论文部分内容阅读
摘要：目的 ：分析颅脑外伤后去骨瓣减压的并发症。方法： 选取我院收治的颅脑外伤患者40例，根据GCS评分将其分为两组，3-8分18例，9-14分22例，根据血肿量将其分为两组，≤30V/ml组24例，>30V/ml组16例，比较不同GCS评分、血肿量患者并发症发生情况。结果： GCS评分3-8分组并发症率为66.7%，明显高于9-14分组，两组比较差异显著，P<0.01；血肿量>30V/ml组并发症率为50.0%，高于血肿量≤30V/ml组患者，两组对比差异有统计学意义，P<0.05。结论： 颅脑外伤后去骨瓣减压术后并发症较为常见，入院GCS评分、血肿量为危险因素，GCS评分越低、血肿量越多，并发症的发生率越高。
关键词：颅脑外伤 去骨瓣减压术 并发症 GCS评分 血肿量
颅脑外伤是指外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，常见于打击伤、交通事故、坠落、摔伤、工伤等，是神经外科常见的严重创伤，该病具有病情复杂、变化快、致残率高、死亡率高等特点，受伤后患者常表现为不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及思维、意识、感觉、运动障碍等[1]。颅内压增高是颅脑外伤患者致死、致残的主要原因，临床常采用药物保守治疗，当药物不能有效降低颅内压时，则实施去骨瓣减压术，通过清除颅内血肿降低颅内压，缓解大脑动脉压力，改善脑组织血液供给，挽救患者生命，术后不可避免的产生一些并发症，如何减少并发症也是医护人员思考的重要问题[2]。本文对我院收治的颅脑外伤后行去骨瓣减压术患者进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年2月-2014年5月收治的颅脑外伤患者40例，排除颅脑损伤前有功能障碍、器质性脑部疾病及其他器官严重受损患者。按照入院GCS评分将其分为两组，3-8分18例，男11例，女7例，年龄11-68岁，平均（37.1±9.4）岁，其中车祸撞击伤10例，坠落伤4例，暴力打击伤3例，机器及其他伤1例；颅脑伤型：脑挫裂伤6例，硬膜外血肿3例，硬膜下血肿2例，脑内血肿1例，多发血肿1例，原发性脑干损伤3例，蛛网膜下腔出血2例；9-14分22例，男15例，女7例，年龄14-69岁，平均（38.2±7.9）岁，其中车祸撞击伤13例，坠落伤5例，暴力打击伤2例，机器及其他伤2例；颅脑伤型：脑挫裂伤8例，硬膜外血肿4例，硬膜下血肿3例，脑内血肿2例，多发血肿1例，原发性脑干损伤2例，蛛网膜下腔出血2例。两组在年龄、性别、病情等方面无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
根据患者血肿量将其分为两组，≤30V/ml组24例，男15例，女9例，年龄11-63岁，平均（36.8±10.4）岁，其中车祸撞击伤11例，坠落伤7例，暴力打击伤4例，机器及其他伤2例；入院GCS评分5-14分，平均（8.4±1.7）分；>30V/ml组16例，男11例，女5例，年龄15-69岁，平均（38.2±8.8）岁，其中车祸撞击伤12例，坠落伤2例，暴力打击伤1例，机器及其他伤1例；入院GCS评分3-11分，平均（7.1±1.2）分。两组患者在年龄、性别、GCS评分等方面无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
所有患者均行去骨瓣减压术，取仰卧位，头偏向对侧约45°，手术侧肩下垫高约10cm，其中11例采用欧美标准外伤大骨瓣开颅减压术，于耳前切口向上，向后至顶部弧，向前至额部，去骨瓣10cm*12cm，骨窗底部至中颅窝底，剪开硬脑膜，开放外侧裂池，放置引流管后关颅；25例采用常规额顶去骨瓣开颅减压术，于额顶或颞顶作马蹄形切口，去骨瓣10cm*10cm，清除血肿及坏死组织，减压后放置引流管，减张缝合硬脑膜，并关颅；4例采用经验额顶去骨瓣开颅减压术，于额颞部去骨瓣6cm*5cm，术后均给予脱水、预防感染等治疗。
1.3 观察指标
观察不同GCS评分、血肿量患者并发症发生情况。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
GCS评分3-8分组患者并发症率为66.7%，9-14分组为18.2%，两组比较差异显著，具有统计学意义，P<0.01，具体见下表1。
表1 不同GCS评分患者并发症情况比较
血肿量≤30V/ml组患者并发症率为12.5%，>30V/ml组为50.0%，两组对比差异有统计学意义，P<0.05，具体见下表2。
表2 不同血肿量患者并发症情况比较
3 讨论
