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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的 通过社区护理干预，提高糖尿病患者的遵医行为，有效控制糖尿病病情发展，减少并发症的发生。方法 对40名糖尿病患者及家属进行健康教育、心理、饮食、运动、用药及自我监测等方面的护理干预并与对照组40例进行比较。 结果 护理干预组在坚持运动、坚持规律服药、低糖低脂饮食、戒烟戒酒、控制体重、血糖有效控制等方面与对照组存在差异显著（P<0.01）。
结论 社区护理干预能提高患者的遵医行为，对患者血糖值的稳定、减少并发症产生可能起着重要作用。
【关键词】 糖尿病；社区；护理
随着社会经济的发展和生活水平的提高，人们生活方式的改变，糖尿病患病人数正逐年增加，糖尿病已经成为威胁人类健康的主要疾病之一。糖尿病是慢性终身性疾病，是由多种原因引起的慢性高血糖为指征的代谢紊乱，如果长期血糖控制不良可引起心、脑、肾、眼、血管神经的感染及多种并发症，致残率和病死率极高。[1]据统计，本社区内已有糖尿病患者180余例，但由于多种原因导致遵医嘱率并不理想，通过社区护理干预能够提高患者的遵医行为，使其长期自觉地执行饮食治疗，体育锻炼、药物治疗、血糖监测等，从而维持血糖值的稳定，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，现报告如下：
1.资料与方法
1.1对象 2013年6月～2013年12月，选择居住在常州市新北区春江镇安家社区的糖尿病患者80例，均符合WHO糖尿病诊断标准，其中，男性43例，女性37例，年龄33～80岁，病程8个月～16年，教育程度初中以下69人，高中以上11人
1.2方法
1.2.1 將80例患者随机分为两组，即实验组与对照组，每组各40例，2组病人均在本院门诊接受正规的糖尿病治疗，用药情况基本相同，均无严重并发症。2组患者的性别、年龄、文化程度、糖尿病类型，病程等一般资料的比较，差异无显著性（P>0.05）具有可比性
1.2.2 建立健康档案 由防保科的护士为实验组每位患者建立个人档案，包括姓名、性别、年龄、具体诊断、常用药物、家庭住址、联系电话等内容，每周1次进行家庭访视，复查血糖1次，特殊情况随时出诊
1.2.3 开展多元化的健康教育 实验组每月组织1次糖尿病知识讲座，发放宣传资料，同时对患者及其家属进行全面的糖尿病知识教育，进行饮食、运动、及技能操作指导，口服降糖药物及胰岛素的应用，急慢性并发症的防治等护理干预措施。对照组给予常规的一季度随访1次。
1.3 评价内容
6个月后，采用自行设计的表格，内容包括饮食控制、遵医用药情况、运动锻炼、血糖控制、生活护理等情况，（每项满分为10分，>8分为良好，<8分为差），对对照组和实验组进行问卷调查，将结果进行分析比较。发放调查问卷80份，收回问卷80份，回收率100%。
2.护理干预措施
2.1 心理护理 以健康讲座为主要形式，每月对患者集中进行1次健康教育，根据不同个体进行指导，要求家属参加。使患者和家属了解糖尿病是常见的慢性终身性疾病，要有长期与疾病做斗争的思想准备。糖尿病患者由于病程长，容易产生悲观、焦虑等不良情绪，这些不良因素会使血糖升高，对疾病控制不利。而有针对性地进行心理安抚，可以取得患者的信任，帮助其树立与疾病斗争的信心。在社区护理工作中，开展诸如诉说大会、音乐放松疗法等项目也可使患者放松心情，有良好的心态[2]。
2.2 饮食护理 饮食治疗的宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂质代谢，通过合理的营养摄入达到最佳健康状态，是糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段的预防和控制必不可少的措施。[3]主要向患者介绍饮食治疗的目的意义、重要性及具体措施，并督促落实。其原则是限制热量、适当补充蛋白质、脂肪、维生素及矿物质，指导患者饮食宜清淡、少食多餐、低脂、低糖、低盐、富含纤维素，保证合理的营养，严格控制甜食。饮食中应增加纤维素含量，每日饮食中纤维素含量不宜少于40克。纤维素可促进肠蠕动，防止便秘，同时可延缓食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰。护士根据患者的标准体重制定一份热量分配表格，使其严格按照要求合理饮食，并嘱患者家属监督其执行。
2.3 运动锻炼 运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，促进葡萄糖的利用，降低血糖。有规律地进行恰当的运动锻炼是治疗糖尿病的一种重要手段。运动应以有氧运动为主，如快走、慢跑、骑自行车、打太极拳、家务劳动以及不太激烈的球类运动等。要求患者根据自己的身体状况及兴趣，选择合适的运动形式，循序渐进，持之以恒[4]。
