论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨分析上海社区老年人轻度认知功能障碍（MCI）的特点以及相关因素的影响。方法：运用病例对照研究的方法，从上海市浦东新区55岁以上老年人中选取具有轻度认知功能障碍的患者174例作为MCI组，另174例认知功能正常老年人设为正常对照组，采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对人群认知功能进行评估，同时对文化程度、个性倾向、行为因素和饮食习惯等相关因素进行分析。结果：经分析发现，总体认知功能与不同领域认知功能相比，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；在多因素比较中发现个性倾向、行为因素、饮食习惯以及人群受教育程度都与MCI显著相关。结论：轻度认知功能障碍患者的记忆、视空间能力、执行能力、语言功能、计算与注意力均具有不同程度的损伤。患者性格内向、好食荤腥和饮酒是MCI的独立危险因素，而使用人群的受教育水平和规律的运动习惯则是MCI的保护因素。
【关键词】 老年人； 轻度认知功能障碍； 相关因素
轻度认知功能障碍（Mild cognitive impairment，MCI）是指机体处于痴呆状态和正常衰老状态之间的一种过度状态，其表现特征为具有明显的记忆力减退障碍，但是除记忆之外的大脑其他高级神经功能均被保留，同时患者能够进行正常生活的状态[1-2]。相关文献报道具有轻度认知功能障碍的患者中有7%～20%会发展为阿尔茨海默氏症（AD）以及其他类型的痴呆症[3]。因此，本研究对上海某社区老年人中的轻度认知功能障碍患者特点进行分析，以期发现和筛选出诱发老年痴呆的高危人群，对临床寻找最佳的预防和干预老年痴呆症具有重要且深远的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1-12月期间以上海市浦东新区55岁以上老年人为研究对象进行认知普查，按年龄、文化程度对MCI组及对照组进行1︰1匹配。纳入MCI患者（MCI组）及认知功能正常者（正常对照组）各174例。MCI组的诊断标准为同时满足国际MCI工作组标准以及欧洲AD联合会的MCI工作组标准，主要满足条件为：（1）包括老人自觉记忆减退或知情者认为老人有记忆障碍>3个月；（2）其他认知功能相对完好或轻度受损，如简易智能状态量表（MMSE）检查≥24分，总体衰退量表（GDS）为2～3级；（3）无痴呆症状，临床痴呆评定量表（CDR）为0.5，MCI组与对照组在年龄、性别方面差异无统计学意义，对照组老年人MMSE在27以上；CDR为0；其他一切功能均正常。患有晚期严重或病情不稳定的内科疾病老年人；在3个月内患有脑血管疾病的老年人，患有活动性癫痫类的老年人均被排除。
1.2 调查方法 采用统一编制并经过预调查的调查表，由经过培训的精神科医师进行病史采集、一般体检、神经系统体检、神经心理测验和行为评定后，分别由两名精神科医师独立作出诊断。结果不一致时，由第3位高级职称医师再次检查并确定诊断。主要调查内容有：一般状况年龄、性别、血压、家庭及婚姻状况、经济状况、生活行为能力及健康情况等。评定工具为包括MMSE、CDR、MoCA、GDS、日常活动能力量表[4]。
1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0进行数据统计学分析，计量资料比较采用t检验和秩和检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料的比较 MCI组与对照组在年龄和性别方面差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
2.2 两组患者MoCA量表评分比较 MCI组与对照组相比在命名能力，视空间执行能力，注意能力，延迟记忆能力，定向能力方面差异具有统计学意义（P<0.01）；在语言和抽象思维能力方面差异具有统计学意义（P<0.05），详表2。
2.3 MCI多因素分析 以文化程度、个性倾向、行为因素、饮食习惯为自变量，是否患有轻度认知障碍为因变量，进行分析，结果显示患者性格内向、不善交流或者抑郁；饮食习惯中好食荤腥和经常饮酒是MCI的独立危险因素，而人群的受教育水平和有着良好的运动习惯则是MCI的保护因素，详见表3。
3 讨论
本研究所选取的研究对象均为上海某社区的老年人，所有患者对于量表检查中所涉及的问题均能很好的理解并作答，从而使得各量表评分准确详细，所有的神经心理测验均由经过培训的精神科医生评定，很好的避免了因为不恰当的评估因素对实验结果造成的影响。
本研究采用了MoCA量表对实验对象进行了MCI评估，效果良好。MoCA量表对于MCI的检测快速且准确，其检查项目包括8个方面：命名能力、视空间执行能力、注意能力、延迟记忆能力、定向能力、语言和抽象思维能力[5]。表2中结果显示，MCI患者命名能力，视空间执行能力，注意能力，延迟记忆能力，定向能力方面损伤较重（P<0.01），而语言和抽象思维能力方面损伤教轻（P<0.05）。MoCA量表涵盖领域广泛，评价功能完善，值得临床大量推广。
MCI多因素分析方面，结果显示文化程度、个性倾向、行为因素、饮食习惯对老年人的认知功能影响较大[6]。由于老年痴呆患者维生素B1、B12水平较低，长期的饮酒和食荤会导致维生素B1、B12的缺乏；并且长期饮酒也会使人情绪不稳定，产生抑郁或者暴躁。Geda等[7]调查发现，50%的MCI和25%智能正常者伴有抑郁、情感淡漠、易激惹等非特异性的精神症状，且差异有统计学意义（P<0.001）。Verhaegen等[8]对722名70岁以上老年人群4年随访研究结合横断面调查表明，过量饮酒是引起MCI发生的危险因素。
本研究显示性格内向和食荤饮酒是MCI的独立危险因素，而使用人群的受教育水平和规律的运动则是MCI的保护因素，OR值（95%CI）分别为6.382（1.358～30.271）、5.497（1.595～29.787）、0.112（0.015～0.636）、0.079（0.024～0.278），与国内外的研究基本一致。通过以上数据医务人员能够准确的了解老年人的认知功能，对于老年人出现功能下降的高危人群及时给予治疗和护理，同时对于正常状态下的老年人进行必要的认知干预，从而提高整个老年人群体的认知水平。 参考文献
[1]马菲，王婷，银炯，等.社区老年人轻度认知功能障碍影响因素病例对照研究[J].中华流行病学杂志，2008，29（9）：873-874.