随着社会的发展，人类社会活动的机械化程度日益提高，颅脑外伤的发生率也随之上升，已成为世界范围内威胁人类健康及生命安全的主要疾病之一[3]。去骨瓣减压术是治疗颅脑外伤的重要手段，但术后易发生并发症，脑膨出是指脑组织通过颅骨缺损处疝出，也称脑切口疝，是由于大骨瓣缺损破坏颅内压力平衡，易使脑组织膨出或嵌顿，可造成缺血及脑组织坏死，并进一步引发迟发性颅内血肿，加重患者的功能障碍[4]。另一方面，清除血肿后，脑实质水分流向骨瓣缺损区域，部分水分潴留，压迫局部神经组织，并且颅内压力突然降低，易发生微血管破裂和蛛网膜撕裂，导致脑脊液渗漏、血浆成分渗出，并积聚在硬膜下腔形成积液，脑脊液循环障碍容易引发脑积水。
颅脑外伤患者去骨瓣减压术后并发症严重影响患者手术疗效及预后，要严格把握去骨瓣手术指征，若骨瓣比较大，术中应尽可能关闭硬膜，早期行颅骨缺损修补，术后给予抗感染治疗，均可预防减少并发症的发生；另一方面，治疗前GCS评分和血肿量反应患者的病情严重程度，病情越重，并发症发生风险越大，在治疗过程中密切观察患者生命体征，特别是GCS评分低、血肿量大患者，及时发现并发症，并给予有效的治疗，挽救患者生命，提高预后[5]。本文对40例颅脑外伤行去骨瓣减压术患者进行分析，发现GCS评分3-8分、血肿量>30V/ml的患者并发症率明显高于GCS评分9-14分、血肿量≤30V/ml的患者，对比差异明显，P<0.05。因此，GCS评分和血肿量是颅脑外伤后行去骨瓣减压并发症的危险因素，要密切观察GCS评分低、血肿量大患者的病情变化。
参考文献：
[1]胡正祥，杨魁元.颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出$颅内血肿及脑梗死的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2014，13（12）：998-1001.
[2]吴长武.去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤临床分析[J].中国民族民间医药，2013，22（6）：57.
[3]陆进江，兰伟.颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出67例临床分析.[J].中国实用医药，2011，6（7）：5-7.
[4]袁训辉，红燕，赵海英等.颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出、颅内血肿及脑梗死的临床分析[J].中国继续医学教育，2014，6（3）：15-16.
[5]林超，董艳，于明琨等.创伤性颅脑损伤去骨瓣减压术后并发症的危险因素分析[J].第二军医大学学报，2012，33（11）：1260-1262.
关键词：颅脑外伤 去骨瓣减压术 并发症 GCS评分 血肿量
颅脑外伤是指外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，常见于打击伤、交通事故、坠落、摔伤、工伤等，是神经外科常见的严重创伤，该病具有病情复杂、变化快、致残率高、死亡率高等特点，受伤后患者常表现为不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及思维、意识、感觉、运动障碍等[1]。颅内压增高是颅脑外伤患者致死、致残的主要原因，临床常采用药物保守治疗，当药物不能有效降低颅内压时，则实施去骨瓣减压术，通过清除颅内血肿降低颅内压，缓解大脑动脉压力，改善脑组织血液供给，挽救患者生命，术后不可避免的产生一些并发症，如何减少并发症也是医护人员思考的重要问题[2]。本文对我院收治的颅脑外伤后行去骨瓣减压术患者进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年2月-2014年5月收治的颅脑外伤患者40例，排除颅脑损伤前有功能障碍、器质性脑部疾病及其他器官严重受损患者。按照入院GCS评分将其分为两组，3-8分18例，男11例，女7例，年龄11-68岁，平均（37.1±9.4）岁，其中车祸撞击伤10例，坠落伤4例，暴力打击伤3例，机器及其他伤1例；颅脑伤型：脑挫裂伤6例，硬膜外血肿3例，硬膜下血肿2例，脑内血肿1例，多发血肿1例，原发性脑干损伤3例，蛛网膜下腔出血2例；9-14分22例，男15例，女7例，年龄14-69岁，平均（38.2±7.9）岁，其中车祸撞击伤13例，坠落伤5例，暴力打击伤2例，机器及其他伤2例；颅脑伤型：脑挫裂伤8例，硬膜外血肿4例，硬膜下血肿3例，脑内血肿2例，多发血肿1例，原发性脑干损伤2例，蛛网膜下腔出血2例。两组在年龄、性别、病情等方面无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