2.4 生活护理 糖尿病人日常生活要有规律：注意防寒保暖，避免受风寒外邪侵袭，指导病人注意口腔清洁，饭后要漱口，早起、睡前要刷牙，防口腔感染；糖尿病人因为尿糖的刺激，会阴部常有瘙痒，尤其是女病人，应每天用温水清洗外阴，防泌尿系统感染；糖尿病人要注意足部保健，穿宽松的鞋子，外出不要穿拖鞋，以免踢伤，不要赤脚走路，防扎伤，指导病人每天从足部到膝关节做自我按摩或做腿部运动，经常用温水泡脚，水温不宜过高，以防烫伤。
2.5 用药护理 遵医嘱按时按量用药，观察用药后疗效是糖尿病治疗、护理中的一项重要内容。护士应使患者了解药物的作用、副作用（如磺脲类药物应餐前30分钟服，双胍类药物在餐中或餐后服），应餐前服的药，服后应按时进餐。掌握胰岛素注射技术和保存方法，特别注意保证剂量准确、时间精确、注射方法及部位的选择。注意用药后反应，如有不适，应与医护人员联系，进行咨询或做出相应处理。
2.6 血糖监测 告诉患者空腹、餐后血糖的正常范围，每周监测血糖，并随时做好记录，如有异常，及时与医生、护士取得联系，根据结果调整饮食结构及药物剂量，保证血糖稳定。
3. 结果
4.讨论
糖尿病作为一种终身性、慢性代谢性疾病，其生活质量与患者的生活方式有密切关系，了解和掌握各种疗法和自我护理的技巧及基础知识是十分必要的，糖尿病患者的期望寿命与正常人一样，但是若患者知识缺乏、遵医意识差、血糖控制不佳，将导致多种严重的并发症，不但增加患者的经济负担，严重者还导致患者残疾或死亡。而随着社区卫生服务的深入开展，社区护理在整个医疗体系中的作用日益突出，社区护理可深入患者家庭，解决患者的各种具体问题，从而在慢性病方面发挥重要作用。[5]通过我们半年的护理干预，发现实验组患者饮食、运动、用药、自我监测的遵医行为，情绪的改善，血糖的监测值较干预前有显著差异。提示通过对糖尿病患者开展社区护理干预，对患者配合治疗，控制病情，减少并发症，提高生存及生活质量均有积极的意义。
参考文献
[1]李雪琴，蔡红卫.糖尿病患者院外遵医行为的调查.中华护理杂志，2004，39（7）：502
[2]张新爱.糖尿病患者的社区护理体会[J].中国实用医药，2010，5（34）：206～207
[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2008：418～419
[5]赵辉.老年病护理综述[J].中外健康文摘，2007，4（12）：56～58
[6]王拥庆.上海社区卫生服务发展现状与对策[J].上海护理，2007，7（3）：
【摘要】目的 通过社区护理干预，提高糖尿病患者的遵医行为，有效控制糖尿病病情发展，减少并发症的发生。方法 对40名糖尿病患者及家属进行健康教育、心理、饮食、运动、用药及自我监测等方面的护理干预并与对照组40例进行比较。 结果 护理干预组在坚持运动、坚持规律服药、低糖低脂饮食、戒烟戒酒、控制体重、血糖有效控制等方面与对照组存在差异显著（P<0.01）。
结论 社区护理干预能提高患者的遵医行为，对患者血糖值的稳定、减少并发症产生可能起着重要作用。
【关键词】 糖尿病；社区；护理
随着社会经济的发展和生活水平的提高，人们生活方式的改变，糖尿病患病人数正逐年增加，糖尿病已经成为威胁人类健康的主要疾病之一。糖尿病是慢性终身性疾病，是由多种原因引起的慢性高血糖为指征的代谢紊乱，如果长期血糖控制不良可引起心、脑、肾、眼、血管神经的感染及多种并发症，致残率和病死率极高。[1]据统计，本社区内已有糖尿病患者180余例，但由于多种原因导致遵医嘱率并不理想，通过社区护理干预能够提高患者的遵医行为，使其长期自觉地执行饮食治疗，体育锻炼、药物治疗、血糖监测等，从而维持血糖值的稳定，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，现报告如下：
1.资料与方法
1.1对象 2013年6月～2013年12月，选择居住在常州市新北区春江镇安家社区的糖尿病患者80例，均符合WHO糖尿病诊断标准，其中，男性43例，女性37例，年龄33～80岁，病程8个月～16年，教育程度初中以下69人，高中以上11人
1.2方法
1.2.1 將80例患者随机分为两组，即实验组与对照组，每组各40例，2组病人均在本院门诊接受正规的糖尿病治疗，用药情况基本相同，均无严重并发症。2组患者的性别、年龄、文化程度、糖尿病类型，病程等一般资料的比较，差异无显著性（P>0.05）具有可比性
1.2.2 建立健康档案 由防保科的护士为实验组每位患者建立个人档案，包括姓名、性别、年龄、具体诊断、常用药物、家庭住址、联系电话等内容，每周1次进行家庭访视，复查血糖1次，特殊情况随时出诊
1.2.3 开展多元化的健康教育 实验组每月组织1次糖尿病知识讲座，发放宣传资料，同时对患者及其家属进行全面的糖尿病知识教育，进行饮食、运动、及技能操作指导，口服降糖药物及胰岛素的应用，急慢性并发症的防治等护理干预措施。对照组给予常规的一季度随访1次。