[2]武力勇，魏镜，李舜伟.抑郁症患者伴发认知功能损害的研究进展.中华精神科杂志，2004，37（3）：188-189.
[3]王瑞，颜虹，闫自强.陕西部分军队老年人轻度认知功能障碍危险因素病例-对照研究[J].第四军医大学学报，2008，29（20）：1915-1916.
[4] Nasreddine Z S， Phillips N A， Bedirian V， et al. The Montrel Cognitive Assessment，MoCA：a brief screening tool for mild cognitive impairment[J]. J Am Geriatr Soc， 2005， 53（5）： 695-699.
[5]潘惠英，王君俏，吴美玲.社区老年轻度认知障碍患者疾病认知水平调查及影响因素分析[J].护理学报，2011，18（11）：1-3.
[6]杨嘉君，田巧仙，孙晓江.上海郊区护理院老年人轻度认知功能障碍的特点及相关因素分析[J].中国老年学杂志，2011，31（15）：2939-2940.
[7] Geda Y E， Roberts R O， Knopman D S， et al. Prevalence of neuropsychiatric symptoms in mild cognitive impairment and normal cognitive aging： population-based study[J]. Arch Gen Psychiatry， 2008， 65（10）： 1193-1198.
[8] Verhaegen P， Borchelt M， Smith J. Relation between cardiovascular and metabolic disease and cognition in very old age： cross-sectional and longitudinal findings from the Berlin aging study[J]. Health Psychol， 2003， 22（6）： 559-569.
（收稿日期：2013-03-20） （本文编辑：郎威）
【关键词】 老年人； 轻度认知功能障碍； 相关因素
轻度认知功能障碍（Mild cognitive impairment，MCI）是指机体处于痴呆状态和正常衰老状态之间的一种过度状态，其表现特征为具有明显的记忆力减退障碍，但是除记忆之外的大脑其他高级神经功能均被保留，同时患者能够进行正常生活的状态[1-2]。相关文献报道具有轻度认知功能障碍的患者中有7%～20%会发展为阿尔茨海默氏症（AD）以及其他类型的痴呆症[3]。因此，本研究对上海某社区老年人中的轻度认知功能障碍患者特点进行分析，以期发现和筛选出诱发老年痴呆的高危人群，对临床寻找最佳的预防和干预老年痴呆症具有重要且深远的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1-12月期间以上海市浦东新区55岁以上老年人为研究对象进行认知普查，按年龄、文化程度对MCI组及对照组进行1︰1匹配。纳入MCI患者（MCI组）及认知功能正常者（正常对照组）各174例。MCI组的诊断标准为同时满足国际MCI工作组标准以及欧洲AD联合会的MCI工作组标准，主要满足条件为：（1）包括老人自觉记忆减退或知情者认为老人有记忆障碍>3个月；（2）其他认知功能相对完好或轻度受损，如简易智能状态量表（MMSE）检查≥24分，总体衰退量表（GDS）为2～3级；（3）无痴呆症状，临床痴呆评定量表（CDR）为0.5，MCI组与对照组在年龄、性别方面差异无统计学意义，对照组老年人MMSE在27以上；CDR为0；其他一切功能均正常。患有晚期严重或病情不稳定的内科疾病老年人；在3个月内患有脑血管疾病的老年人，患有活动性癫痫类的老年人均被排除。
1.2 调查方法 采用统一编制并经过预调查的调查表，由经过培训的精神科医师进行病史采集、一般体检、神经系统体检、神经心理测验和行为评定后，分别由两名精神科医师独立作出诊断。结果不一致时，由第3位高级职称医师再次检查并确定诊断。主要调查内容有：一般状况年龄、性别、血压、家庭及婚姻状况、经济状况、生活行为能力及健康情况等。评定工具为包括MMSE、CDR、MoCA、GDS、日常活动能力量表[4]。
1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0进行数据统计学分析，计量资料比较采用t检验和秩和检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料的比较 MCI组与对照组在年龄和性别方面差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
