预防盆底肌功能障碍疾病的发生，提高产妇生活质量。
[参考文献]
[1] 肖顺贞.护理研究[M].北京：人民卫生出版社，2008：162.
[2] 何喜春，曾佩，陈良珠，等.护理人员循证护理知识及技能的调查[J].现代护理，2005，11（15）：1192-1193.
[3] 杨俊玲，谢丽，张培莲，等.盆底肌功能训练预访产后尿失禁的临床效果观察[J].中华护理杂志，2008，43（5）：436-437.
[4] 蒙翠丽，蒋荣英.孕期盆底肌肉锻炼对盆底功能保护作用研究[J].当代医学，2010，16 （ 19） ： 17.
[5] Cecile Au，Milena MW，Dolores HP.Pelvic Floor Imaging[J].Obstetrics and Gynecology Clinics of North America，2011，38（1）：23-43.
[6] Wang AC，Wang YY，Chen MC.Single-blind randomized trial of pelvic floor muscle training biofeedback-assisted pelvic floor muscle trainingland electrical stimulation in the nanagement of overactive bladde[J].J Urol，2005，173：9421.
[7] Almeida EC，Nogueira AA，Candido dos Reis FJ，et al.Cesarean section as a cause of chronic pelvic pain[J].Int J Gynaecol Obstet，2002，79（2）：101-104.
[8] 龙秀红.影响产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼的原因与护理对策[J].解放军护理杂志，2010，27（8B）：1263-1264.
[9] 杨素勉，岳文芳，张艳勤，等.影响产妇盆底肌锻炼的因素及针对性指导[J].中国妇幼保健，2009，24：4523-4525.
[10] 刘秋芬.盆底肌肉康复治疗在产科中的应用[J].临床合理用药，2011，4（3A）：103.
[11] 林莉，潘云港，吾慧瑛，等.不同时期盆底肌功能锻炼对阴道分娩及产后盆底功能恢复的作用[J].中国实用医药，2011，6（35）：101-103.
[12] 刘圣英，范亚萍，魏文珠，等.产后早期盆底肌肉锻练对盆底功能的影响[J].长江大学学报（自然科学版），2011，8（5）：144-145.
[13] 肖顺贞.护理研究[M].北京：人民卫生出版社，2008：65-66.
[14] 余世红.循证护理在临产妇体位管理中的应用[J].现代医药卫生，2008，24（7）：1054-1055.
（收稿日期：2014-09-21）