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【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：探究规避骨科护理风险因素的策略，总结护理风险管理经验。方法：采用小组讨论方法，建立骨科风险等级体系，提出针对性的解决对策。结果：高风险一项为患者不遵医，中风险五项为设施设备不全、护患沟通不足、家属不遵医、家属护理不当，低风险五项为人力不足、安排不合理、设施设备损坏、技能水平不足、护理差错。结论：建立骨科护理风险等级体系，评定患者风险等级，进行相应的管理，有助于降低护理不良事件发生风险，改善患者预后。
【关键词】骨科； 护理； 风险因素； 策略
骨科是医院收治患者最多的科室之一，患者病情各异，以急性创伤、慢性骨病为主，其中不乏需手术治疗者，住院时间多较长，活动受限患者比重高，护理技术性强、难度大、任务繁重、持续时间长，存在诸多护理风险因素。尽可能避免骨科护理风险事件的发生，有助于降低继发损伤、并发症发生率，保障治疗效果，改善患者预后[1]。本次研究就骨科风险因素进行分析，提出风险规避策略。
1资料及方法
1.1一般资料
选取某院骨科护士5名建立骨科风险规避策略讨论小组。选取标准：①骨科工龄≥9年；②一线临床护理工龄≥5年，管理工龄≥4年；③护师以上职称。
1.2方法
建立小组讨论议题，即风险体系建立以及规避策略。会议路径：①利用业余时间，收集相关资料包括文献、骨科护理报告、骨科护理不良事件报告、骨科护患纠纷记录等；个人均经过1个月左右实践调查，形成自己的讨论思路，与临床护士交谈，为会议做准备；②进行小组讨论，先整理材料，而后逐个发言，筛选风险因素，开展头脑风暴补充完善，评价风险因素发生率、危害等级；③遵循以上策略，提出规避策略，开展头脑风暴补充完善，提出创新性、建设性的解决对策，对所有对策可行性、效价比进行分析。
1.3判定标准
风险等级体系：①风险可能性，确定发生5分、很可能发生4分、可能发生3分、不太可能2分、极少发生1分；②风险危害等级：最大5分、较大4分、中等3分、较小2分、较轻1分；③风险等级：可能性等级评分×危害等级评分；≤5分为低风险，6～15分为中等风险，>15分为高风险[2]。
1.5统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
讨论结果显示：高风险一项为患者不遵医，中风险五项为设施设备不全、护患沟通不足、家属不遵医、家属护理不当，低风险五项为人力不足、安排不合理、设施设备损坏、技能水平不足、护理差错（见表1）。
3讨论
骨科护理不良事件具有一般护理特点，也具有骨科临床特点，常见护理差错如针刺伤，基础护理未落实如皮肤与体位护理未落实，意外事件如跌倒、坠床、误吸，以及骨科特殊不良事件如石膏与内固定物缺损、支架跌倒等。既往护理风险管理充满盲目性，即关注高危风险事件，覆盖常见事件，如加强宣教，告知如何避免坠床、跌倒，提醒家属做好陪护，加强饮食管理，避免进食不易吞咽食物以防窒息，但实际风险管理效果并不理想，管理质量取决于护士风险管理意识与能力，缺乏制度保障[3]。
本次研究，通过周密的准备，小组讨论建立骨科风险因素体系，结果表明，高风险1项，中风险5项，低风险5项。护士一致认为患者不遵医风险较常见且危害较大，可能原因为：①具有一定活动能力，存在跌倒、坠床、非意外脱管、磕碰等不良事件发生风险；②高龄自伤、自尽，或不服老心理；③创新性精神障碍；等。解决对策：①强调家属陪护，做好病房管理，限制患者比必要的大范围活动；②做好功能障碍与依从性评级，关注重点人群。
风险规避策略主要方法：①据划分的风险等级体系，做好标示工作，使护士周知，提升护理风险管理针对性；②解决物质层面风险因素，补足设备缺失，做好关键区域设备管理，如厕所、走廊灯具与支具管理；定期检查扶持器械、床架质量检测，及时排除故障；做好提醒标示工作，提高患者及其家属重視程度；③落实岗位责任制度，合理安排轮休、串休、班次，建立合理薪酬制度，激发护士工作能动性；查漏补缺，关注重点环节护理管理，如危重病房管理、值班室管理；④建立建立教育路径，评价患者及家属接受能力、认知水平，制定教育内容、方法、时间、形式，落实关键环节健康教育，有重点、有针对性的在护理中落实宣教，促患者及其家属周知；⑤据患者健康状态、潜在风险因素，建立风险评估体系，如高龄、有合并症、存在认知障碍、存在一定运动能力障碍者，是高危风险人群，应做好陪护工作，提高风险管理标准。
参考文献
[1]杨琳琳，高学农，席冬梅.护理不良事件原因分析及防范措施[J].现代医药卫生，2013，29（24）：3766-3768.
[2]余江，蒋科，吴思宇，等.骨科老年患者围手术期并发症相关危险因素评估[J].第三军医大学学报，2013，35（11）：1160-1163.