2.2 两组患者MoCA量表评分比较 MCI组与对照组相比在命名能力，视空间执行能力，注意能力，延迟记忆能力，定向能力方面差异具有统计学意义（P<0.01）；在语言和抽象思维能力方面差异具有统计学意义（P<0.05），详表2。
2.3 MCI多因素分析 以文化程度、个性倾向、行为因素、饮食习惯为自变量，是否患有轻度认知障碍为因变量，进行分析，结果显示患者性格内向、不善交流或者抑郁；饮食习惯中好食荤腥和经常饮酒是MCI的独立危险因素，而人群的受教育水平和有着良好的运动习惯则是MCI的保护因素，详见表3。
3 讨论
本研究所选取的研究对象均为上海某社区的老年人，所有患者对于量表检查中所涉及的问题均能很好的理解并作答，从而使得各量表评分准确详细，所有的神经心理测验均由经过培训的精神科医生评定，很好的避免了因为不恰当的评估因素对实验结果造成的影响。
本研究采用了MoCA量表对实验对象进行了MCI评估，效果良好。MoCA量表对于MCI的检测快速且准确，其检查项目包括8个方面：命名能力、视空间执行能力、注意能力、延迟记忆能力、定向能力、语言和抽象思维能力[5]。表2中结果显示，MCI患者命名能力，视空间执行能力，注意能力，延迟记忆能力，定向能力方面损伤较重（P<0.01），而语言和抽象思维能力方面损伤教轻（P<0.05）。MoCA量表涵盖领域广泛，评价功能完善，值得临床大量推广。
MCI多因素分析方面，结果显示文化程度、个性倾向、行为因素、饮食习惯对老年人的认知功能影响较大[6]。由于老年痴呆患者维生素B1、B12水平较低，长期的饮酒和食荤会导致维生素B1、B12的缺乏；并且长期饮酒也会使人情绪不稳定，产生抑郁或者暴躁。Geda等[7]调查发现，50%的MCI和25%智能正常者伴有抑郁、情感淡漠、易激惹等非特异性的精神症状，且差异有统计学意义（P<0.001）。Verhaegen等[8]对722名70岁以上老年人群4年随访研究结合横断面调查表明，过量饮酒是引起MCI发生的危险因素。
本研究显示性格内向和食荤饮酒是MCI的独立危险因素，而使用人群的受教育水平和规律的运动则是MCI的保护因素，OR值（95%CI）分别为6.382（1.358～30.271）、5.497（1.595～29.787）、0.112（0.015～0.636）、0.079（0.024～0.278），与国内外的研究基本一致。通过以上数据医务人员能够准确的了解老年人的认知功能，对于老年人出现功能下降的高危人群及时给予治疗和护理，同时对于正常状态下的老年人进行必要的认知干预，从而提高整个老年人群体的认知水平。 参考文献
[1]马菲，王婷，银炯，等.社区老年人轻度认知功能障碍影响因素病例对照研究[J].中华流行病学杂志，2008，29（9）：873-874.
[2]武力勇，魏镜，李舜伟.抑郁症患者伴发认知功能损害的研究进展.中华精神科杂志，2004，37（3）：188-189.
[3]王瑞，颜虹，闫自强.陕西部分军队老年人轻度认知功能障碍危险因素病例-对照研究[J].第四军医大学学报，2008，29（20）：1915-1916.
[4] Nasreddine Z S， Phillips N A， Bedirian V， et al. The Montrel Cognitive Assessment，MoCA：a brief screening tool for mild cognitive impairment[J]. J Am Geriatr Soc， 2005， 53（5）： 695-699.
[5]潘惠英，王君俏，吴美玲.社区老年轻度认知障碍患者疾病认知水平调查及影响因素分析[J].护理学报，2011，18（11）：1-3.
[6]杨嘉君，田巧仙，孙晓江.上海郊区护理院老年人轻度认知功能障碍的特点及相关因素分析[J].中国老年学杂志，2011，31（15）：2939-2940.
[7] Geda Y E， Roberts R O， Knopman D S， et al. Prevalence of neuropsychiatric symptoms in mild cognitive impairment and normal cognitive aging： population-based study[J]. Arch Gen Psychiatry， 2008， 65（10）： 1193-1198.
[8] Verhaegen P， Borchelt M， Smith J. Relation between cardiovascular and metabolic disease and cognition in very old age： cross-sectional and longitudinal findings from the Berlin aging study[J]. Health Psychol， 2003， 22（6）： 559-569.
（收稿日期：2013-03-20） （本文编辑：郎威）