根据患者血肿量将其分为两组，≤30V/ml组24例，男15例，女9例，年龄11-63岁，平均（36.8±10.4）岁，其中车祸撞击伤11例，坠落伤7例，暴力打击伤4例，机器及其他伤2例；入院GCS评分5-14分，平均（8.4±1.7）分；>30V/ml组16例，男11例，女5例，年龄15-69岁，平均（38.2±8.8）岁，其中车祸撞击伤12例，坠落伤2例，暴力打击伤1例，机器及其他伤1例；入院GCS评分3-11分，平均（7.1±1.2）分。两组患者在年龄、性别、GCS评分等方面无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
所有患者均行去骨瓣减压术，取仰卧位，头偏向对侧约45°，手术侧肩下垫高约10cm，其中11例采用欧美标准外伤大骨瓣开颅减压术，于耳前切口向上，向后至顶部弧，向前至额部，去骨瓣10cm*12cm，骨窗底部至中颅窝底，剪开硬脑膜，开放外侧裂池，放置引流管后关颅；25例采用常规额顶去骨瓣开颅减压术，于额顶或颞顶作马蹄形切口，去骨瓣10cm*10cm，清除血肿及坏死组织，减压后放置引流管，减张缝合硬脑膜，并关颅；4例采用经验额顶去骨瓣开颅减压术，于额颞部去骨瓣6cm*5cm，术后均给予脱水、预防感染等治疗。
1.3 观察指标
观察不同GCS评分、血肿量患者并发症发生情况。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
GCS评分3-8分组患者并发症率为66.7%，9-14分组为18.2%，两组比较差异显著，具有统计学意义，P<0.01，具体见下表1。
表1 不同GCS评分患者并发症情况比较
血肿量≤30V/ml组患者并发症率为12.5%，>30V/ml组为50.0%，两组对比差异有统计学意义，P<0.05，具体见下表2。
表2 不同血肿量患者并发症情况比较
3 讨论
随着社会的发展，人类社会活动的机械化程度日益提高，颅脑外伤的发生率也随之上升，已成为世界范围内威胁人类健康及生命安全的主要疾病之一[3]。去骨瓣减压术是治疗颅脑外伤的重要手段，但术后易发生并发症，脑膨出是指脑组织通过颅骨缺损处疝出，也称脑切口疝，是由于大骨瓣缺损破坏颅内压力平衡，易使脑组织膨出或嵌顿，可造成缺血及脑组织坏死，并进一步引发迟发性颅内血肿，加重患者的功能障碍[4]。另一方面，清除血肿后，脑实质水分流向骨瓣缺损区域，部分水分潴留，压迫局部神经组织，并且颅内压力突然降低，易发生微血管破裂和蛛网膜撕裂，导致脑脊液渗漏、血浆成分渗出，并积聚在硬膜下腔形成积液，脑脊液循环障碍容易引发脑积水。
颅脑外伤患者去骨瓣减压术后并发症严重影响患者手术疗效及预后，要严格把握去骨瓣手术指征，若骨瓣比较大，术中应尽可能关闭硬膜，早期行颅骨缺损修补，术后给予抗感染治疗，均可预防减少并发症的发生；另一方面，治疗前GCS评分和血肿量反应患者的病情严重程度，病情越重，并发症发生风险越大，在治疗过程中密切观察患者生命体征，特别是GCS评分低、血肿量大患者，及时发现并发症，并给予有效的治疗，挽救患者生命，提高预后[5]。本文对40例颅脑外伤行去骨瓣减压术患者进行分析，发现GCS评分3-8分、血肿量>30V/ml的患者并发症率明显高于GCS评分9-14分、血肿量≤30V/ml的患者，对比差异明显，P<0.05。因此，GCS评分和血肿量是颅脑外伤后行去骨瓣减压并发症的危险因素，要密切观察GCS评分低、血肿量大患者的病情变化。
参考文献：
[1]胡正祥，杨魁元.颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出$颅内血肿及脑梗死的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2014，13（12）：998-1001.
[2]吴长武.去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤临床分析[J].中国民族民间医药，2013，22（6）：57.
[3]陆进江，兰伟.颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出67例临床分析.[J].中国实用医药，2011，6（7）：5-7.
[4]袁训辉，红燕，赵海英等.颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出、颅内血肿及脑梗死的临床分析[J].中国继续医学教育，2014，6（3）：15-16.
[5]林超，董艳，于明琨等.创伤性颅脑损伤去骨瓣减压术后并发症的危险因素分析[J].第二军医大学学报，2012，33（11）：1260-1262.