[3]钟春莲.护理干预对骨科卧床患者压疮的临床研究[J].临床合理用药，2009，2（18）：35-36
【摘要】目的：探究规避骨科护理风险因素的策略，总结护理风险管理经验。方法：采用小组讨论方法，建立骨科风险等级体系，提出针对性的解决对策。结果：高风险一项为患者不遵医，中风险五项为设施设备不全、护患沟通不足、家属不遵医、家属护理不当，低风险五项为人力不足、安排不合理、设施设备损坏、技能水平不足、护理差错。结论：建立骨科护理风险等级体系，评定患者风险等级，进行相应的管理，有助于降低护理不良事件发生风险，改善患者预后。
【关键词】骨科； 护理； 风险因素； 策略
骨科是医院收治患者最多的科室之一，患者病情各异，以急性创伤、慢性骨病为主，其中不乏需手术治疗者，住院时间多较长，活动受限患者比重高，护理技术性强、难度大、任务繁重、持续时间长，存在诸多护理风险因素。尽可能避免骨科护理风险事件的发生，有助于降低继发损伤、并发症发生率，保障治疗效果，改善患者预后[1]。本次研究就骨科风险因素进行分析，提出风险规避策略。
1资料及方法
1.1一般资料
选取某院骨科护士5名建立骨科风险规避策略讨论小组。选取标准：①骨科工龄≥9年；②一线临床护理工龄≥5年，管理工龄≥4年；③护师以上职称。
1.2方法
建立小组讨论议题，即风险体系建立以及规避策略。会议路径：①利用业余时间，收集相关资料包括文献、骨科护理报告、骨科护理不良事件报告、骨科护患纠纷记录等；个人均经过1个月左右实践调查，形成自己的讨论思路，与临床护士交谈，为会议做准备；②进行小组讨论，先整理材料，而后逐个发言，筛选风险因素，开展头脑风暴补充完善，评价风险因素发生率、危害等级；③遵循以上策略，提出规避策略，开展头脑风暴补充完善，提出创新性、建设性的解决对策，对所有对策可行性、效价比进行分析。
1.3判定标准
风险等级体系：①风险可能性，确定发生5分、很可能发生4分、可能发生3分、不太可能2分、极少发生1分；②风险危害等级：最大5分、较大4分、中等3分、较小2分、较轻1分；③风险等级：可能性等级评分×危害等级评分；≤5分为低风险，6～15分为中等风险，>15分为高风险[2]。
1.5统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
讨论结果显示：高风险一项为患者不遵医，中风险五项为设施设备不全、护患沟通不足、家属不遵医、家属护理不当，低风险五项为人力不足、安排不合理、设施设备损坏、技能水平不足、护理差错（见表1）。
3讨论
骨科护理不良事件具有一般护理特点，也具有骨科临床特点，常见护理差错如针刺伤，基础护理未落实如皮肤与体位护理未落实，意外事件如跌倒、坠床、误吸，以及骨科特殊不良事件如石膏与内固定物缺损、支架跌倒等。既往护理风险管理充满盲目性，即关注高危风险事件，覆盖常见事件，如加强宣教，告知如何避免坠床、跌倒，提醒家属做好陪护，加强饮食管理，避免进食不易吞咽食物以防窒息，但实际风险管理效果并不理想，管理质量取决于护士风险管理意识与能力，缺乏制度保障[3]。
本次研究，通过周密的准备，小组讨论建立骨科风险因素体系，结果表明，高风险1项，中风险5项，低风险5项。护士一致认为患者不遵医风险较常见且危害较大，可能原因为：①具有一定活动能力，存在跌倒、坠床、非意外脱管、磕碰等不良事件发生风险；②高龄自伤、自尽，或不服老心理；③创新性精神障碍；等。解决对策：①强调家属陪护，做好病房管理，限制患者比必要的大范围活动；②做好功能障碍与依从性评级，关注重点人群。
风险规避策略主要方法：①据划分的风险等级体系，做好标示工作，使护士周知，提升护理风险管理针对性；②解决物质层面风险因素，补足设备缺失，做好关键区域设备管理，如厕所、走廊灯具与支具管理；定期检查扶持器械、床架质量检测，及时排除故障；做好提醒标示工作，提高患者及其家属重視程度；③落实岗位责任制度，合理安排轮休、串休、班次，建立合理薪酬制度，激发护士工作能动性；查漏补缺，关注重点环节护理管理，如危重病房管理、值班室管理；④建立建立教育路径，评价患者及家属接受能力、认知水平，制定教育内容、方法、时间、形式，落实关键环节健康教育，有重点、有针对性的在护理中落实宣教，促患者及其家属周知；⑤据患者健康状态、潜在风险因素，建立风险评估体系，如高龄、有合并症、存在认知障碍、存在一定运动能力障碍者，是高危风险人群，应做好陪护工作，提高风险管理标准。
参考文献
[1]杨琳琳，高学农，席冬梅.护理不良事件原因分析及防范措施[J].现代医药卫生，2013，29（24）：3766-3768.
[2]余江，蒋科，吴思宇，等.骨科老年患者围手术期并发症相关危险因素评估[J].第三军医大学学报，2013，35（11）：1160-1163.
[3]钟春莲.护理干预对骨科卧床患者压疮的临床研究[J].临床合理用药，2009，2（18）：35-36