1.3 评价内容
6个月后，采用自行设计的表格，内容包括饮食控制、遵医用药情况、运动锻炼、血糖控制、生活护理等情况，（每项满分为10分，>8分为良好，<8分为差），对对照组和实验组进行问卷调查，将结果进行分析比较。发放调查问卷80份，收回问卷80份，回收率100%。
2.护理干预措施
2.1 心理护理 以健康讲座为主要形式，每月对患者集中进行1次健康教育，根据不同个体进行指导，要求家属参加。使患者和家属了解糖尿病是常见的慢性终身性疾病，要有长期与疾病做斗争的思想准备。糖尿病患者由于病程长，容易产生悲观、焦虑等不良情绪，这些不良因素会使血糖升高，对疾病控制不利。而有针对性地进行心理安抚，可以取得患者的信任，帮助其树立与疾病斗争的信心。在社区护理工作中，开展诸如诉说大会、音乐放松疗法等项目也可使患者放松心情，有良好的心态[2]。
2.2 饮食护理 饮食治疗的宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂质代谢，通过合理的营养摄入达到最佳健康状态，是糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段的预防和控制必不可少的措施。[3]主要向患者介绍饮食治疗的目的意义、重要性及具体措施，并督促落实。其原则是限制热量、适当补充蛋白质、脂肪、维生素及矿物质，指导患者饮食宜清淡、少食多餐、低脂、低糖、低盐、富含纤维素，保证合理的营养，严格控制甜食。饮食中应增加纤维素含量，每日饮食中纤维素含量不宜少于40克。纤维素可促进肠蠕动，防止便秘，同时可延缓食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰。护士根据患者的标准体重制定一份热量分配表格，使其严格按照要求合理饮食，并嘱患者家属监督其执行。
2.3 运动锻炼 运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，促进葡萄糖的利用，降低血糖。有规律地进行恰当的运动锻炼是治疗糖尿病的一种重要手段。运动应以有氧运动为主，如快走、慢跑、骑自行车、打太极拳、家务劳动以及不太激烈的球类运动等。要求患者根据自己的身体状况及兴趣，选择合适的运动形式，循序渐进，持之以恒[4]。
2.4 生活护理 糖尿病人日常生活要有规律：注意防寒保暖，避免受风寒外邪侵袭，指导病人注意口腔清洁，饭后要漱口，早起、睡前要刷牙，防口腔感染；糖尿病人因为尿糖的刺激，会阴部常有瘙痒，尤其是女病人，应每天用温水清洗外阴，防泌尿系统感染；糖尿病人要注意足部保健，穿宽松的鞋子，外出不要穿拖鞋，以免踢伤，不要赤脚走路，防扎伤，指导病人每天从足部到膝关节做自我按摩或做腿部运动，经常用温水泡脚，水温不宜过高，以防烫伤。
2.5 用药护理 遵医嘱按时按量用药，观察用药后疗效是糖尿病治疗、护理中的一项重要内容。护士应使患者了解药物的作用、副作用（如磺脲类药物应餐前30分钟服，双胍类药物在餐中或餐后服），应餐前服的药，服后应按时进餐。掌握胰岛素注射技术和保存方法，特别注意保证剂量准确、时间精确、注射方法及部位的选择。注意用药后反应，如有不适，应与医护人员联系，进行咨询或做出相应处理。
2.6 血糖监测 告诉患者空腹、餐后血糖的正常范围，每周监测血糖，并随时做好记录，如有异常，及时与医生、护士取得联系，根据结果调整饮食结构及药物剂量，保证血糖稳定。
3. 结果
4.讨论
糖尿病作为一种终身性、慢性代谢性疾病，其生活质量与患者的生活方式有密切关系，了解和掌握各种疗法和自我护理的技巧及基础知识是十分必要的，糖尿病患者的期望寿命与正常人一样，但是若患者知识缺乏、遵医意识差、血糖控制不佳，将导致多种严重的并发症，不但增加患者的经济负担，严重者还导致患者残疾或死亡。而随着社区卫生服务的深入开展，社区护理在整个医疗体系中的作用日益突出，社区护理可深入患者家庭，解决患者的各种具体问题，从而在慢性病方面发挥重要作用。[5]通过我们半年的护理干预，发现实验组患者饮食、运动、用药、自我监测的遵医行为，情绪的改善，血糖的监测值较干预前有显著差异。提示通过对糖尿病患者开展社区护理干预，对患者配合治疗，控制病情，减少并发症，提高生存及生活质量均有积极的意义。
参考文献
[1]李雪琴，蔡红卫.糖尿病患者院外遵医行为的调查.中华护理杂志，2004，39（7）：502
[2]张新爱.糖尿病患者的社区护理体会[J].中国实用医药，2010，5（34）：206～207
[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2008：418～419
[5]赵辉.老年病护理综述[J].中外健康文摘，2007，4（12）：56～58
[6]王拥庆.上海社区卫生服务发展现状与对策[J].上海护理，2007，7（3）：